宫腔镜下子宫内膜电切术治疗难治性功血的临床疗效分析

高原

【摘要】 目的 探讨宫腔镜下子宫内膜电切术治疗难治性功能失调性子宫出血（功血）的临床疗效。方法 45例难治性功血患者， 依据治疗措施不同分为子宫内膜电切术组（30例）和达英-35组（15例）， 分别给予子宫内膜电切术及达英-35治疗， 观察比较两组疗效。结果 子宫内膜电切术组患者临床治疗总有效率高于达英-35组（P<0.05）。结论 宫腔镜下子宫内膜电切术治疗难治性功血临床疗效明显， 值得推广。

【关键词】 宫腔镜；子宫内膜电切术；难治性功能失调性子宫出血；疗效

DOI：10.14163/j.cnki.11-5547/r.2016.17.021

难治性功血是指由于下丘脑-垂体-卵巢-子宫轴（HPOU）功能失调， 而非为生殖道性病变所引起的， 以月经失调为特征的异常性子宫出血， 用刮宫及一般的止血药无效或效果不佳， 是严重威胁女性健康的疾病[1， 2]。本研究通过对本院收治的难治性功血患者临床资料进行分析， 探讨宫腔镜下子宫内膜电切术治疗难治性功血的临床疗效， 现报告如下。

1 资料与方法

1. 1 一般资料 选取开平市中心医院2014年1月～2015年1月收治的45例难治性功血患者临床资料进行分析， 依据治疗措施不同分为子宫内膜电切术组30例（无生育要求）， 年龄39～55岁， 平均年龄（46.5±4.9）岁， 血红蛋白60～90 g/L， 平均血红蛋白（85.2±6.8）g/L；达英-35组15例， 年龄38～57岁， 平均年龄（46.1±4.8）岁， 血红蛋白61～92 g/L， 平均血红蛋白（85.6±6.5）g/L。两组治疗前行子宫内膜分段诊刮， 已排除子宫内膜不良病变。两组患者一般资料比较差异无统计学意义（P>0.05）， 具有可比性。

1. 2 方法

1. 2. 1 达英-35组 达英-35 1片/次， 每隔8 h一次， 血止后逐渐减量至1片/次， 1次/d， 持续21 d。下次撤药性出血第5天开始1片/d， 连用21 d。连续3个周期为1个疗程。

1. 2. 2 子宫内膜电切术组 采用宫腔镜下子宫内膜电切术治疗， 手术前晚在阴道后穹隆塞入600 μg米索前列醇， 对宫颈进行软化， 扩张宫颈口。麻醉成功后， 采取膀胱截石位， 消毒铺巾， 扩张宫颈达到10号， 放置宫腔镜， 应用5%葡萄糖注射液作为膨宫液对宫腔进行膨起， 充分暴露手术视野， 通过电切环从子宫后壁逐步开始， 采取从左向右， 从上向下逆时针的方向对子宫内膜功能层及其下2～3 mm浅肌层全面切除（子宫内膜再生能力强， 切除子宫内膜及其浅肌层可有效抑制月经治疗功血）， 电切停止到宫颈内口水平， 最后将子宫底内膜切除， 创面出血点进行电凝止血。

1. 3 观察指标及疗效判定标准 观察两组患者的临床疗效， 采用月经失血图对子宫出血量进行评价， 无月经， 点状出血为月经出血量1～10 ml， 月经少量为月经出血量11～30 ml， 月经正常为月经出血量31～100 ml， 月经较多为月经出血量101～150 ml， 月经过多为月经出血量>150 ml。疗效判定标准：显效：无月经、点状出血、少量月经；有效：正常月经；无效：未达显效或有效者。总有效率=显效率+有效率。

1. 4 统计学方法 采用SPSS19.0统计学软件进行统计分析。计量资料以均数±标准差（ x-±s）表示， 采用t检验；计数资料以率（%）表示， 采用χ2检验。P<0.05表示差异具有统计学意义。

2 结果

子宫内膜电切术组患者临床治疗总有效率高于达英-35组（P<0.05）。见表1。

3 讨论

正常月经的发生是基于排卵后黄体生命期结束， 雌激素和孕激素明显撤退， 使子宫内膜功能层皱缩坏死， 进而脱落出血[3， 4]。正常月经周期持续时间、血量呈现明显的周期性、规律性和自律性。当机体受到精神紧张、营养不良、机体代谢紊乱、环境和气候变化、饮食紊乱、过度运动、酗酒等影响， 可以通过大脑皮质和中枢神经系统， 诱发下丘脑-垂体-卵巢轴功能调节异常， 从而造成月经失调。功血可以分为无排卵性功血和排卵性功血。无排卵性功血多发生于青春期、绝经过渡期， 也可以发生于生育年龄。不同原因引起的无排卵可能造成子宫内膜受到单一雌激素刺激， 且没有孕酮对抗， 发生雌激素突破性出血或者发生撤退性出血[5]。宫腔镜下子宫内膜电切术治疗被称为顽固性功血的金标准。子宫壁血液供应比较丰富， 双侧子宫角肌层较薄， 仅有0.5 cm， 子宫内膜电切术要尽可能将所有子宫内膜组织切除， 特别是子宫内膜息肉、黏膜下的子宫肌瘤、子宫纵隔等良性的占位性病变， 可以通过手术一起治疗。本研究通过分析45例难治性功血患者临床资料， 结果表明， 子宫内膜电切术组难治性功血患者临床治疗总有效率高于达英-35组（P<0.05）， 说明宫腔镜下子宫内膜电切术治疗难治性功血临床疗效明显， 值得推广应用。

参考文献

[1] 李焱， 钟彦培， 布占红， 等. 宫腔镜下子宫内膜电切术治疗围绝经期功血对内分泌激素的影响.辽宁医学院学报， 2015， 36（4）： 60-62.

[2] 包远风. 应用改良米非司酮周期疗法治疗围绝经期功能障碍性出血的疗效观察. 当代医药论丛， 2014， 12（8）：263-264.

[3] 张培海， 赵春晖， 董瑞英， 等.宫腔镜子宫内膜电切术治疗功能性子宫出血近远期疗效的评价.现代妇产科进展， 2010， 19（1）：53-54.

[4] 温渝. 子宫内膜电切术加曼月乐治疗围绝经期难治性功血.中国医学创新， 2012， 9（33）：117-118.

[5] 吴会玲， 王力， 巩李娜. 宫腔镜下子宫内膜电切术对围绝经期功血患者内分泌激素的影响.检验医学与临床， 2015， 12（5）： 661-662.

[收稿日期：2016-01-22]