慢性肾脏病4期药物治疗依从性与预后的临床研究

何庆财　凌志雄

[摘要] 目的 探讨研究慢性肾脏病（CKD） 4期药物治疗依从性与预后的临床效果。 方法 2010年10月～2014年10月期间，于我院收治的CKD的病历资料中，随机选取64例CKD 4期患者作为研究对象，采用药物治疗依从性量表进行问卷调查，分析其影响依从性的各项因素，并对其患者的预后情况进行随访观察。 结果 64例CKD 4期患者中，依从性好的有15例（23.44%），依从性差的有49例（76.56%）。在不同因素对其依从性影响方面：药费付款方式为医保的、药物副作用大为否的、患者主观态度为积极的、家庭和谐关系为和睦的、医患信任程度为信任的、日常居住情况为非独居的患者，其依从性往往较高，差异有统计学意义（P<0.05）。同时，随访1年，依从性较好的患者预后情况恶化或死亡率均明显低于依从性差的患者（13.33%<38.78%），差异有统计学意义（P<0.05）。 结论 CKD 4期患者的药物治疗依从性较差，其影响因素较多，必须予以多途径干预，以提高其患者的依从性，进而促进预后，缓解病情。

[关键词] 慢性肾脏病；药物；治疗；依从性；预后

[中图分类号] R692 [文献标识码] B [文章编号] 2095-0616（2016）09-214-03

[Abstract] Objective To explore and research the clinical effect of chronic kidney disease 4 period drug on treating the compliance and prognosis. Methods 64 patients with CKD 4 period of the CKD clinical data from October 2010 to October 2014 in my hospital were randomly selected as the research object， who received questionnaires applied by the compliance scales of drug therapy to analyze the factors affecting compliance， and follow-up observation of the prognosis condition. Results Among 64 patients with CKD 4 period，there were 15 cases with good compliance， and 49 cases with poor compliance，which occupied 23.44% and 76.56% respectively. In the respect of different factors affected their compliance，the cost of payment was medical insurance， drug side effects was small， the patients subjective attitude was positive， family harmonious relations were harmonious， the trust degree between doctors and patients was trust， and daily living conditions was non living alone in patients，whose compliance tended to be higher.The difference had statistical significance （P<0.05）.At the same time，1 years of follow-up， the prognosis deterioration and death rate of the patients with good compliance were significantly lower than those of the patients with poor compliance （13.33%<38.78%）.The difference was statistically significant （P<0.05）. Conclusion The chronic kidney disease 4 period drug on treating the compliance was poor， which had more influencing factors and received multi pathway intervention to improve the patients compliance， further promote the prognosis and alleviate the problem.

[Key words]Chronic kidney disease； Drug； Treatment； Compliance； Prognosis

慢性肾脏病（chronic kidney disease，CKD）[1]由于治疗原发病的药物多产生副作用，且医疗费用高、病程长，从而致使CKD患者的药物治疗依从性较差，这极不利于病症的治疗及预后。所以，为了了解影响CKD患者药物治疗依从性的各种因素，进而有针对性地进行干预，以便提高其患者的药物治疗依从性，为其预后提供保障，本研究就“慢性肾脏病4期药物治疗依从性与预后的临床研究”进行探讨分析，详情报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

2010年10月～2014年10月期间，于我院收治的CKD的病历资料中，随机选取64例CKD 4期患者作为研究对象，其中：男23例（35.94%），女51例（64.06%）；年龄20～78岁，平均（45.7±10.7）岁；继发性肾病28例（43.75%），原发性肾病22例（34.38%），IgA肾病9例（14.06%），糖尿病肾病5例（7.81%）。

1.2 纳入及排除标准

纳入标准：（1）均符合CKD 4期相关诊断标准[2]，即GFR严重下降，即15～29mL/（min·1.73m2）；（2）患者自主意识清晰，积极配合研究的进行；（3）后期容易随访的患者；（4）经伦理委员会批准；（5）患者自愿知情签署同意书。排除标准：（1）其他器官严重病变者；（2）相关药物使用禁忌者；（3）严重感染者；（4）急性心衰者；（5）精神障碍，或无法正常言语者；（6）不同意参与本次研究者。

1.3 研究方法

本次研究采用我院自制《药物治疗依从性量表》进行问卷调查[3]，问卷内容主要为患者对药物治疗的接受情况，包括：药物相关（如种类数量、预期效果、不良反应等）；用药情况（如给药途径、遵医用药等）；健康教育（如健康认知、用药的重要性、自护能力等）；日常生活（如科学饮食、按时复查、纠正陋习等）。本次问卷调查共计20项，每项4分，共计80分，每项项目均采用4分制进行评价，即：1分（做不到）；2分（偶尔能做到）；3分（基本能做到）；4分（完全能做到）。并根据问卷调查的评分结果而分为依从性好（总分≥60分）与依从性差（总分<60分）。调查方法由我院同一专科医务人员，统一进行问卷调查，并逐一给患者及家属讲解清楚后，由患者如实填写（患者不便可由家属代填），并当场回收。随访跟踪1年。

1.4 评价标准

1.4.1 影响因素 观察不同因素对CKD 4期患者药物治疗依从性的影响，如[4-5]：药费付款方式（医保、自费）；药物副作用大（是、否）；患者主观态度（积极、一般）；家庭和谐关系（和睦、一般）；医患信任程度（信任、一般）；日常居住情况（独居、非独居）。

1.4.2 预后情况 观察CKD 4期患者药物治疗依从性与其预后情况之间的关系。

1.5 统计学处理

采用SPSS18.0统计软件分析，计数资料以百分比表示，采用χ2检验，P<0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 不同因素对CKD 4期患者药物治疗依从性的影响

64例CKD 4期患者中，依从性好的有15例（23.44%），依从性差的有49例（76.56%）。在不同因素对其依从性影响方面：药费付款方式为医保的、药物副作用大为否的、患者主观态度为积极的、家庭和谐关系为和睦的、医患信任程度为信任的、日常居住情况为非独居的患者，其依从性往往较高，比较差异有统计学意义（P<0.05）。见表1。

2.2 患者药物治疗依从性与其预后情况之间的关系

依从性好的15例患者中，预后情况恶化或死亡率仅13.33%（2/15），明显低于依从性差的患者，差异比较有统计学意义（P<0.05）。见表2。

3 讨论

本研究调查结果显示，CKD 4期患者药物治疗依从性极差，不足1/4的患者依从性好。而影响其患者药物治疗依从性的因素有很多，比如经济问题、主观态度、家庭情况及医护关系等[6-7]。这些因素将直接影响其患者的预后情况，因此对CKD 4期患者的药物治疗依从性进行临床研究分析，十分重要，对其预后指导也是极具临床价值的。

3.1 影响患者治疗依从性的因素

从药费付款方式来看，医保的有60.00%的患者依从性较好，而自费的仅6.82%；从药物副作用来看，无大副作用的有35.29%的患者依从性较好，而有大副作用的仅10.00%；从患者主观态度来看，积极的有47.62%的患者依从性较好，而一般的仅11.63%；从家庭和谐关系来看，和睦的有40.74%的患者依从性较好，而一般的仅10.81%；从医患信任程度来看，信任的54.17%的患者依从性较好，而一般的仅5.00%；从日常居住情况来看，非独居的有42.42%的患者依从性较好，而独居的仅3.23%。由此可见，享有国家医疗保险、药物副作用较小、患者主观态度积极、家庭幸福和睦、医患关系良好、日常居住非独居等因素[8-10]，是提高CKD 4期患者药物治疗依从性的关键所在，必须据此予以多途径的干预，以提高其治疗依从性。

3.2 依从性与预后情况的关系

CKD 4期患者往往需要长期服用多种药物，才能有效的缓解或控制病情，但由于本病具有病程长、并发症多且复杂等特点[11-12]，很多患者根本无法遵医用药，或擅自加减药、或篡改用药方式，甚至停药，从而导致其药物治疗依从性较差，而药物依从性的好坏直接与其患者的预后情况呈正关联[13-15]。也就是说，药物治疗依从性好的患者，其预后情况往往比较理想，反之，药物治疗依从性差的患者，其预后往往堪忧。这与本文结果一致：从表2可知，患者的依从性越好，就越有利于病情的控制，其预后情况恶化或死亡率就会得到很好的控制，相反，其患者依从性越差，就越不利于病情的控制，故恶化或死亡率较高。本研究中，依从性好与依从性差的患者，其预后情况恶化或死亡率分别为13.33%、38.78%，明显可见，依从性好的患者其预后更佳。

综上所述，慢性肾脏病患者的药物治疗依从性往往较低，其影响因素来自于多个方面，必须有针对性地予以多途径干预，方能提高其依从性，进而帮助患者稳定病情，减少其死亡率，促进预后。

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（收稿日期：2016-02-19）