常规手术与电视胸腔镜微创肺癌手术淋巴结清扫效果对比研究

师智勇

【摘要】 目的 对比肺癌患者采取常规手术与电视胸腔镜微创手术对其淋巴结的清扫效果。方法 158例非小细胞肺癌患者， 根据手术方法的不同分为对照组（83例， 采取常规开胸肺癌手术）和试验组（75例， 采取电视胸腔镜微创肺癌手术）。对比两组患者的淋巴结清扫总数及各部位淋巴结清扫数目。结果 试验组的淋巴结清扫总数为1257枚， 136枚为阳性淋巴结；对照组的淋巴结清扫总数为1499枚， 169枚为阳性淋巴结， 比较差异无统计学意义（P>0.05）。两组患者各部位淋巴结清扫数目比较， 差异均无统计学意义（P>0.05）。结论 在非小细胞肺癌患者的临床治疗过程中， 采用电视胸腔镜微创手术与常规开胸手术对患者淋巴结的清扫效果并无太大差异。

【关键词】 肺癌；常规手术；电视胸腔镜微创手术；淋巴结清扫

DOI：10.14163/j.cnki.11-5547/r.2016.17.038

近几年来， 随着医疗技术的迅速发展， 电视胸腔镜手术（VATS）在临床已成为一种应用比较成熟的手术方式[1]。临床治疗非小细胞肺癌采用电视胸腔镜技术已得到广泛肯定， 包括患者的手术治疗效果及患者在治疗后的恢复状况等， 但是在淋巴结的清扫效果方面却仍存在很大的争议[2]。本研究对本院158例非小细胞肺癌患者分别采取常规开胸手术与电视胸腔镜微创手术， 对比淋巴结的清扫效果， 现报告如下。

1 资料与方法

1. 1 一般资料 选取本院2013年5月～2015年4月158例非小细胞肺癌患者， 均符合非小细胞肺癌的相关诊断标准。年龄32～69岁， 平均年龄（53.3±7.2）岁。按治疗手术方法不同分成对照组（83例）和试验组（75例）。

1. 2 方法

1. 2. 1 对照组 给予患者常规开胸肺癌手术。侧卧位， 于患者胸部后外侧作切口， 将患者肋骨拉开， 直视将患者的全肺叶切除， 并清扫患者淋巴结， 每组切除结束后都要进行标记， 并在手术结束后将肉眼可见的淋巴结进行切除。

1. 2. 2 试验组 给予患者电视胸腔镜微创肺癌手术。健侧卧位， 于7～8肋处做一切口为置镜孔， 并置入胸腔镜探测患者是否可进行手术。若可行， 在适宜位置选择手术的主操作口以及辅助操作口， 其他肺动脉以及肺静脉等的处理与对照组相同， 并将患者的支气管残端进行闭合。患者肺叶切下后， 放于无菌手套内取出， 并清扫患者淋巴结。右胸的清扫从喉返神经开始， 清扫2、3、4R等区域淋巴结。左胸的清扫始于膈神经后方， 清扫4 L、5～11区淋巴结。清扫结束后要进行标记， 并在手术结束后再将肉眼可见的淋巴结进行切除。

1. 3 统计学方法 采用SPSS17.0统计学软件对数据进行统计分析。计量资料以均数±标准差（ x-±s）表示， 采用t检验；计数资料以率（%）表示， 采用χ2检验。P<0.05表示差异具有统计学意义。

2 结果

2. 1 两组淋巴结清扫总数比较 试验组的淋巴结清扫总数为1257枚， 136枚为阳性淋巴结；对照组的淋巴结清扫总数为1499枚， 169枚为阳性淋巴结， 比较差异无统计学意义（P>0.05）。见表1。

2. 2 两组各部位清扫数目比较 两组患者各部位淋巴结清扫数目比较， 差异均无统计学意义（P>0.05）。见表2。

3 讨论

在人类癌症中， 肺癌是其中最常见的类型之一， 而在肺癌所有的种类中， 非小细胞肺癌又是所占比重非常大的一种[3]。近几年来， 随着工业的发展， 环境的进一步污染以及恶化， 肺癌的发病率正在呈逐年上升的趋势。

目前， 临床治疗非小细胞肺癌常采用的治疗方式为手术治疗， 并且患侧肺叶切除以及纵隔淋巴结清除已成为国际上公认的治疗非小细胞肺癌的标准方式[4]。近几年来， 随着医疗技术的迅速发展， 电视胸腔镜技术在临床也已成为一种应用比较成熟的手术方式， 不仅可用于疾病的诊断以及进一步治疗， 而且其在肺癌中的应用也日渐成熟[5]。临床治疗非小细胞肺癌采用电视胸腔镜技术已得到广泛肯定， 包括患者的手术治疗效果以及患者在治疗后的恢复状况等， 但是在淋巴结的清扫效果方面却仍存在很大的争议。本文对比研究了常规开胸手术与电视胸腔镜微创手术对非小细胞肺癌患者淋巴结的清扫效果， 研究结果表明：采用电视胸腔镜微创肺癌手术的试验组淋巴结清扫总数为1257枚， 136枚为阳性淋巴结；对照组淋巴结清扫总数为1499枚， 169枚为阳性淋巴结， 两组差异不大。另外， 在各区域淋巴结清扫数目的比较上， 两组之间也无太大差异。

综上所述， 在非小细胞肺癌患者的临床治疗中， 电视胸腔镜微创肺癌手术与常规手术对患者淋巴结的清扫总数以及各部位的清扫效果并无太大差异。

参考文献

[1] 夏发明， 文石兵， 潘晓锋， 等.电视胸腔镜辅助下小切口肺癌手术与开胸手术的对比研究.中国内镜杂志， 2012， 18（1）：89-91.

[2] 田明发.电视胸腔镜微创手术淋巴结清扫情况分析.海南医学， 2012， 23（19）：76-78.

[3] 何欣蓉， 王琼， 黄涛， 等. 1485例原发性肺癌病例分析.川北医学院学报， 2012， 27（2）：148-150.

[4] 张志强， 王洪江， 庞作良， 等.电视胸腔镜肺癌手术与开胸手术淋巴结清扫的研究.新疆医科大学学报， 2014， 37（3）：328-331.

[5] 陈恒红， 张凡.用电视胸腔镜辅助下小切口肺癌手术与常规开胸手术治疗肺癌的效果对比.当代医药论丛， 2015， 13（19）：249-250.

[收稿日期：2016-01-19]