外周血红细胞分布宽度检测在冠心病患者中的临床应用及意义

陈静　张略　蔡金龙

【摘要】 目的 检测红细胞分布宽度（RDW）在冠心病患者外周血中的分布特点， 探讨其临床应用价值。方法 227例冠心病患者作为冠心病组， 健康人198例为健康对照组， 采用血液分析系统检测外周血RDW水平， 采用全自动生化仪检测 C反应蛋白（CRP）、白介素-2（IL-2）、白介素-6（IL-6）及肿瘤坏死因子（TNF）， 讨论其相关性。结果 冠心病组RDW3及RDW4分布多于健康对照组（P<0.01）；冠心病组CRP及TNF水平呈现随RDW四分位数增高而升高趋势；Spearman 相关性分析显示RDW与CRP水平有正相关性（r=0.171， P=0.036<0.05）；吸烟、是否高血压及RDW是冠心病独立影响因素（P<0.05）。结论 RDW水平与冠心病具有相关性， 可作为冠心病发病的独立影响因素。

【关键词】 红细胞分布宽度；冠心病 ；肿瘤坏死因子

DOI：10.14163/j.cnki.11-5547/r.2016.17.030

RDW对红细胞体积异质性具有特异性反映， 以红细胞体积大小变异系数表示， 可及时反映红细胞大小不同情况[1， 2]。细胞体积采用电阻抗法经全自动血细胞分析仪检测， 其工作原理为血细胞通过二电极时， 电极间阻抗瞬时增大， 产生与细胞体积呈正比电脉冲， 从而得出细胞体积[3]。RDW多用于缺铁性贫血、小细胞低色素性贫血的诊断、分类及疗效观察[4]。有研究显示， RDW与冠心病具有相关性， 可作为冠心病早期诊断的初步判定指标， 但相关的临床研究较少。本研究对冠心病患者RDW进行统计分析， 并与健康人群进行了对照研究， 评估RDW对冠心病的诊断及预测价值， 现报告如下。

1 资料与方法

1. 1 一般资料 选择2014年5月～2015年5月沈阳市第四人民医院循环内科确诊为冠心病的患者227例为冠心病组， 随机选取体检中心健康人198例为健康对照组。所有研究对象中男217例， 女208例， 平均年龄（56.3±26.7）岁。所有患者均签署知情同意书， 本研究对健康无损害。对贫血、恶性肿瘤、糖尿病及3个月内有感染史者予以除外。

1. 2 研究方法 采用乙二胺四乙酸（EDTA）抗凝管采2 ml静脉血， 充分混匀后在血液分析系统上检测RDW。用普通血清管采5 ml静脉血， 3500 r/min离心7 min分离血清， 仪器选用美国贝克曼公司BECKMAN-COULTEARAU5400全自动生化仪， 日本希森美康公司SYSMEXHST402（Sp1000i）血液分析系统， 在全自动生化仪上检测CRP、IL-2、IL-6及TNF， 按照仪器要求进行严格准确的质控和定标。RDW分4级： RDW1（11.4%～12.5%）， RDW2（12.6%～12.9%）， RDW3 （13.0%～13.6%）， RDW4（13.7%～18.3%）。

1. 3 统计学方法 采用SPSS18.0统计学软件进行统计分析。计数资料以率（%）表示， 采用χ2检验；RDW与各项指标的相关性采用Spearman相关分析；冠心病影响因素的多因素分析采用多元Logistic回归分析。P<0.05表示差异具有统计学意义。

2 结果

2. 1 RDW分布 冠心病组RDW3及RDW4分布多于健康对照组， RDW1及RDW2分布少于健康对照组（P<0.01）。见表1。

2. 2 RDW与炎性反应标志物相关性分析 冠心病组CRP及TNF水平呈现随RDW四分位数增高而升高趋势。Spearman 相关性分析显示RDW与CRP水平有正相关性（r=0.171， P=0.036<0.05）。

2. 3 冠心病影响及预测因素多因素分析 Logistic多因素回归分析显示， 吸烟、是否高血压及RDW是冠心病独立影响因素（P=0.011<0.05， 95%CI：4.763， 8.123， OR=4.835；P=0.007<0.05， 95%CI： 21.23， 41.29， OR=24.431；P=0.011<0.05， 95%CI： 5.311， 9.352， OR=6.583）。

3 讨论

RDW多用于贫血诊断、分类及疗效判定[5]。RDW作为红细胞体积的判定标准， 具有重要临床意义[6]。研究表明， RDW不仅对贫血具有判定价值， 对于胆汁淤积性肝硬化、心肌梗死、冠心病及高血压等也具有一定诊断价值。本研究对比冠心病患者及健康人群RDW差别， 结果显示， 冠心病组RDW3及RDW4分布明显多于健康对照组， 冠心病组CRP及TNF水平与RDW相关， RDW与CRP水平呈正相关；Logistic回归分析显示， RDW是冠心病独立影响因素。RDW3及RDW4在冠心病患者中明显升高提示， RDW在冠心病患者早期入院初步筛查中具有重要价值， RDW检测简单迅速， 可以用于冠心病患者筛查， 且临床对于RDW升高， 尤其是RDW3及RDW4升高患者应重视， 注意心血管事件发生可能。炎性反应物是心血管病的风险评估因子， RDW与炎性因子有相关性表明， RDW可能与冠心病严重程度相关， 是关系并风险评估重要因子之一， 冠状动脉粥样硬化内皮改变同时， 伴有心肌细胞血供减少， 细胞处于缺血缺氧的状态， RDW会伴随炎性反应物CRP、IL及TNF增高而升高。经多因素分析显示， RDW可以作为冠心病的独立预测因素， 对冠心病的判断有重要价值。

全自动血细胞分析仪可便捷、准确及迅速测定RDW， 可更早明确或倾向冠心病诊断， 并对病情预后具有一定的判定价值。有研究显示， 在急性冠状动脉综合征中RDW在高值分布会显著高于稳定型心绞痛， 在严重心肌缺血、心肌梗死等具有明显临床表现及心电图改变前RDW即开始升高， 早于其他如心肌酶谱、肌钙蛋白等生化指标改变。RDW联合炎性反应物的应用， 可提高冠心病的早期检出率及对预后进行更准确的判定。

参考文献

[1] 赵俊暕， 高学敏. 冠心病患者的炎性指标检测与红细胞分布宽度、B型钠尿肽的相关研究. 检验医学与临床， 2015（21）：3259-3262.

[2] 张略， 曲巍， 王阳. 冠状动脉粥样硬化性心脏病患者外周血红细胞分布宽度变化及意义. 山东医药， 2014（47）：85-87.

[3] ?ahin ?， Karabulut A， Kaya A， et al. Increased level of red cell distribution width is associated with poor coronary collateral circulation in patients with stable coronary artery disease. Turk Kardiyol Dern Ars， 2015， 43（2）：123-130.

[4] Li W， Li X， Wang M， et al. Association between red cell distribution width and the risk of heart events in patients with coronary artery disease. Exp Ther Med， 2015， 9（4）：1508-1514.

[5] 杨淑媛. 血液检验在贫血诊断与鉴别诊断中的应用价值分析. 中国社区医师， 2015， 31（12）：125-126.

[6] 赵洪民. 血液检验在贫血诊断中的价值分析. 中国保健营养， 2015， 25（6）：180.

[收稿日期：2016-03-01]