社区健康教育对高血压病患者个体化管理的效果分析

周瑞凤北京市昌平区回龙观社区卫生服务中心，北京　100096



社区健康教育对高血压病患者个体化管理的效果分析

周瑞凤
北京市昌平区回龙观社区卫生服务中心，北京100096

[摘要]目的观察和分析社区个体化的健康教育法对社区高血压患者个体化管理的遵医率和血压控制率的干预作用。方法龙跃苑社区卫生服务站“慢病管理系统”中180例的高血压患者，分为实验组和对照组，每组90例。对照组不施以干预，实验组施以社区健康教育，比较两组社区高血压病患者干预后的遵医情况和血压控制率。结果实验组干预后的遵医率显著高于对照组，血压控制率显著高于对照组，差异有统计学意义(P<0.05)。结论将社区健康教育引入到社区高血压患者的管理实践的1年工作中，有利于改善高血压病患的遵医行为、血压控制率对高血压病的认知度，降低其发生并发症的几率，值得在社区卫生工作中推广。

[关键词]社区健康教育；高血压病；个体化管理

近年来，以高血压病为代表的各种慢性非传染性疾病渐渐进入人们的生活，越来越多的患病人群给家庭和社会带来了沉重的负担，对我国民众的身心健康已形成严重威胁。高血压可以导致多种心脑血管疾病的发生，并且构成了这些疾病的危险因素[1]。相关结果表明[2]，控制高血压最便捷有效的手段是社区预防与跟踪随访，在我国通常被专家称之为“社区健康教育”[3]。这种手段，能促进患者的主观健康状况和就医依从性，形成健康生活方式，但传统的“说教式”健康科普方式来指导基层健康科普工作具有片面性。社区是一个综合环境，对于慢性病患者，尤其是居民患了高血压以后，如果可以及时、系统地接受健康教育，从而第一时间强化对高血压病的认识和自我保健意识，改善就医、运动、饮食和情绪控制方面的固有习惯，从而科学、高效地控制血压。为了个体化的在社区施行健康教育，探索对居民对高血压血压控制行为以及生活方式的影响，将该社区站纳入规范化管理的180例原发性高血压居民随机分为研究组和对照组，两组患者均以口服降压药为基础，纳入研究组的居民按计划个体化定制健康科普内容，报道如下。

1　资料与方法

1.1一般资料

选择居住时间>12个月的辖区居民，建档管理时间为12个月。在龙跃苑社区卫生服务站所辖范围内的高血压病患者180例作为研究对象，随机分为试验组和对照组，各90例。试验组中：男性患者41例，女性患者49例，平均年龄(49.35±10.27)岁;对照组中：男性患者46例，女性患者44例，平均年龄(45.18±10.03)岁。为两组患者均给予口服降压药物治疗，研究组患者在给予口服药物疗法基础上实施“个体化+”的社区健康干预管理。排除标准：合并有其他系统和器官严重疾病的高血压病患者。

1.2社区健康教育的方法

1.2.1趣味心血管知识的教育每周四上午在居委会，定期对研究组患者进行时长40 min的心血管知识教育，采用幻灯片、录像带等，语言尽量生动，多采用比拟的图形和方式向辖区患者详细讲解高血压的产生、诱发因素、危险因素（可控性、不可控性）、并发症、常用疗法、疗效、预后等情况。课后15 min答疑时间：采用开放式“有奖问答”讨论的方式与患者沟通高血压病的相关话题，使患者在轻松愉快的氛围内学习。与居委会沟通，在社区宣传栏内，每周定期地制作宣传板报、滚动屏屏幕播放，辅助以微信线上教育、标语性宣传材料张贴、健康“掌中册”等方式，对患者进行心血管知识教育。研究组患者，纳入电子化管理，系统定期显示需要随访的信息是哪位患者，责任医生用中心配备的“健康通电话”进行随访跟踪，及时掌握患者的就医意向，服药种类、频次，生活方面的问题，综合提高其血压控制的效果。

1.2.2安全合理用药的教育 目前市场上的降压药物较多，不同种类的降压药各有特点，而且有禁忌证和存在不同程度的不良反应。临床医学调查显示，1年内坚持药物治疗的患者不超过50%。能够坚持服用降压药的患者，也仅仅占到2/3，在剩余的50%患者中。能通过进行药物治疗使血压得到控制理想的患者，仅占20%～30%[4]。鉴于此，全科医生当把安全合理用药当成重要的工作开展，必须让患者认识到服药的重要性，避免个别患者血压出现降低后，擅自改药或者停药。利用健康教育面授、微信告知、小区宣传板等媒介向患者普及血压骤降，导致的脏器供血不足产生严重的后果。教育的范围有:降压药物的选择原则、降压药物最佳服用时间、配合医生做好用药的等级、反馈。最重要的是：指导患者避免盲目加药。从单用一种、最低剂量的药物开始，根据病情由医生决定药量的增加和配伍。服药过程中，降压效果取得理想结果的患者，必须在医生的指导下科学减少用药量。控制高血压，患者需要坚持长期进行药物治疗，在用药过程中，个人应配合医生密切观察自身其是否出现药物不良反应和发生不良反应。

1.2.3控制情绪和和缓心理的健康教育 全科医生会定期向家属了解患者的情绪、有无思想负担，及时动态掌握其心理。为患者采用适宜的心理指导方式，如“一对一”的心理疏导、音乐放松疗法、户外集体健步走等方式来调适情绪，多种方法逐渐让患者适应并且接受高血压疾病应该遵循的生活方式，通过和家属配合消除血压升高的可控因素：个人的悲观、情绪紧张、无原因的焦虑等不良心理反应。通过“医联动”模式，定期参加回龙观医院的“心理健康大课堂”。这种专业的情绪辅导，有效地疏导患者不良心理，使其在良好的心理状态下积极配合治疗高血压的治疗。并嘱咐患者进行“每日自我病情记录”。记录日志：包括收缩压、舒张压、用药品种、频次、食盐用量、油量、运动强度和时间等。

1.2.4合理膳食的健康教育 指导居民从 《中国居民膳食宝塔》中了解和学习合理饮食结构。告诉患者，控制钠盐的摄人量(每天摄入的盐<5 g)对高血压控制的重要作用，控制每日摄入的总能量。通过举实例，让患者知晓食物交换份概念，控制高脂肪、高热量的食材，戒烟限酒。利用该中心组织的《健康饮食烹饪大赛》让居民参观、学习增加膳食的种类和学习多种健康的烹饪技巧，增加其饮食的丰富性。

1.2.5科学运动的健康教育指导根据患者的个人爱好及体力，利用“私人订制”的方案，指导其选择适宜的运动方式。推荐最多的方式有散步、打太极拳等，有条件的患者佩戴“知己能力监测仪”或“小米运动手环”科学精准的检测运动情况。初始运动时间为30 min/d，次周增加10 min，以60 min为限，控制心率以达到良好的降压效果。

1.2.6指导患者正确的记录 “血压日志”在社区护±的配合下，全科医生指导患者掌握自己监测病情的方法。具体操作由社区护理人员为患者演示，并亲自教授。项目有：电子血压计使用规范、准确记录、常用药登记，辨识是否有并发症的表现。于此同时，社区医生将记录结果及时收集，输入信息化系统内，以便监测患者血压控制的情况，指导为其合理地增减用药量。

1.3评价指标

科学饮食、规律监测血压、体育锻炼、规律服药、遵医行为共含5项内容，以上5组在实验组中所占的比例，计算百分率。

1.4统计方法

采用中文版SPSS 13.0统计学软件对该研究中的数据进行处理，计数资料用x2检验。

2　结果

实验组患者在科学饮食、规律监测血压、体育锻炼、规律服药、遵医行为显著高于对照组，差异有统计学意义(P<0.05)。见表1。

表1　两组患者健康教育干预后遵医率和并发症发生率比较[n（%）]

3　讨论

原发性高血压病，是一种病因复杂的慢性病，在世界范围内普遍多见。其主要致病因素有遗传因素、生活方式因素等[5]。目前，临床上还没有根治高血压的方法。国际国内的相关研究发现[6]，社区进行个体化的高血压“知、信、行”的行为管理和健康教育，是控制高血压患者血压有效的方法之一，能降低高血压的波动率、提高对高血压疾病的认知率、治疗的依从性，降低高血压疾病的发生病率。开展社区健康教育，是一项需要上级部门和社区百姓多方支持的综合性工作。依托全科医生和发挥社区护理人员的先锋作用能为慢性病患者尤其是高血压患者提供“主动、可持续、多方面的可及性服务”，在社区医生的治疗和教育下使患者由浅入深的知晓高血压疾病相关常识，消除因高血压疾病带来的负面情绪，科学、积极地使用降压药物配合医生的疾病管理，纠正日常生活方式中的不健康行为和调整膳食的比例。该研究对实验组患者所施的健康教育内容包括：趣味心血管知识的教育、安全合理用药的教育、控制情绪和缓解心理的健康教育、合理膳食的健康教育、科学运动的健康教育、指导患者正确的记录“血压日志”等内容在社区开诊高血压的规范管理中，起到了事半功倍的效果，有效控制了高血压的进展，是一种值得在社区高血压管理工作中大力推广应用的干预方式。龙跃苑社区卫生服务站医护人员通过对90例患者进行了多元化健康教育，对高血压病患者个体化管理、血压的控制起到了很好的促进效果，受到了患者的好评，在今后的工作中，将继续探索科学管理慢性病方式，为居民的身体健康保驾护航。

[参考文献]

[1]马翠萍.社区健康教育对高血压患者的积极影[J]当代医学，2013,19(26):140-141.

[2]习张润莲.社区健康教育对原发性高血压患者生活方式的影响分析[J].中外医疗,2012,31(7):125.

[3]黎慧.社区健康教育对原发性高血压患者治疗效果的影响[J].医学信息，2012,25(10):10.

[4]吴晓英，胡运涛.社区健康教育对原发性高血压人群血压达标率的影响[J].中国中医药咨询，2010,2(17):283.

[5]郭小红，彭莉，惠朝晖，等.社区健康教育十预对高血压患者生活质量的影响[J]临床医学工程，2013,20(2):179-180.

[6]马静，马超.社区健康教育对高血压患者服药依从性和遵医行为的影响研究[J].中国保健营养:下旬刊，2013,23(4): 2094-2095.

[中图分类号]R473

[文献标识码]A

[文章编号]1672-5654（2016）03（c）-0097-03

DOI：10.16659/j.cnki.1672-5654.2016.09.097

收稿日期：（2015-12-25）

[作者简介]周瑞凤（1964.1-），女，北京人，大专，主治医师,主要从事社区全科医疗，患者健康教育工作。

The Effect of Community Health Education of Hypertension Patients Individualized Management Analysis

ZHOU Rui-feng
The Health Service Center of Huilongguan Community,Changping District,Beijing City,Beijing,100096 China

[Abstract]Objective To observe and analyze the community health education on individualized management of hypertension patients in community at the intervention effect of cure rate and blood pressure control rates.Methods 180 cases of this community health service centers within the scope of their jurisdiction hypertension patients,randomly divided into experimental group and control group,90 cases each.Control group not to intervene,to community health education group, compared two groups of hypertension patients in community intervention after the medical condition and blood pressure control rates.Resultss The experimental group after intervention according to cure rate was significantly higher than that of control group,blood pressure control rates significantly higher than that of control group,the differences were statistically significant(P<0.05).Conclusion The community health education into the community hypertension patients with 1 year in management practices,to improve hypertension patients according to the medical behavior,blood pressure control rates of hypertension awareness,reduce the risk of complications,and is worth popularizing in the community health work.

[Key words]Community Health Education;Hypertensive disease;Individual management