完全植入式静脉输液港健康教育的干预意义分析

沈月红， 徐建鸣 *， 张新萍*， 刘　洋， 黄　慧， 李　丽， 胡　雁， 陈　瑜， 葛　峰

1.复旦大学附属中山医院护理部, 上海　200032 2.复旦大学附属中山医院麻醉科, 上海　200032 3.复旦大学护理学院, 上海　200032



·短篇论著·

完全植入式静脉输液港健康教育的干预意义分析

沈月红1， 徐建鸣1*， 张新萍1*， 刘洋1， 黄慧1， 李丽1， 胡雁3， 陈瑜3， 葛峰2

1.复旦大学附属中山医院护理部, 上海200032 2.复旦大学附属中山医院麻醉科, 上海200032 3.复旦大学护理学院, 上海200032

[摘要]目的： 探讨完全植入式静脉输液港(TIVAP)健康教育对提高TIVAP患者注意事项掌握度的作用。方法： 120例2015年3月至9月入住复旦大学附属中山医院北院的TIVAP植入患者分为对照组和试验组，各60例。对照组患者采用常规口头健康教育，后进行“患者注意事项问卷”调查，了解知识掌握情况；试验组患者采用常规口头健康教育+书面健康教育，后进行“患者注意事项问卷”调查。比较两组患者问卷调查正确率。结果： 试验组经常规口头健康教育+书面健康教育干预指导后，患者对TIVAP注意事项的掌握度高于对照组。试验组正确率(97.5%)明显高于对照组(63%)，差异有统计学意义(P<0.000 1)。结论： 书面健康教育能提高TIVAP患者注意事项的掌握度；值得临床推广。

[关键词]完全植入式静脉注射港；指导手册；注意事项；健康教育

完全植入式静脉输液港(totally implantable venous access ports，TIVAP)是一种可植入皮下长期留置在体内的静脉输液装置，主要由供穿刺的注射座和静脉导管系统组成。适用于需要长期静脉支持治疗、肠外营养、输血的患者和需要静脉化疗的肿瘤患者[1]。当前，推广和使用TIVAP较大的问题在于，医院里有护理人员对患者进行专业的输液港护理，而患者出院后自身对TIVAP使用维护的知晓率低，大大增加了导管相关性感染、导管堵塞等并发症的发生[2]。因此，只有认真做好TIVAP患者的出院指导和家庭护理，才可以最大限度地延长输液港的使用期限，保证治疗的顺利完成。为了提高TIVAP患者对注意事项的掌握程度，我科自主设计《TIVAP患者指导手册》，并应用于临床对患者进行健康教育指导，取得了较好的效果，现报道如下。

1资料与方法

1.1一般资料选择120例于2015年3月至9月入住我院的TIVAP植入患者，其中男性47例，女性73例；年龄19～78岁，平均(55±6.35)岁。120例患者分为对照组和试验组，各60例。对照组患者采用常规口头健康教育，后进行“患者注意事项问卷”调查，了解知识掌握情况；试验组患者采用常规口头健康教育+书面健康教育(《TIVAP患者指导手册》)，后进行“患者注意事项问卷”调查。比较两组患者问卷调查的正确率。纳入者：(1)已植入TIVAP的患者;(2)年龄≥18岁；(3)文化程度初小及以上者；(4)同意参与调查研究并且能够完成随访者。排除者：(1)不愿参与调查研究的TIVAP患者；(2)文盲；(3)有严重器质性疾病、认知障碍及精神障碍者。

1.2方法

1.2.1调查问卷的设计完全植入式静脉输液港患者注意事项调查问卷，一般资料包括：患者姓名、性别、年龄、诊断、住院号。内容包括：(1)连续使用完全植入式静脉输液港输液，至少几天更换针头1次；(2)TIVAP患者治疗间歇期至少几周冲管1次；(3)是否所有TIVAP患者可以行磁共振成像(MRI)；(4)TIVAP患者哪项运动不建议参加；(5)机场安检金属探测器是否会损坏TIVAP；(6)TIVAP植入部位发生红肿热痛该如何处理。

1.2.2对照组60例植入TIVAP患者采用常规口头健康教育，对TIVAP患者进行患者注意事项问卷调查。

1.2.3试验组60例植入TIVAP患者采用《TIVAP患者指导手册》+常规口头健康教育进行指导干预，再参与患者注意事项问卷调查。

1.2.4资料收集方法共发放问卷120份，收回有效问卷120份，回收率100%。所有内容按照日期、姓名、性别、年龄、诊断、住院号、准确率总结，数据录入Excel表格整理归纳。

1.3统计学处理所有数据采用SPSS 19.0统计软件进行统计处理，选用χ2检验进行分析，比较两组的各项指标。

2结果

结果(表1)表明：试验组经口头健康教育+《TIVAP患者指导手册》干预指导后，患者对TIVAP注意事项的掌握度明显高于对照组。试验组正确率(97.5%)明显高于对照组(63%)，两组比较差异有统计学意义(P<0.000 1)。

表1　试验组与对照组两组患者问卷调查结果

3讨论

3.1TIVAP患者指导手册能提高患者对TIVAP的了解TIVAP克服了管道留置针不能长期留置的缺点，它的注射座可以被反复穿刺利用2 000次[5]，因而减少了反复静脉穿刺带给患者的痛苦。但TIVAP在国内尚未普及，各种健康教育尚不规范，故我科总结TIVAP患者需要掌握的注意事项，设计了图文并茂的健康教育手册，手册首先介绍了TIVAP情况、装置系统、放置位置、作用，并且配了相关图片能让患者一目了然。内容如下：完全植入式静脉输液港，又称植入式中央静脉导管系统，是一种可以完全植入体内的闭合静脉输液系统。该装置可用于完全肠外营养液、各种高浓度化疗药物的输注及输血、血样的采集等。对于肿瘤化疗患者及需要长期输液的患者，可减少反复静脉穿刺的难度和痛苦，防止刺激性药物对于外周静脉的损伤，可以有效地保护静脉[6]。并且，患者的日常生活不受限制，可以沐浴，不需换药，很大程度地提高了其生活质量[7]。

3.2TIVAP患者指导手册更加明确TIVAP的优点此手册介绍了TIVAP的优点，TIVAP相比较于普通静脉、中心静脉置管都有无法替代的优点。TIVAP选择的是中心静脉，其管腔大，可快速输液，且穿刺于皮下静脉输液港操作方便。对于患者来说TIVAP选择置于皮下，可正常洗澡，并且可以根据治疗情况长期保留，治疗间歇期每月进行1次导管冲洗，对皮肤血管均无刺激[8-9]。

3.3TIVAP患者指导手册能让患者掌握日常生活的注意事项此手册介绍了TIVAP患者需掌握的日常生活注意事项：(1)TIVAP由专业护士进行维护，建议治疗间歇期每4周回医院维护1次。患者、家属及非专业人员请勿直接使用与维护，若有任何问题请及时与医护人员联系。(2)保持植入部位的局部皮肤清洁干燥，平时注意观察输液港周围皮肤有无发红、灼热感、肿胀、疼痛等炎性反应[2-3]。如有异常请及时联络医护人员。(3)植入静脉输液港的患者不影响从事一般性的日常工作、家务劳动、轻松运动等。但应避免使用同侧手臂提过重的物品、过度的活动等。避免使用同侧手臂做引体向上、托举哑铃等活动度较大的体育锻炼，避免重力撞击植入输液港部位[1-3]。(4)若需要做CT、MRI、造影等检查时，严禁使用TIVAP作高压注射造影剂，防止导管破裂，是否可做MRI应根据静脉输液港的材质和MRI的强度情况来决定。(5)机场安检金属探测器一般不会损坏TIVAP，但安检前应告知安检员。(6)如肩部、颈部出现疼痛及同侧上肢浮肿或疼痛等症状，应及时回医院检查。(7)如出院不能回医院维护治疗时，请务必在当地找正规医院，指定专业人员进行维护治疗。每条注意事项下配上简单易懂的图片，加深患者理解。

3.4TIVAP患者指导手册能让健康教育进行延续常规的口头健康教育的缺点是局限于医院内，但由于患者及其家属们的理解能力、接受能力不同，往往健康教育的效果不佳。完全植入式静脉输液港患者手册将TIVAP简介、优点、日常生活注意事项等内容整理成册，患者能将其带回家让家人共同学习，也可以分享给没有手册的患者学习。手册的配图简洁明了，可以使健康教育有效地延续。

综上所述，完全植入式静脉输液港在肿瘤患者、肠外营养、长期静脉输液等患者的治疗中起到至关重要的作用。本研究采用口头健康教育+TIVAP患者指导手册指导后，使患者对TIVAP注意事项的掌握度有很大的提高，更进一步提高患者的满意度。但由于本研究样本量较小，其确切作用需要进一步研究探讨。

参考文献

[1]宋慧娟，厉周.植入式静脉输液港的应用与护理[J].中华护理杂志, 2004,39(10):785-786.

[2]张望, 张艳华. 完全植入式静脉输液港的应用护理及并发症[J].护士进修杂志, 2008, 23(4):305-307.

[3]李海洋，黄金，高竹林.完全植入式静脉输液港应用及护理进展[J].中华护理杂志,2012(10):35-37.

[4]洪莲,徐敏,曹玉华,等.肿瘤患者植入式静脉输液港的出院护理指导[J].护理实践与研究,2013,10(9):113-114.

[5]Masoorli S, Angeles T. Getting a line on CVAD central venous acces device[J].Nursing，2002，32(4):36-45.

[6]王丽英,薛嵋.完全植入式静脉输液港患者选择态度及使用体验的质性研究[J].护理学杂志，2015,30(10):58-60.

[7]孔秋焕，吕林华，李燕儿，等．留置输液港肿瘤患者感受与需求的调查[J]．中华现代护理杂志，2011，17(6):662-663.

[8]王丽，高颖，赵冰玲．化疗患者对PICC和静脉输液港满意度与服务体验的比较研究[J]．护理学杂志，2011，26(8)：30-32．

[9]莫美珍，林称喜，钟华英，等．乳腺癌患者应用植入式静脉输液港与PICC的效果比较[J]．中国实用护理杂志，2013，29(24)：19-20．

[本文编辑]姬静芳

[收稿日期]2015-11-30[接受日期]2016-06-10

[基金项目]上海市卫生和计划生育委员会基金项目(201540352). Supported by Shanghai Municipal Commission of Health and Family Planning Foundation (201540352).

[作者简介]沈月红，主管护师. E-mail:shen.yuehong@zs-hospital.sh.cn *通信作者(Corresponding authors). Tel: 021-64041990-2210,E-mail:xu.jianming@zs-hospital.sh.cn; Tel:021-64041990-2178,E-mail:zhang.xinping@zs-hospital.sh.cn

[中图分类号]R 472

[文献标志码]A

Analysis of the intervention significance of the health education in totally implantable venous access ports

SHEN Yue-hong1, XU Jian-ming1*, ZHANG Xin-ping1*, LIU Yang1, HUANG Hui1, LI Li1, HU Yan3, CHEN Yu3, GE Feng2

1. Department of Nursing, Zhongshan Hospital, Fudan University, Shanghai200032, China 2. Department of Anesthesia, Zhongshan Hospital, Fudan University, Shanghai200032, China 3. School of Nursing, Fudan University, Shanghai200032, China

[Abstract]Objective： To explore the role of Guidebook for totally implantable venous access ports (TIVAP) Patients in improving TIVAP patients’ understanding of precautions. Methods： A total of 120 TIVAP-implanted patients, who were admitted to North Branch of Zhongshan Hospital Affiliated to Fudan University from March to September 2015, were divided into control group and experimental group, with 60 patients in each group. The patients in the control group received routine oral health education and then were surveyed by the Patient Questionnaire on Precautions so as to investigate the extent of their understanding. The patients in the experimental group received both routine oral health education and written health education (Guidebook for TIVAP Patients). And then they were surveyed by the Patient Questionnaire on Precautions. The correct rates of answers to the questionnaire were compared between two groups. Results： After intervention by routine oral health education and Guidebook for TIVAP Patients, patients in the trial group acquired better understanding of precautions than those in the control group. The correct rate of the experimental group(97.5%) was higher than that of the control group(63%), and the difference was statistically significant (P<0.000 1). Conclusions： Guidebook for TIVAP Patients can improve TIVAP patients’ understanding of precautions, which is effective in clinical application and worthy of popularization in clinical practice.

[Key Words]totally implantable venous access ports; guidebook; precautions; health education