对生育妇女分娩计划的初步探索

耿琳华　陈兰

【摘要】 分娩计划是实现妇女知情选择的基本策略， 但在国内仍处于探索阶段。本研究主要通过回顾性研究了解120例生育妇女对分娩计划的观点， 发现产妇的教育程度及生育经验影响对分娩计划的需要；由于产前健康教育不足， 部分妇女不能完全理解分娩计划中的内容， 使分娩计划难以实现。因此， 生育服务机构应加强产前健康教育， 实施分娩计划， 保障妇女的知情选择， 提高妇女的满意度。

【关键词】 生育妇女；分娩计划；产前健康教育

DOI：10.14163/j.cnki.11-5547/r.2016.16.199

生育服务质量对妇女健康、家庭幸福以及社会经济发展有重要影响， 是社会文明发展的重点考核指标[1]。世界卫生组织（WHO）及国际助产士协会（ICM）提出生育服务应该符合妇女的社会文化特征及医学伦理规范[2]， 不仅要降低孕产妇及婴儿的死亡率[3]， 同时应重视妇女的满意度。提高妇女的满意度是促进生育服务的四大策略之一， 未来生育服务必须以妇女为中心。此外， 我国2001年在《母婴保健实施办法》中也规定了妇女有权获得知情选择[4]。然而， 在临床中妇女缺乏相应专业知识， 无法表达出自己需要的服务内容， 知情选择成为难以落实的服务理念。本文就此对生育妇女分娩计划的实施做了初步探索， 现报告如下。

1 资料与方法

1. 1 一般资料 本院于2015年 11月开始在产前助产士门诊对≥ 36周计划在本院分娩的 120例产妇进行分娩计划， 其中产妇的年龄无一例<18岁， 年龄18～34岁116例（96.7%）， ≥35岁4例（3.3%）。教育情况中， 小学及以下水平5例（4.2%）， 初中及高中水平32例（26.7%）， 大学及以上水平83例（69.2%）。分娩情况中， 初产妇89例（74.2%）， 经产妇31例（25.8%）。本研究获得深圳市宝安妇幼保健院伦理委员会的支持， 获得妇女的同意， 匿名保护研究对象， 严格遵守研究中的伦理规范。产妇的一般资料见表1。

1. 2 研究方法 本研究主要采用回顾性研究， 了解 2015年11月深圳市宝安区妇幼保健院产前助产士门诊≥ 36周实施分娩计划的 120例生育妇女的实施情况， 采用统计描述进行数据分析。

2 结果

93.3%妇女选择阴道分娩， 2.5%的妇女选择剖宫产， 4.2%妇女不清楚；妇女最希望的分娩镇痛方法为拉马泽呼吸减痛法和硬膜外分娩镇痛， 分别占100.0%和80.0%， 其余妇女选择按摩舒缓的占15.0%， 热敷止痛的占18.3%， 采用分娩球的妇女为23.3%， 选择听音乐的妇女为54.2%， 其余不清楚的为13.3%；97.5%的妇女选择丈夫陪产；79.2%的妇女表示不清楚产程中的胎心监护方式；90.0%的妇女不希望常规会阴侧切， 而所有妇女都希望美容缝合， 避免拆线；98.3%的妇女希望纯母乳喂养， 0.8%的妇女采用人工喂养， 0.8%的妇女采用混合喂养；住院期间 78.3%的妇女希望单人间。见表2。

3 讨论

20世纪80年代， 分娩计划在欧美发达国家逐渐出现。服务机构将服务内容以书面的形式告知妇女， 在专业助产士提供充足信息的基础上， 通过讨论后最终让妇女选择和决定自己需要的生育服务。因此， 分娩计划成为促进妇女、家属及服务人员之间沟通的专业工具， 使生育服务符合妇女个人的喜好、社会及文化背景等， 从而在临床中落实以妇女为中心的服务， 确保妇女的知情选择， 显著提高了妇女的满意度[5]。

分娩计划除了提高妇女对生育服务的满意度外， 可以促进妇女获得个体化高质量的生育服务， 其意义包括：①提供以妇女为中心的生育服务， 确保妇女知情选择的临床实践策略；②加强妇女和生育服务者之间的沟通， 促进建立互信合作关系；③主动鼓励妇女表达出个人喜好， 对于缺乏专业知识的妇女， 可以促进妇女获得生育知识， 提高产妇在生育服务中的控制感。

3. 1 产妇的教育程度及生育史影响对分娩计划的需要。教育程度越高的产妇， 在生育服务中获得信息及知识的能力越强， 希望行使自主选择的权利， 因此， 实行分娩计划的妇女中69.2%为大学及以上教育程度， 而小学及以下的仅有4.2%。初产妇缺乏生育经验， 更加重视生育过程， 74.2%初产妇会主动参加， 而对于曾经有正常生育的经产妇， 对正常分娩具有足够信心， 认为没有必要；反之曾经有并发症的经产妇， 会采取更加慎重的态度， 希望对本次生育进行详细的分娩计划。

3. 2 产妇对分娩计划的内容不能完全理解。部分产妇对分娩方式、分娩镇痛、胎心监护、会阴侧切这些医学术语不理解， 表示不清楚， 而对于婴儿喂养、陪产、房间等问题能够理解， 没有不清楚的项目。说明产前健康教育仍不足， 生育服务者应该在孕期加强分娩期的知识， 让产妇理解常用的专业名词， 在分娩沟通中尽可能使用通俗语言， 缓解产妇的焦虑与恐惧， 促进医患互信关系的建立， 实现产妇的知情选择。

产妇分娩计划内容中分娩方式及婴儿喂养与临床结局不一致。产妇中93.3%以上希望正常分娩， 与我国无医学指征的剖宫产率达到37.3%相矛盾[6-9]。98.3%的妇女我国妇女具有知情选择的权利， 由于产妇及其家庭成员出现焦虑与恐惧， 知识有限， 在分娩中面对各种问题， 会做出了不恰当的选择。因此， 分娩计划可以让助产士了解产妇的需要及个性特点， 让产妇及家属提前了解分娩中可能遇到的各种问题及护理措施， 获得充分的解释， 可以降低不必要的剖宫产率， 提高产妇的满意度[10-12]。而4.2%的妇女因缺乏正常分娩信心， 表示不清楚， 因此在分娩中碰到特殊情况时， 更容易选择剖宫产。此外， 98.3%妇女都希望纯母乳喂养， 分娩后产妇由于缺乏母乳喂养的知识， 出生后不恰当的喂养方式， 使我国6个月内纯母乳喂养率不足30%。因此， 分娩计划可以帮助了解产妇的需要， 但目前还需通过教育等各种支持， 实现妇女获得希望的生育服务[13]。

总之， 分娩计划是生育妇女实现知情选择的有效策略， 可提高产妇的满意度， 促进助产士与产妇建立互信关系， 但目前分娩计划在我国仅处于探索阶段， 产妇需要分娩计划， 但由于产前健康教育不足， 不能完全理解分娩计划中的内容， 在临床中无法完全实现知情选择。本研究仅通过回顾性研究方法对参加分娩计划的产妇进行研究， 需要后续跟踪研究。

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[收稿日期：2016-03-21]