甲状腺全切除治疗原发性甲状腺功能亢进症合并甲状腺癌的可行性与安全性

杨徐雄　汤宁文　闫凤

【摘要】 目的 研究甲状腺全切除治疗原发性甲状腺功能亢进症（原发性甲亢）合并甲状腺癌的可行性与安全性。方法 50例术前或术中已病理确诊的原发性甲亢合并甲状腺癌患者， 随机分为组1和组2， 各25例。组1采取患癌侧腺叶切除术加对侧腺叶次全切除术；组2采取甲状腺全切除。对两组患者手术时间、住院时间、术后出血、甲亢复发、喉返神经损伤情况进行比较。结果 两组手术时间、住院时间、喉返神经损伤率比较， 差异均无统计学意义（P>0.05）。组2术后出血率、甲亢复发率明显低于组1 （P<0.05）。结论 甲状腺全切除治疗原发性甲亢合并甲状腺癌的可行性与安全性较高， 可降低复发率， 减少出血， 不增加喉返神经损伤风险， 安全可靠， 值得推广。

【关键词】 甲状腺全切除；原发性甲状腺功能亢进症；甲状腺癌；可行性；安全性

DOI：10.14163/j.cnki.11-5547/r.2016.17.034

原发性甲亢是甲状腺组织出现增生， 功能亢进， 甲状腺激素产生和分泌量增加的临床综合征。而甲状腺癌为甲状腺常见恶性肿瘤， 多数起源于滤泡上皮细胞处， 预后比较好， 但也有部分未分化癌以及滤泡状腺癌肿瘤预后差， 容易转移， 存活时间短[1]。原发性甲亢早期无明显症状， 颈部甲状腺有高低不平或质硬肿块， 一般为非对称性， 肿块可逐渐增大并随着吞咽上下活动， 容易出现压迫感， 伴随吞咽困难、面部水肿、呼吸不畅等症状， 临床需加强对甲状腺的检查。目前， 对于原发性甲亢合并甲状腺癌的有效治疗手段为手术治疗， 术式较多， 包括患癌侧腺叶切除术加对侧腺叶次全切除术、甲状腺次全切除、全切除术等（有颈部淋巴结转移者， 需加行颈部淋巴结清扫术）， 但前者因甲状腺残留量判断困难而导致术后复发率较高， 应用受到限制[2]。本研究探讨甲状腺全切除治疗原发性甲亢合并甲状腺癌的可行性与安全性， 现报告如下。

1 资料与方法

1. 1 一般资料 选取本院2006年2月～2016年1月收治的原发性甲亢合并甲状腺癌患者50例， 随机分为组1和组2， 各25例。患者临床表现为：甲状腺弥漫性肿大、上下极可触及震颤、闻及血管杂音、食欲亢进、体重减轻、心悸、乏力、烦躁失眠、心律失常、怕热等。组1中男17例， 女8例；年龄23～61岁， 平均年龄（42.61±6.31）岁。组2中男16例， 女9例；年龄24～62岁， 平均年龄（42.24± 7.31）岁。两组患者年龄、性别等一般资料比较， 差异无统计学意义（P>0.05）， 具有可比性。

1. 2 方法 组1采取患癌侧腺叶切除术加对侧腺叶次全切除术。组2采取甲状腺全切除。患者取仰卧位， 将肩部垫高， 头后仰， 充分显露颈部， 后将甲状腺悬韧带分离切断， 对甲状腺上极血管进行处理， 后结扎切断甲状腺中下静脉， 对甲状腺下动脉进行处理， 于靠近颈动脉内侧将其结扎和切断。用弯止血钳在气管前对甲状腺峡部进行钝性分离并切断， 从上极往下， 或从下极往上， 将甲状腺背面分离， 注意仔细辨认甲状旁腺和喉返神经并做好保护措施， 避免损伤。在彻底缝合和止血后， 放置引流， 将切口逐层缝合和关闭[3]。

1. 3 观察指标 对比两组患者手术时间、住院时间、术后出血、甲亢复发、喉返神经损伤情况。

1. 4 统计学方法 采用SPSS21.0统计学软件对数据进行统计分析。计量资料以均数±标准差（ x-±s）表示， 采用t检验；计数资料以率（%）表示， 采用χ2检验。P<0.05表示差异具有统计学意义。

2 结果

2. 1 两组患者手术时间、住院时间比较 两组患者手术时间、住院时间比较， 差异无统计学意义（P>0.05）。见表1。

2. 2 两组患者术后出血、甲亢复发、喉返神经损伤情况比较 组2术后出血率、甲亢复发率明显低于组1 （P<0.05）。两组喉返神经损伤率比较， 差异无统计学意义（P>0.05）。见表2。

3 讨论

以往原发性甲亢合并甲状腺癌常用患癌侧腺叶切除术加对侧腺叶次全切除术作为有效术式， 可短时间内促使患者甲状腺功能复常， 且可提供病理组织检查结果， 在临床应用广泛。但该术式并发症较多， 风险相对较大， 且术后复发率高， 成为临床应用障碍[4， 5]。

目前关于甲状腺全切除的应用也存在一定争议[6]， 但国外较多研究显示甲状腺全切除治疗原发性甲亢合并甲状腺癌效果较好， 只要术中做好保护措施， 就可达到减少创伤和降低手术风险的目的， 同时， 甲状腺全切除手术更为彻底， 可有效预防复发[7]。

本研究中， 组1采取患癌侧腺叶切除术加对侧腺叶次全切除术；组2采取甲状腺全切除。组2术后出血率、甲亢复发率明显低于组1 （P<0.05）， 两组手术时间、住院时间、喉返神经损伤率比较， 差异均无统计学意义（P>0.05）， 与谢春庄[8]的研究结果相似。

综上所述， 甲状腺全切除治疗原发性甲亢合并甲状腺癌的可行性与安全性较高， 可降低复发率， 减少出血， 不增加喉返神经损伤风险， 安全可靠， 值得推广。

参考文献

[1] 苏磊， 桑剑锋， 姚永忠， 等. 甲状腺全切除治疗原发性甲状腺功能亢进症合并甲状腺癌24例. 实用医学杂志， 2012， 28（4）： 616-617.

[2] 李辰. 探讨甲状腺全切除治疗原发性甲状腺功能亢进症合并甲状腺癌的可行性与安全性. 当代医学， 2013（5）：41-42.

[3] 王云龙. 甲状腺全切除治疗原发性甲状腺功能亢进症合并甲状腺癌的疗效观察. 中国卫生产业， 2013（6）：104.

[4] 李宇飞. 甲状腺全切除治疗原发性甲状腺功能亢进症合并甲状腺癌的效果. 中国医学工程， 2014（2）：84-85.

[5] 罗运生， 石福兴. 原发性甲状腺功能亢进症合并甲状腺癌临床分析. 临床外科杂志， 2004， 12（4）：222-223.

[6] 李国强.甲状腺全切除治疗原发性甲状腺功能亢进症合并甲状腺癌的效果观察.临床合理用药杂志， 2014， 7（28）：94-95.

[7] 张国伟.甲状腺全切除治疗原发性甲状腺功能亢进症合并甲状腺癌的效果观察.基层医学论坛， 2014， 18（32）：4375-4376.

[8] 谢春庄.甲状腺全切术治疗原发性甲状腺功能亢进症合并甲状腺癌的效果.中国实用医药， 2013， 8（19）：136-137.

[收稿日期：2016-03-15]