脂肪肝对干扰素α—2b联合阿德福韦酯治疗慢性乙型肝炎疗效的影响

吴清华

【摘要】 目的 探究脂肪肝对干扰素α-2b联合阿德福韦酯治疗慢性乙型肝炎的效果影响。方法 选取156例慢性乙型肝炎患者为研究对象， 其中包含非脂肪肝者75例， 脂肪肝者81例， 使用干扰素α-2b联合阿德福韦酯进行治疗， 对比患者基本资料和治疗后生物化学应答及病毒学应答情况。结果 非脂肪肝患者的生化学应答率明显高于脂肪肝患者（P<0.05）。结论 脂肪肝疾病对于慢性乙型肝炎患者使用干扰素α-2b联合阿德福韦酯进行治疗， 效果并不会受到特别显著影响， 但可能对于生化应答率造成一些影响。

【关键词】 脂肪肝；干扰素α-2b；阿德福韦酯；疗效判定

DOI：10.14163/j.cnki.11-5547/r.2016.17.100

相关统计证实， 截止到当前， 我国罹患乙型肝炎疾病的患者已达到1.5亿。该疾病有着传播能力强、危害性大、受侵害范围广的特征， 在一定程度上影响了患者的身心健康。为全面治疗乙型肝炎， 我国正致力于研发抗病毒药物， 部分患者从中受益， 但值得说明的是， 随着疾病的进展， 抗病毒治疗的相关问题也日益凸显。有临床实验证实， 如果仅对乙型肝炎患者使用单一化核苷酸类似物进行治疗， 可能出现应答率差或者停药反弹的现象。利用何种有效方式， 全面降低停药风险， 依旧为临床工作的重点内容， 有研究证实， 在使用核苷酸药物基础上， 为患者加用干扰素， 能够在一定程度上提升病毒学免疫应答状况， 同时降低耐药性[1]。为了证实该说法的公允性， 结合实际情况， 本文选择本院就诊的156例慢性乙型肝炎患者为研究对象， 并对其使用了干扰素α-2b联合阿德福韦酯进行治疗， 取得满意成效， 现报告如下。

1 资料与方法

1. 1 一般资料 选择2014年1月～2015年1月本院就诊的156例慢性乙型肝炎患者为研究对象， 其中男102例， 女54例， 年龄18.6～66.8岁， 平均年龄（45.8±7.0）岁。 其中包含非脂肪肝者75例， 脂肪肝者81例。经临床诊断和病理实验检查， 患者确诊符合最新出版的《慢性乙肝预防治疗指南》中的临床诊断标准。脂肪肝诊断标准依照2010年《非酒精性脂肪性肝病诊疗指南》中涉及的条目进行临床诊断：①肝脏远场回声呈现出衰减趋势；②肝脏近场回声呈现出弥漫性增强趋势， 和肾脏回声相比稍强；③患者肝脏内部胆道结构不清晰。存在2种以上特征者， 可诊断为脂肪肝。

1. 2 方法 患者入院后， 使用干扰素α-2b（安徽安科生物工程有限公司， 国药准字S20000013）治疗， 隔日1次， 600万IU/次。吡嗪酰胺（上海黄河制药有限公司， 国药准字H31022135）依据患者体重， 每6小时使用5.00～8.75 mg/kg， 每天最高剂量为3 g。以此为基础使用阿德福韦酯胶囊（江苏正大天晴药业股份有限公司， 国药准字H20060666）治疗， 10 mg/次， 1次/d。

1. 3 观察指标 结合患者治疗前的身高、体重等情况， 计算出患者的体质量指数（BMI）值， 同时实施超声检查工作， 48周后对患者的血清生化指标、乙型肝炎病毒（HBV）标志物与HBV标志物的载量， 使用荧光定量PCR扩充的方式进行考察；后行超声检查。

1. 4 统计学方法 采用SPSS20.0统计学软件对数据进行统计分析。计量资料以均数± 标准差（ x-±s）表示， 采用t检验；计数资料以率（%）表示， 采用χ2检验。P<0.05表示差异具有统计学意义。

2 结果

2. 1 患者基线资料比较 本组患者的乙型肝炎E抗原（HBeAg）均为阳性， 接受干扰素α-2b联合阿德福韦酯进行治疗。其中1例患者因为药物不良反应退出实验调查， 其余患者被纳入调查研究。患者平均病程为（16.8±4.3）年。经B超检查发现， 脂肪肝疾病者80例， 非脂肪肝病变者75例。但脱氧核糖核酸（HBV-DNA）载荷量偏低。

2. 2 患者使用干扰素α-2b联合阿德福韦酯治疗后效果比较 和非脂肪肝患者相比， 脂肪肝患者的HBV-DNA病毒学应答率、HBeAg转换情况与生化学应答情况较低， 但差异无统计学意义（P>0.05）。治疗48周后， 非脂肪肝患者的HBeAg转阴情况、HBV-DNA转阴情况及丙氨酸转氨酶（ALT）恢复正常率分别为50例（67.95%）、72例（96.00%）及71例（94.67%）， 脂肪患者上述指标分别为39例（48.15%）、17例（20.99%）及68例（83.95%）， 比较差异具有统计学意义（P<0.05）。

2. 3 影响病毒学应答的相关因素比较 观察患者基线时HBV-DNA水平， 病毒应答组（101例）的具体值为（6.84±1.82）log10 copies/ml；非病毒应答组（54例）为（9.85±2.51）log10 copies/ml。比较差异具有统计学意义（P<0.05）。

3 讨论

在本次实验中， 脂肪肝病变患者与非脂肪肝患者的病毒免疫应答情况与血清转换率并不存在显著差异， 但对于已经取得病毒免疫学应答患者来讲， 和非脂肪肝组相比， 脂肪肝组的应答率较低， 证实脂肪肝疾病虽说不能对病毒学应答造成影响， 但是对于取得病毒学应答患者获取生化学应答影响较为显著， 这在根本上证实脂肪肝病变情况为慢性乙型肝炎患者抗病毒治疗可以取得病毒学应答， 却难以取得生化学应答的主要因素[2]。

取得病毒学应答组的患者和没有取得病毒学应答组相比较， 处于基线时， 其病毒载荷量明显较低， 其余基线资料比较差异无统计学意义（P>0.05）， 这在根本上证实， 使用干扰素联合阿德福韦酯治疗慢性乙型肝炎， 所取得的病毒免疫学应答和基线水平低时病毒载量有着较为密切的关联性。

综上所述， 脂肪肝疾病对于慢性乙型肝炎者使用干扰素α-2b联合阿德福韦酯进行治疗， 其效果并不会受到特别显著影响， 但有可能对于生化应答率造成一些影响。

参考文献

[1] 吴发玲， 丁洋， 窦晓光.聚乙二醇干扰素α-2a联合阿德福韦酯治疗慢性乙型肝炎的Meta分析.实用药物与临床， 2012， 15（1）：4-10.

[2] 张兆勤.聚乙二醇干扰素α-2a联合阿德福韦酯治疗HBeAg阴性慢性乙型肝炎的临床观察.现代药物与临床， 2014（11）： 1283-1286.

[收稿日期：2016-03-04]