门急诊处方点评分析

郭彦

【摘要】 目的 分析门、急诊不合理用药原因， 以促进合理用药。方法 随机抽取482张处方， 对其进行点评分析。结果 482张处方中， 不合理处方93张， 占处方总数的18.29%。结论 药师应积极参与临床合理用药， 确保用药安全、合理、有效。

【关键词】 不合理处方；点评分析

DOI：10.14163/j.cnki.11-5547/r.2016.17.182

关注合理用药始终是医药工作者永恒的话题之一。药物用得合理， 不仅能够减轻患者的痛苦， 使患者早日康复， 重返工作岗位， 为社会创造更多的财富；同时也节约了医药资源， 减轻了患者的经济负担[1]。作者在临床实践中发现并干预了许多用药中存在的不合理用药现象。现就常见的不合理用药情况报告如下。

1 资料与方法

1. 1 资料来源 抽取本院2015年12月1日～31日所有门、急诊处方合计9637张。

1. 2 抽样方法 采用分层抽样+随机抽样方法， 将本院132医师的姓名作为分层标志进行分层， 然后每层按照5%的抽取率随机抽样， 得到482张处方作为样本。

1. 3 评价标准 依据药品说明书、《处方管理办法》、《新编药物学》、《抗菌药物临床应用指导原则》以及《处方点评实施规范》对抽取的样本进行逐一点评。

2 结果

在482张处方中， 不合理用药93张， 占18.29%；其中用法用量不当24张， 占25.80%， 重复用药27张， 占29.03%， 配伍不合理31张， 占33.33%。溶媒不合理11张， 占11.82%。

3 不合理用药处方分析

3. 1 用法用量不当 ①硫酸吗啡控释片30 mg分成两半， 1次口服半片， 破坏了控释膜或控释骨架， 使药物迅速释放出， 从而达不到长效的目的。正确的服用方法是：采取坐位或站立位用温开水将控释制剂整片吞下。②应用糖皮质激素采取3次/d给药的方法， 易导致疾病反复、撤药反跳、脑垂体及肾上腺皮质分泌功能异常。选择糖皮质激素治疗时应将1 d剂量于 早晨7～8点1次给药的“冲击疗法”， 或每日早晨1次给药的“间歇疗法”利于疾病恢复。同时药物对下丘脑-垂体肾上腺素轴的抑制作用比分次给药轻；而且致胃溃疡出血的发生率大大降低， 并发感染的几率也较分次给药少。③甲钴胺注射液（怡位康）+0.9%的250 ml氯化钠溶液， 静脉滴注。甲钴胺注射液性质不稳定， 见光易分解。为了确保质量稳定， 采用避光材料包装， 从避光材料中取出后应立即使用， 要求现取现用。故不能采用静脉滴注的方式给药， 只能采用肌内注射或静脉注射。

3. 2 重复用药 ①氨酚麻美干混悬剂联用泰诺林口服液， 前者含有乙酰氨基酚80 mg后者通用名为对乙酰氨基酚混悬液， 属重复用药。②胃痛舒片+胃刻宁片， 上述两种中成药成分中均含有除湿、制酸、止血、敛疮功效的海螵蛸， 属于重复用药。③克林霉素联用阿奇霉素治疗肺部感染， 克林霉素与阿奇霉素分别属于林可霉素、大环内酯类抗菌药物。作用机制均为作用于细菌核糖体50s亚基， 阻碍细菌蛋白质的合成。二者对肺炎链球菌、金黄色葡萄球菌、厌氧菌和流感杆菌、肺炎支原体有较强的抗菌活性。林可霉素对核糖体的亲和力较强， 与阿奇霉素同时竞争相同的靶位， 产生拮抗作用， 故不主张联用。

3. 3 配伍不合理 ①缬沙坦分散片+螺内酯片， 螺内酯的化学结构与醛固酮类似， 是醛固酮受体拮抗剂， 在肾脏远曲小官与集合管皮质部起竞争作用， 干扰醛固酮对上述部位钠离子的重吸收， 促进钠和氯离子排出而产生利尿作用， 同时使钾离子排出减少。缬沙坦也有保钾作用。二者合用很容易引起高血钾， 故配伍不合理 ②克林霉素+阿米卡星， 患者系转子间骨折， 术前预防用药， 氨基糖苷类抗菌药物可产生神经肌肉阻滞作用， 而克林霉素可以促进神经肌肉阻滞作用， 联合用药易导致骨骼肌软弱或麻痹。建议术前预防用药可选用喹诺酮类或β-内酰胺类抗菌药物。②阿托伐他汀钙+苯扎贝特， 一般情况下他汀类药物与贝特类药物不主张联用。他汀类药物的主要不良反应应是肌痛， 甚至是横纹肌溶解。而贝特类药物则抑制他汀类药物的消除， 即抑制他汀类药物的葡萄糖醛酸化作用， 使得他汀类药物的活性酸性浓度增加， 从而加重他汀类药物引起肌肉病变的危险。③西咪替丁+硝苯地平片， 西咪替丁可通过肝药酶抑制作用和降低肝脏血流量而降低硝苯地平的清除率， 使硝苯地平的血药浓度升高， 半衰期延长， 药理作用增强。因此西咪替丁不宜与硝苯地平合用， 若确需联用， 则应调整药物的剂量。④六神丸+西地碘含片， 六神丸由牛黄、珍珠、蟾酥、雄黄、麝香和冰片六味中药配制而成， 具有较强的清热解毒、消肿止痛作用。而西地碘含片含有活性碘， 具有清热解毒、消炎杀菌作用， 常用于治疗咽喉炎、口腔溃疡、扁桃体炎、声音嘶哑、口臭等疾病；而六神丸中的朱砂含有二价汞离子， 能与西碘含片中的碘结合形成碘化汞。碘化汞是毒性较大的化合物。能引起赤痢性大便， 导致药物性肠炎。故不能联用。

3. 4 溶媒不合理 ①5%葡萄糖注射液+奥美拉唑钠 80 mg， 奥美拉唑具有硫酰基苯丙咪唑化学结构， 其中溶液的pH值是影响稳定性的重要因素， 若选用pH较高的0.9%氯化钠注射液配置输液最好， 输液体积以100 ml为宜， 若使用250 ml或500 ml输液， 由于配置后H降低， 增加了溶液的不稳定性且滴注时间变长更用易变色。②低分子右旋糖酐+香丹注射液， 两种药物混合静脉滴注会发生严重不良反应， 如过敏性休克致死、心脏骤停等。不可随意混合给药， 否则会出现医疗事故。

通过以上点评分析可以看出， 本院不合理用药现象仍普遍存在， 因此加强临床用药督导， 降低不合理用药处方仍是药学工作者努力的方向。进一步加强医师规范化培训和继续教育工作， 应定期组织药学专家开展新的药物信息和合理用药咨询， 提高临床药物治疗水平， 减少药物毒副作用的发生[2]。加强合理用药制度建设， 规范和约束医师用药行为， 将合理用药指标纳入绩效考核范围， 从制度层面上对医师的用药行为进行规范。完善临床药师执业的相关法律法规， 加强临床药师的培养。加大合理用药的宣传力度， 进一步提高广大医务人员和患者的合理用药知识。

参考文献

[1] 张毅， 陈志东， 张剑萍， 等. 我院门急诊处方的用药合理性抽查与分析. 中国药业， 2005， 14（5）：58-59.

[2] 龙爽， 何菊英， 夏培元， 等. 我院12232张门急诊处方分析. 中国药房， 2010（1）：93-94. .

[收稿日期：2016-03-14]