没治好≠没效果

文 李宏军 北京协和医院泌尿外科教授

没治好≠没效果

文 李宏军 北京协和医院泌尿外科教授

一走进我的诊室，年近70岁的张先生就嚷嚷，“怎么还没有给我治好啊！”原来，患者是因为下腹疼痛和夜尿频，经数月的反复治疗不愈来我处求治。此前三天，他已经看过一位大夫，但是感觉疗效不理想，又挂了我的号。患者激动的情绪让我不禁猜测，是不是治疗没有取得什么效果？接下来，我给患者进行了全面的检查。结果，除了前列腺稍微大一点之外，没有发现明显异常。此前的诊断“慢性盆底疼痛综合征”没有错，处方中的几种药也合适。那么，为什么在经过三天的治疗后没有效果呢？待患者情绪稳定后，我开始了问诊。

结果是耐人寻味的：患者的小腹疼痛虽然还有，但是发作频度和强度已经不那么严重了，而且夜尿频度也由原来的每晚5～6次减少到2次。由此看来，患者的临床症状已经显著改善。于是，我只得努力与患者沟通，确认治疗效果，最后患者终于认识到，短短三天达到当时的疗效已经很难得了。他向我表达谢意，要求继续治疗。

看着患者拿着药离开诊室，我陷入了思考之中：这位患者对于疾病治疗效果的认识很有代表性，即“没治好就是没效果”。面对这种情况，如果医生不能冷静下来仔细分析病情，听任患者抱怨调整治疗方案，治疗效果必定会受到影响；而如果医生能客观评价之前的治疗，却没能让患者认识到疗效的存在，也会影响患者对医生的信任，最终影响医患在诊疗中的配合。

作为一名临床医生，我特别想说说这个问题。疾病久治不愈，会给生活带来很多困扰。因此，许多慢性疾病患者都有强烈的根治疾病的愿望。他们对医生的治疗期望值往往过高，有“求全”心态，这是可以理解的。事实上，这是很多久治难愈疾病患者的“通病”。只是，这种心态是有很多缺陷的。

首先，在这种心态支配下，无论治疗效果多么明显，患者只要觉得在众多症状中还有一项（或几项）没有改善，或者已经有改善但没有彻底根除，就会以偏概全地认为疗效不好。而这样片面的评价，有可能错误地引导医生改变治疗方案，导致疾病长期无法控制。换句话说，任何疾病的发生、发展及康复都有一个渐进过程，而求全心态可能会让我们放弃那些其实已经起效的治疗药物或方法，甚至因此错过有效的治疗方案或时机。所以，患者一定要摆正心态、调整情绪，要冷静、公正、客观地向医生陈述病情和治疗效果，以便医生做出合理判断。临床实践证明，很多提出不满抱怨的患者，其临床症状是有改善的，“没治好”不等于“没效果”。

此外，客观评价疗效，还可以帮助患者建立战胜疾病的自信心和对医生的信心，这能为最终战胜疾病奠定良好的基础。反之，容易丧失战胜疾病的信心，甚至干脆放弃治疗。当然，从医生的角度讲，患者实事求是地评价疗效，能让医生积累正确的诊治经验，最终成长为经验丰富的好医生，造福更多患者；反之，则会误导诊疗工作，使医生错误判断病情，甚至积累下错误的经验，后果严重。