EUS—FNA对胰腺癌的临床应用研究

朱颖炜　龚镭　唐学军　吴高珏　王小云

【摘要】 目的 讨论研究内镜超声（EUS）-细针穿刺（FNA）在临床上用于诊断及治疗胰腺癌的实际临床价值。方法 32例胰腺癌疑似病例。医务人员在采用EUS确定患者胰腺占位性病变后， 同时采用超声穿刺针进行FNA以获取患者病变的胰腺组织。对于2例胰腺癌晚期的且断定无手术价值的患者， 医务人员在采用超声穿刺针进行FNA的时候为患者注入无水乙醇以阻滞患者的腹腔神经丛， 达到缓解患者痛苦的目的。结果 32例患者的病情诊断中， 医务人员采用EUS确诊出所有患者胰腺的占位性病变， 且其中8例患者病变位于胰腺体尾部， 其余24例患者的病变均位于胰腺头部。32例患者在进行EUS-FNA后均获得具有诊断价值的标本， 其中26例患者均确诊为胰腺癌， 其余6例患者为慢性胰腺炎。在对胰腺癌患者的治疗中， 同时进行腹腔神经节的阻滞来缓解患者的疼痛， 且均具有明显的效果。结论 EUS-FNA在临床上能够有效地诊断出患者胰腺的占位性病变， 灵敏性高， 特异性强， 具有较高的准确度， 还可向病变部位注入特殊药物进行治疗以及止痛， 故EUS-FNA在临床上对于胰腺癌的诊断及治疗都具有极为重要的意义。

【关键词】 内镜超声；细针穿刺；胰腺癌；诊断及治疗

DOI：10.14163/j.cnki.11-5547/r.2016.17.052

近些年来胰腺癌在我国的发病率日趋增高， 此外， 胰腺癌是一种恶性程度极高的癌症， 据统计， 胰腺癌患者的5年生存率极低， 且大多数患者到医院就诊时病情也已经发展到了晚期。胰腺癌的早期诊断是一个难题， 因此为其治疗也造成了极大困难[1]。EUS-FNA是目前临床上较为先进的一种获得病变组织的方式。在对胰腺癌的检查中， CT对其的灵敏度大致为1 mm， 故CT在对于胰腺癌的诊断应用中往往只能检测出病情已发展至中晚期的癌性病变， 而此时患者大多已经失去了临床手术治疗的价值， 这对于胰腺癌患者的诊断和治疗极其不利[2]。此外， 同属于胰腺占位性病变的慢性胰腺炎在CT等影像学检查下与胰腺癌相比， 形态变化相近， 均呈现出肿块样的变化， 因此常规的影像学检查不易区分两种病变， 因此对于胰腺癌的诊断及治疗带来了诸多不便。内镜超声技术可以检测出较小的胰腺癌， 还可行细针穿刺活检操作， 从而获取病变组织进行更为细致准确的病理学诊断检测， 因此EUS-FNA在对于胰腺癌的诊断中具有灵敏度高、特异性强的特点[3]。本研究中， 通过对来本院就诊的32例胰腺癌疑似病例进行EUS-FNA检查， 获取临床资料并整理分析， 探究出EUS-FNA在临床上对胰腺癌诊断及治疗的价值。现报告如下。

1 资料与方法

1. 1 一般资料 选取2013年2月～2014年10月于本院就诊并接受治疗的32例胰腺癌疑似病例作为研究对象， 均在临床诊断及影像学检查中得以确诊。患者中， 男18例， 女14例，

年龄35～74岁， 平均年龄52.3岁。男性患者年龄38～74岁， 平均年龄53.4岁；女性患者年龄35～70岁， 平均年龄50.8岁。

32例胰腺癌疑似病例就诊临床表现：急性的上腹部疼痛、消瘦以及上腹肿胀感的症状分别为24、2和6例。32例患者在接受内镜超声引导细针穿刺检查前均接受常规检查， 其中包括B超、CT等影像学检查以及患者肝肾功能、凝血酶原时间以及肿瘤标记物等检查。

1. 2 方法 EUS-FNA检查方法：首先医务人员操作超声内镜（α5， Olympus GF240）进入患者胃内并大致观察了解患者局部胃肠的情况， 随后启动超声显像系统并将水注入， 待超声显像中出现患者病变组织及其周围组织的图像之后， 借助多普勒彩超技术显示病灶处有无血流的回声来判断其血管及血流情况[4]。随后医务人员将细穿刺针置入内镜之中， 并将细穿刺针和针芯对准病变组织处并刺入其中， 同时连接预先准备好的针筒并使其内为负压， 随后医务人员操作穿刺针于患处反复抽插， 待取得满意的病变组织后拔出穿刺针， 并立即将穿刺所获得的新鲜病灶组织交予病理学医生进行病理学检查。若取材在肉眼观察下或是镜下病理学检查结果较为满意， 则可完成穿刺。此外， 对于研究过程中的2例胰腺癌晚期的且断定无手术价值的患者， 医务人员在采用超声穿刺针进行FNA的时候为患者注入无水乙醇以阻滞患者的腹腔神经丛， 达到缓解痛苦的目的。对于所有接受EUS-FNA检查的患者均于检查前为其输入液体， 并嘱托其于术后的12 h内禁食。对所有患者均采用适当剂量的抗生素用于预防术后创伤感染， 此外还应当使患者服用埃索美拉唑来抑制胃酸的分泌， 从而防止胃酸过多对穿刺损伤部位造成伤害。此外， 医务人员还要于术后观察患者的生命体征（如血压、心率等）， 还应当嘱托患者若有腹痛等异常状况要及时告知医生以及早治疗[5]。

2 结果

32例胰腺癌患者胰腺均发生有占位性病变， 其中8例患者病变位于胰腺体尾部， 其余24例患者的病变均位于胰腺头部。通过测量， 位于胰腺体尾部处的病变最小为25 mm， 位于胰腺体头颈部的病变最小为16 mm， 此外有2例患者分别表现为明显的消瘦和腹胀感， 且其胰腺上的占位性病变较大， 均为于胰腺体处， 分别为36 mm和27 mm。此外32例患者在进行EUS-FNA后均获得具有诊断价值的标本， 其中26例患者均确诊为胰腺癌， 其余6例患者为慢性胰腺炎。在对胰腺癌患者的治疗中， 同时进行腹腔神经节的阻滞来缓解疼痛， 且均具有明显的效果。

3 讨论

由于EUS所配备的超声探头的频率很高， 且其对于病灶的分辨率也很高， 此外， 超声探头能够通过贴近患者的胃壁以及十二指肠壁来对患者的胰腺进行近距离的检查， 且该检查距离大约在1 cm。在水囊以及脱气水的联合应用下， 可以尽量促进超声探头与患者胃壁及十二指肠壁的贴合， 从而形成较为理想的声场， 尽可能提高检查的准确性。因此， EUS-FNA的应用可以极大地提高胰腺癌的临床诊断几率。使大多数患者可以避免发生重复检查， 从而减小了其经济压力。EUS-FNA的临床使用对临床诊断以及治疗方案的制订起到了决定性的影响。

目前临床上开展的在EUS引导下的FNA对于患者胰腺上的占位性病变的治疗手段主要包括腹腔神经节的阻滞， 胰腺癌内的生物学方法治疗， 对于其他胰腺占位性病变如对于胰腺囊肿的治疗中可采取胰腺囊肿的穿刺抽液以及胰腺囊肿胃置管引流。胰腺囊肿的穿刺抽液不仅可以达到对病患部位的检查诊断目的， 还可以实现一定的治疗效果， 且此法简便易行， 术后并发症小， 身份有利于患者病情的改善。在对胰腺癌患者的治疗中， 通过EUS-FNA为患者胰腺病变处注入抗肿瘤病毒载体或是放射性碘粒子来对病灶癌变组织进行杀伤治疗， 同时还可以进行腹腔神经节的阻滞来缓解患者的疼痛， 且均具有明显的效果。对于2例胰腺癌晚期的且断定无手术价值的患者， 医务人员在采用超声穿刺针进行FNA时为患者注入无水乙醇以阻滞患者的腹腔神经丛， 达到缓解痛苦的目的。

综上所述， EUS-FNA在临床上能够有效地诊断出患者胰腺的癌性病变， 且该方法灵敏性高， 特异性强， 且具有较高的准确度， 同时还可向病变部位注入药物进行治疗以及止痛， 故EUS-FNA在临床上对于胰腺癌的诊断及治疗都具有极为重要的意义。

参考文献

[1] Laktionov PP， Tamkovich SN， Rykova EY， et al. Cell-surface-bound nucleic acids： free and cell-surface-bound nucleic acids in blood of healthy donors and breast cancer patients. Annals of the New York Academy of Sciences， 2004， 1022（1）：221-227.

[2] 郭子皓. EUS-FNA技术结合基因检测提高胰腺癌诊断准确率的临床研究. 首都医科大学， 2012.

[3] Laktionov PP， Tamkovich SN， Rykova EY， et al. Extracellular circulating nucleic acids in human plasma in health and disease. Nucleosides Nucleotides & Nucleic Acids， 2004， 23（6）：879-883.

[4] 王小玮. EUS-FNA穿刺物的基因检测对胰腺癌诊断价值的研究. 第二军医大学， 2012.

[5] Kozo I， Minoru T， Hironobu S， et al. DNA methylation and carcinogenesis. Nihon Naika Gakkai Zasshi the Journal of the Japanese Society of Internal Medicine， 2006， 95（2）：362-367.

[收稿日期：2016-02-15]