探讨体外膜肺氧合治疗急性爆发性心肌炎的效果及安全性

田晓培

【摘要】 目的 探讨急性爆发性心肌炎采用体外膜肺氧合（ECMO）治疗的效果及安全性。方法 10例急性爆发性心肌炎患者， 仅采用ECMO技术救治， 观察治疗效果。结果 治疗后， 患者脑尿钠肽（BNP）、心肌肌钙蛋白I（cTnI）、肌酸激酶同工酶（CK-MB）均较治疗前明显降低， 差异均有统计学意义（P<0.05）。结论 针对临床收治的急性爆发性心肌炎患者， 采用ECMO技术治疗， 可使临床病死率下降， 有效改善长期预后， 需尽早实施。另外， cTnI可作为对撤机时机评估的重要指标。

【关键词】 体外膜肺氧合；急性爆发性心肌炎；效果；安全性

DOI：10.14163/j.cnki.11-5547/r.2016.16.048

急性爆发性心肌炎为临床心血管急症， 有较高死亡风险[1]。而ECMO技术可部分或全部替代心肺功能， 属体外循环技术一个分支， 在医疗发达的国家， 已经成为救治急性爆发性心肌炎的可靠手段， 国内应用尚少， 本次研究选取相关病例， 就此技术安全性及效果展开探讨， 现将结果报告如下。

1 资料与方法

1. 1 一般资料 选取2014年7月～2015年7月本院收治的急性爆发性心肌炎患者10例， 均符合中华医学会制定的诊断标准， 其中男4例， 女6例， 年龄13～44岁， 平均年龄（27.4±6.1）岁。患者意识均清醒， 无沟通障碍， 对本次实验知情同意。

1. 2 方法

1. 2. 1 仪器设备 设备包括动静脉涂层导管、氧合器、离心泵等。均应用静脉-动脉（V-A）模式， 将动脉导管（15～17Fr）、静脉导管（19～21Fr）在行同侧股动脉、股静脉切开后置入， 对转流途径设置， 由股静脉进入， 至离心泵， 经人工膜肺， 再到达肌动脉， 为防范同侧下肢出现缺血坏死情况， 取一根灌注管作为旁路在同侧股动脉远端置入， 与ECMO连接， 对远端肢体血运发挥供应作用。

1. 2. 2 ECMO管理措施 ①流量管理方法：≤48 h即早期设置在较高水平， 泵血流量为患者理想心输出量的80%， 使生命体征迅速稳定， 心脏负荷减少， 若血流动力学经监测呈稳定状， 血管活性药物需减少应用；3～7 d即中期需依据血流动力学及心脏恢复情况， 将泵血流量下调， 至50%理想心输出量， 依据需要， 辅助应用小剂量正性肌力药物；结束前1～2 d

即后期， 泵血流量继续减少， 至20%～30%心输出量。若所获成效不理想， 正性肌力药物和血管活性药物需适当增加， 若改善仍不明显， 可将原泵血流量恢复。②抗凝管理：取普通肝素实施抗凝操作， 第2～4小时， 需对全血活化凝血时间（ACT）复查一次， 并依据检测结果对肝素用量调整， 早期维持ACT目标值在140～160 s， 维持中期在160～180 s， 维持后期在180～200 s。③机械辅助通气参照保护性肺通气策略完成。④每

日对BNP、cTnI、CK-MB复查。⑤超声检查：行床边彩超检查， 对心脏结构、肺水变化等评价， 指导撤机操作。⑥每2～3天， 安排复查1次胸片， 对心脏影像学变化及双肺渗出情况掌握。

1. 2. 3 撤离ECMO 经监测， 当ECMO循环支持流量为20%心输出量时， 在取小量血管活性药物应用的条件下， 如多巴酚丁胺<5 μg/（kg·min）， 多巴胺<5 μg/（kg·min）， 肾上腺素<0.2 μg/（kg·min）， 患者心流动力学保持稳定， 小儿平均动脉压（MAP）>50 mm Hg（1 mm Hg=0.133 kPa）， 成人MAP>60 mm Hg， 心电图经观察无恶性心律失常， 可考虑撤除ECMO。观察并比较治疗前后心力衰竭（心衰）标志物BNP、心肌损伤标志物（cTnI、CK-MB）的变化情况。

1. 3 统计学方法 采用SPSS18.0统计学软件对研究数据进行统计分析。计量资料以均数±标准差（ x-±s）表示， 采用t检验。P<0.05表示差异具有统计学意义。

2 结果

2. 1 相关指标 治疗后， 10例患者的BNP、cTnI、CK-MB均较治疗前明显降低， 差异有统计学意义（P<0.05）。

2. 2 转归情况 撤机均成功， 好转出院， 平均行6个月随访， 无严重心律失常， 慢性心衰， 患者正常工作、生活恢复。

3 讨论

对ECMO工作原理展开分析， 是在血泵驱动下， 自静脉将血液引出， 经合并人工膜肺氧， 将二氧化碳清除。气体交换后的血液， 依据治疗目的， 经静脉向体内回输， 仅对肺脏功能替代， 或经动脉向体内回输， 可同时对心肺功能替代[2， 3]。现阶段， ECMO是对难治性心衰、心源性休克有效的治疗手段。本次研究将此项技术应用到爆发性心肌炎的治疗， 取得了理想成效。

应用ECMO技术， 可使临床爆发性心肌炎患者急性期的死亡率显著下降， 在有心跳骤停合并的患者中更为适用， 宜早期实施。吴海燕等[4]研究显示， 经积极的内科治疗， 爆发性心肌炎仍有较高急性期死亡率， 取内科药物应用效果不佳， 采用ECMO技术后， 病情好转出院。高治疗成功率， 可能与治疗时间早、对时机把握的较好有关。ECMO可使爆发性心肌炎病例远期预后改善， 相关研究显示， 采用ECMO治疗的患者有71%早期存活率， 且随访50个月， 患者心脏收缩功能良好恢复。本次选取的病例， 好转出院后， 平均随访6个月， 无严重心律失常、慢性心力衰竭等遗留， 患者正常工作、生活恢复， 表明ECMO治疗除可使早期病死率降低外， 且可促长期预后改善。cTnI在对撤机时机进行评估时， 具潜在价值， 患者cTnI下降， 可能是心肌良好恢复的指标， 对心肌损伤恢复情况进行评估， 可对撤机时间掌握。

综上所述， 针对临床收治的急性爆发性心肌炎患者， 采用ECMO技术治疗， 可使临床病死率下降， 有效改善长期预后， 需尽早实施。另外， cTnI可作为对撤机时机评估的重要指标。

参考文献

[1] 张立志. 重症爆发型心肌炎误诊急性心肌梗死1例. 中国医药导报， 2012， 9（22）：110-111.

[2] 刘长智， 左六二， 陈德珠， 等. 体外膜肺氧合治疗急性爆发性心肌炎的临床观察. 中国体外循环杂志， 2015（3）：167-170.

[3] 周姓良， 胡靖青， 陈燕河， 等. 2例应用体外膜肺氧合治疗急性爆发性心肌炎的护理. 中国实用护理杂志， 2014， 30（z1）：38-39.

[4] 吴海燕， 陈薇， 查婷. 体外膜肺氧合技术治疗6例急性爆发性心肌炎患儿的护理. 护理与康复， 2015， 14（3）：231-233.

[收稿日期：2016-01-18]