没有息肉就没有大肠癌

□ 纪小龙

没有息肉就没有大肠癌

□ 纪小龙

纪小龙教授原为解放军总医院病理科主任医师、教授，现任《癌症康复》杂志副主编，北京武警总医院肿瘤生物治疗科主任、病理科主任、纳米医学研究所所长。

“息肉”一词误了多少人？

起因：我的一个远房外甥女，40多岁。虽然出生农村，从小在田间劳作，但20多岁嫁了一个生意人，从此物质条件富裕，体态也变得“富裕”了，多年来一直注重“养生”，在衣食住行上动足了脑筋。知道我是医生，一有问题就不停地打电话询问怎么办。3年前的一天突然又来电话，说是超声检查发现她的胆囊有个9 mm的息肉，医院让她用腹腔镜摘除胆囊，可是她一怕疼痛，二怕肚皮上打几个洞会留下疤痕而不愿手术，非要我给她介绍中医，想靠吃中药把息肉“消化”掉。我当时的回答是先不要吃什么中药，隔3个月复查超声看看息肉有无变化再说下一步。可是她不听我的，就开始吃“消化息肉”的中药了。大约吃了一个月的中药后，来电话告诉我说息肉变小了，中药有效，还要继续服用。我这个人有个潜意识，那就是听我建议的病人，我会认真对待；不听我的劝告的病人，我也就远离而去。所以，以后她再打电话问她的胆囊息肉的问题，我都推说记不清了。没想到，上个月她的大哥来电话说他妹妹胆囊长癌了，开刀时医生发现腹腔广泛转移，手术切不掉了。现在家里人都还瞒着他妹妹，要我无论如何想办法救救他妹妹，我无语。

当然，我不可能找到不让息肉在人体内生长的办法，但我想说明息肉是怎么一回事，如何正确对待和预防息肉。

“息肉”一词，英文称polyp。息是多出、盈余之意，息肉就是多余的肉，人体黏膜表面上多余的、突出的赘生物统称为息肉。

息肉是一个诊断名词，临床医生及内窥镜医生可以看到息肉。在显微镜下，息肉可以是炎症，也可能是肿瘤；可以是良性肿瘤，也可以是恶性肿瘤；可以是由上皮发生的肿瘤，也可以是上皮下面的结缔组织增生或肿瘤所致局部黏膜的隆起。因此，在病理诊断上就不能用息肉的名称，应该区分各种息肉的本质，到底是炎症？增生？肿瘤？良恶性？都需要得出明确的性质，才能为下一步治疗提供可靠的依据。

图 大肠壁上悬挂的圆形突起（箭头所指）称为大肠息肉

人体常见的息肉有胆囊息肉、胃息肉、肠息肉、鼻息肉、宫颈息肉、子宫内膜息肉等。当超声检查、CT检查、核磁检查、胃镜检查、肠镜检查等发现突起的肉疙瘩，都可以叫息肉。但这时决不能肯定这个凸起来的肉疙瘩一定是良性，必须进行显微镜下检查，看看这个肉疙瘩里面到底是什么细胞，才能判定是不是肿瘤，是良性还是恶性。

有的高年资医生会说，我已经干了几十年了，一看就知道是良性还是恶性，八九不离十的。要知道，即使你有99%的把握，100次判断99次正确了，那1%的一次错读，也就是一个病人被误诊了，但对于这个病人自己来说，就是100%的错误。所以，要想对病人负责，就必须取一小块息肉送病理检查。

一旦检查中看到凸起来的“息肉”，如果是胃镜、肠镜下，可以夹取米粒般大小送病理检查，确定什么性质，再决定下一步该如何治疗。对于超声、CT等影像学看到的凸起，虽然叫“息肉”，其实并不知道这个凸起的性质，最可取的办法是看具体情况（部位、大小、形状等）采取1～3个月复查，观察这个凸起的变化，再决定下一步怎么办为好。千万不能认为“息肉是良性的，无关大碍”，这样的推测不可靠。要知道，绝大多数大肠癌都是由“息肉”发展而来的。如果肠腔内“息肉”在肠镜下切除，并且定期复查，可能就不会发生大肠癌了。

大肠息肉是如何形成的

人体的肠子分十二指肠、小肠、盲肠、大肠、直肠等部分，简单来说可分为小肠与大肠两部分。小肠癌太少见，大肠癌较为多见。

食物从口腔进去，最后从肛门排出体外，途经食管、胃、小肠，最后进入大肠（结肠和直肠），从肛门排出。

食物在口腔中咀嚼，通过食管，到胃里消化，再到小肠吸收营养，然后由大肠临时储存废物渣滓，定期排出体外。实际上大肠每时每刻都“忍受着”废料毒物的“熏陶”，起着垃圾储存袋的作用。由此可见，大肠受到的“刺激”远远超过小肠就可以理解了。

大肠的起始部另有个盲端，叫盲肠。在盲肠内侧有一个小小的尾巴，叫阑尾。接着往上走的部分叫做升结肠。中间像横梁一样，横在肚子中间的，叫横结肠。前面是肝和胃。当横结肠走到左侧脾脏的地方拐弯往下走了，就叫降结肠。最后到了肛门之前有15 cm，直管向下，叫直肠。大肠全长约150 cm。

通常正常人应该是24小时左右大肠排便一次，主要看个人排便的习惯而定。理论上来说，粪便在大肠里停留的时间越短越好，有毒物质对大肠伤害越小越好。

常言道“水滴石穿”。大肠内面的黏膜长期在粪便的毒害下最容易出现的毛病叫“息肉”，就是在大肠里面长出一个个小肉团。

息肉绝大多数是良性的，炎症性和腺瘤都属于良性。如果不做肠镜检查，很难发现大肠息肉。少数息肉可能引发排便问题，或者便秘，或者腹泻。多数息肉没有症状，只是不知不觉地发生并逐渐由小长大。一般来说，50岁之前很少发现息肉，50岁以后可能会有息肉发生。如果有条件，50岁以后做一次肠镜检查，发现息肉，在肠镜下切除并做病理检查。

息肉一定要摘除，如果有息肉不摘除让它长下去，很有可能发展成大肠癌。就目前对大肠癌的认识，几乎所有的大肠癌都是从息肉发展而来的，只是潜伏时间长短而已。

如果肠镜检查时看到你的大肠里面光溜溜的，表现为“鲜嫩”状，那么5年内你不用担心会发生大肠癌。因为大肠癌先要有息肉，长出一枚息肉是需要时间的，至少1～2年，等息肉长大再发展成癌又需要几年时间，所以基本上要5年左右。

今年4月份，有一位中国的肠镜医生，在没有麻醉、没有用药且清醒的状态下，在电视上展示自己给自己做肠镜检查的全过程，据说这是世界首例自己用肠镜检查的病例。现在肠镜的检查技术要比10多年前进步很多，绝大多数人检查时没有不适的感觉。肠镜可以到达回盲部，把整个大肠看个清清楚楚。