自拟疏风散结方治疗结节性痒疹的疗效观察

郭恕铎　聂雅兰　王德

[摘要] 目的 评价中医中药辨证治疗结节性痒疹的疗效。 方法 对63例结节性痒疹患者，随机系统分为治疗组（32例），对照组（31例）。治疗组根据中医辨证治疗给予自拟疏风散结方，配合外用哈西奈德乳膏，对照组给予抗组胺药氯雷他定片，外用哈西奈德乳膏。于治疗1个月后观察，皮疹消退及症状情况，同时对比治疗组治疗前后全身症状中便秘、疲乏、失眠、发热感、口臭、头晕、胃胀等症状积分治疗前后比较，差异均有统计学意义（P<0.05或P<0.01）；夜尿、多汗症状积分有所改善，但差异无统计学意义（P>0.05）。 结果 治疗组32例和对照组31例比较，皮疹及症状1个月后完全消退或明显好转优于对照组（P<0.05），差异有统计学意义。 结论 中医疏风散结方治疗结节性痒疹疗效明显，安全，复发率优于对照组，值得临床推广。

[关键词] 中医辨证；结节性痒疹；疏风散结方；哈西奈德

[中图分类号] R758.24 [文献标识码] B [文章编号] 2095-0616（2016）09-66-04

[Abstract] Objective To evaluate the curative effect of traditional Chinese medicine on differentially treating prurigo nodularis. Methods 63 patients with prurigo nodularis were randomly divided into treatment group and control group， the treatment group had 32 cases， while the control group had 31 cases. The treatment group received self-made Shufeng Sanjie prescription according to Chinese medicine differential therapy combined halcinonide cream for external use， while the control group received antihistamines loratadine tablets combined halcinonide cream for external use. After one month's treatment， the deflorescence and symptoms were observed， in the treatment group， the symptoms integral of constipation， fatigue， insomnia， fever feeling， bad breath， dizziness， gastrectasia etc among systemic symptoms between before and after treatment were compared， the differences were significant， （P<0.05 or P<0.01）. The symptoms integral of nocturia and hyperhidrosis improved， but the difference was not significant （P>0.05）. Results 32 cases of the treatment group compared with 31 cases of the control group， the complete regression or significant improvement of erythra and symptoms after one month were better than those of the control group （P<0.05）， there were statistically significant. Conclusion Shufeng Sanjie prescription of Chinese medicine on treating prurigo nodularis had obvious curative effect， whose safety and relapse rate were better than that of the control group， it was worthy of clinical promotion.

[Key words] TCM syndrome differentiation； Prurigo nodularis； Shufeng Sanjie prescription； Halcinonide

结节性痒疹（prurigo nodularis，pN）是一种慢性炎症增生性皮肤病，好发于四肢，尤以小腿伸侧最常见，以瘙痒，全身出现结节皮损为其特征表现。皮损呈半球状结节，主要表现为1 ～ 3厘米顶部角化明显，成疣状增生，表面粗糙，质地坚实，成群或疏散分布，病程持续较长，病因尚不清楚[1]。有报道称，结节性痒疹与患者血清中食物不耐受SIgG、IgG和TNF-α水平升高有关[2]。病理表现为表皮角化亢进，棘层肥厚，表皮嵴不规则地向真皮增生，形成假性上皮瘤状，真皮血管扩展、水肿，血管周围有淋巴细胞、组织细胞、浆细胞、肥大细胞和嗜酸细胞等非特异性炎症浸润。表皮和真皮间有粗大结缔组织形成的硬化现象，结节的边缘或中央有明显的神经组织增生 [3]。中医认为，本病是由于湿热蕴结于肌肤，成忧思郁怒，淤血阻滞，常与风、湿、毒、虫和血瘀有关。受风则痒重，湿瘀之邪常凝聚于局部不愈，毒重则病程顽固难愈，湿热化虫，剧痒不止，犹如虫蚁在内爬行。隋巢元方《诸病源侯论》记载，“凡瘙痒者，是体虚受风，风入奏理，与血气相搏，而俱往来与皮肤之间，邪气微不能冲击痛，故瘙痒也”[4]。所以结节性痒疹是由于湿邪内蕴，复感风毒，风湿结聚，经络阻滞，气血凝结形成有形之结或因毒虫叮咬，毒汁浸于气血结聚而形成[5]。根据辨证论治，将结节性痒疹分为郁毒型和气滞血瘀型，湿郁毒型由于夏秋季体内有湿，复感风毒或蚊虫叮咬，毒汁内侵，风湿邪毒凝结，经络阻断，气血瘀滞，形成结节而作痒，湿邪重浊，故多见于小腿，湿性粘腻，故病程缠绵，经久不愈。气滞血瘀性，多见于中年妇女，由于忧思郁怒，日久经络阻止，气血凝滞而成结节，由于於久化热，血热生风，风盛则痒[6]，所以瘙痒剧烈，皮疹色暗，经久不愈。总的来说，此病是机体受六淫侵袭，经络受阻，致血瘀痰凝，蕴结化燥，或脾虚停湿，寒湿作祟，或温热化虫所致[7]。

1 资料与方法

1.1 一般资料

本治疗组和对照组均来自于2003年6月～2015年6月我科门诊患者，共63例，按随机数字表法随机分成两组。其中治疗组32例，男15例，女17例，年龄19～63岁，平均（29.118.5）岁，病程1个月～16年，平均（3.51.5）年。对照组31例，男15例，女16例，年龄16～62岁，平均（28.316.1）岁，平均（4.21.7）年。两组患者的性别，年龄、病程及病情轻重比较，差异无统计学意义（P>0.05）。经过伦理委员会同意，患者及家属知情，同意用本中药疏风散结方和口服氯雷他定片按疗程进行治疗。

1.2 诊断标准[8]

（1） 常见成年妇女和老年人，初起为淡红色小丘疹或风团样丘疹；（2）由丘疹逐渐变为黄豆至蚕豆大坚实结节，表面粗糙呈疣状，灰褐色或红褐色，剧痒；（3）损害因搔抓可有抓痕及血痂，结节表面常有剥蚀面，并有苔藓样改变。

1.3 纳入标准

（1）符合上述结节性痒疹诊断标准和中医辨证分型；（2）年龄26～86岁；（3）患者知情同意。

1.4 排除标准

（1）结节性痒疹有明显症状，但皮疹数低于5处，病程在一周以内；（2）合并艾滋病、恶性肿瘤、严重肝病、肾病及糖尿病；（3）孕妇及哺乳期妇女；（4）治疗中断和无法随访者。

1.5 方法

1.5.1 治疗组 使用中药疏风散结方，方用首乌藤30g，白鲜皮30g，苦参15g，刺蒺藜30g，全虫10g（打），威灵仙10g，地肤子15g，夏枯草15g，连翘15g，丹参15g，乌梢蛇10g，秦艽15g，僵蚕10g，陈皮10g，湿重者加猪苓15g，土茯苓15g，泽泻15g；老年体弱者加用太子参20g，生黄芪10g，以补气之虚；皮肤干燥明显者加鸡血藤15g，炙首乌10g；气滞血瘀结节明显者加土贝母10g，桃仁6g，红花6g，三棱10g，莪术10g等活血化瘀、软坚散结；夜寐不安者加远志10g，炒枣仁10g，合欢皮10g；女性月经不调可以加益母草10g，当归15g，香附10g。每日一剂，每剂煎400mL，分两次饭后服用。同时外用哈西奈德乳膏（天津金耀药业有限公司，H12020695），每日3次，疗程都为一个月观察疗效，停药一月后随访，观察复发率。

1.5.2 对照组 口服氯雷他定片（上海先灵葆雅制药有限责任公司，H10970410），10mg，每日1次，同时外用哈西奈德乳膏，疗程都为1个月后观察疗效。停药1个月后随访，观察复发率。

1.6 疗效观察

1.6.1 观察项目 采用治疗前后自身对照法进行比较研究。观察治疗前后全身症状积分的变化和皮损治疗结果。

1.6.2 疗效判断标准 根据国家中医药管理局1995年颁布《中医皮肤科病诊断疗效标准》，分为痊愈，有效，无效。痊愈：皮疹全部消退，瘙痒症状消失，只留有色素沉着。有效：皮疹消退80%，结节明显变平，瘙痒明显减轻，未有新皮疹出现。无效：皮疹没有消退或继续加重，瘙痒明显并有新皮疹出现[9]。有效率以治愈加有效，除以总治疗数。复发是皮损和痒感1个月后重新出现，并逐渐增多，不良反应是治疗组中有6例出现轻度腹泻，酌情减去清热解毒药，其余不变。

1.6.3 症状改善评定标准[10] 依据患者就诊时的主诉症状，整理出临床最常见的9项主要全身症状：便秘、疲乏、失眠、发热感、口臭、头晕、胃胀、夜尿、多汗，再根据症状程度，出现频率，持续时间，将各个症状分为无、轻、中、重4个等级，分别计为0、1、2、3分，各单项分数累计为总积分。根据治疗前后的总积分差值计算症状改善率，改善率（G）=（治疗前总积分-治疗后总积分）/治疗前总积分×100%。根据改善率进行疗效评定。显效：G≥67.73%；有效：32.27%≤G<67.73%；无效：G<32.27%；恶化：G<0。全身症状总有效率=（显效例数+有效例数）/总例数×100%。

1.7 统计学方法

采用SPSS16.0统计软件进行分析，比较两组治愈、有效和无效，从而比较治愈率。同时根据治疗前后症状积分改善情况比较进行统计学分析。计量资料采用χ2检验，P<0.05为差异有统计学意义。P>0.05差异无统计学意义。

2 结果

2.1 治疗结果

两组患者系统用药1个月后，根据皮疹消退和症状改善及有无及新皮疹出现，治疗组有效率明显高于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）。见表1。表2结果显示，治疗1个月后，患者便秘、疲乏、失眠、发热感、口臭、头晕、胃胀症状积分较治疗前明显改善，差异均有统计学意义（P<0.05或P<0.01）；夜尿、多汗症状积分虽然有明显改善，但差异均无统计学意义（P>0.05）。

2.2 治疗前后症状积分改善情况比较（表2）

3 讨论

结节性痒疹是临床上比较多见，发病率高，病程迁延，瘙痒剧烈，西医治疗效果不明显的皮肤病。因瘙痒剧烈，使患者生活质量明显下降。该病病因尚不明确，可能与昆虫叮咬，胃肠功能紊乱及内分泌障碍等有关联[11]。目前对该病的病因及发病机制的研究显示，本病与精神因素密切相关，与降钙素基因相关肽、p物质、神经生长因子受体超家族、IL-31等介导起重要作用[12]。因此西医应用抗阻胺药进行抗过敏治疗，同时外用皮质类固醇激素软膏，对消退结节，止痒有一定疗效，但复发率较高。中医称本病为“马疥”“痒风”“顽湿聚结”的范畴，其发生多因体内藴湿，外感风毒或昆虫叮咬，毒邪聚结肌肤，经络阻隔，气血凝滞而成结节[13]。有中医学者认为该病以湿邪风毒结聚为主要病机，湿为阴邪，其性粘滞，里浊下趋，循经下注，故往往发生于下肢小腿，因湿邪侵犯，皮疹有液体渗出，病程缠绵，经久不愈[14]。中医认为一切病的根本原因，首先是整体气血失调，邪之所凑，其气心虚，然后风、寒。署、湿、燥、火，六淫之邪趁虚袭人而致病。故治皮之道，首当着眼整体，从条五脏气血入手[15]。疏风散结方中全虫、乌梢蛇、僵蚕三味药具有通络散结，清热解毒功效，使顽结之湿毒得以散开，再辅以首乌藤、白鲜皮、苦参、刺蒺藜、威灵仙、秦艽，有疏风止痒的作用，夏枯草、连翘、丹参有活血通络，软坚散结作用，以达到事半功倍的功效，再合用和胃除湿药陈皮，诸药配合，清热，通络，软坚散结的功效增强。根据辨证，结节大而坚硬者加当归、水蛭、穿山甲；老年体弱加太子参、生黄芪，以补气之虚；夜不能寐者加远志、夜交藤、合欢皮等诸药，可使患者增加睡眠，减轻搔抓；气滞血瘀者加桃仁、红花、三棱、莪术等活血化瘀，治疗效果良好；湿重、有渗出者重用赤小豆、冬瓜皮、茯苓等健脾利湿药；皮疹多发生四肢者加用牛膝，以使药性达到四肢[16]。

本研究经疏风散结方对32例结节性痒疹1个月的治疗与口服氯雷他定片疗效比较，有效率分别为93.75%和51.61%，治疗组治愈率明显高于对照组，差异有统计学意义。同时治疗组治疗前后便秘、疲乏、失眠、发热感、口臭、头晕、胃胀、夜尿情况、多汗等症状积分改善情况进行比较，除夜尿和多汗症状改善不明显，其他症状都明显改善。本方既有健脾利湿作用，又有清热解毒，活血化瘀通络，软坚散结祛风止痒，诸药合用，同时根据辨证论治，通过抽通皮损郁结之气，化解三阴寒湿[17]，从根本调节机体基本症状，标本兼治，以达到效果更显著，服用更安全，经与口服西药抗组胺药氯雷他定片，外用哈西奈德乳膏比较，中药疏风散结方具有疗效显著，安全可靠，复发率低的特点，值得临床推广。

[参考文献]

[1] 朱学俊，顾有宁.实用皮肤病性病学治疗学[M].北京：北京医科大学、中国协和医科大学联合出版社，2006：182-183.

[2] 陈嵘栏，廖家，林映萍，等.结节性痒疹患者血清中食物不耐受SIgG、IgG和TNF-α水平测定[J].广东医学院院报，2009，26（6）：26-27.

[3] 翟振彦.中西医不同疗法治疗结节性痒疹临床疗效比较[J].新中医，2013，4（9）：71-73.

[4] 陈达灿，国维.皮肤性病科专病中医临床诊治[M].北京：人民卫生出版社，2000：70-72.

[5] 杜华平.活血除湿方联合糠酸莫米松乳膏治疗结节性痒疹疗效观察[J].湖北中医杂志，2011，32（5）：59.

[6] 郭顺，张恩虎.结节性痒疹的治疗进展[J].江西中医药，2007，38（1）：73-75.

[7] 张志礼，张志礼.皮肤病临床经验辑要[M].北京：中国医药科技出版社，2001：278.

[8] 杨国亮，王侠生.现代皮肤病学[M].上海：上海医科大学出版社，1965：509-510.

[9] 国家中医药管理局.中医病症诊断疗效标准[M].南京：南京大学出版社，1994：147-148.

[10] 潘婉婉，袁钟岱.三阴湿方联合肉毒素杆菌毒素局封治疗结节性痒疹30例[J].广西中医药大学学报，2014，17（1）：26-27.

[11] 边天宇，丁素先，刘世明.中西医结合皮肤病学[M].天津：天津科学技术出版社，1987：364-365.

[12] 王力卷，胡小平.结节性痒疹皮损中P物质、降钙素基因、相关肽的表达[J].西安交通大学学报（医学杂文），2004，25（4）：408-409.

[13] 蔡翔.枳实赤小豆合针刺治疗结节性痒疹42例[J].广西中药， 2012，10（5）：25-26.

[14] 聂巧峰.中医火针加中药熏蒸治疗结节性痒疹96例疗效观察[J].实用中西医结合临床，2011（5）：42-43.

[15] 吕英.气一元论与中医临床[M].太原：山西科技出版社，2012：155-156.

[16] 张学军，单鹏翼，于向辉，等，萆薢渗湿汤加味内服联合鸦胆子外敷治疗结节性痒疹60例疗效观察[J].河北中药药杂志，2012（4）：514.

[17] 梁文珍.中西医结合治疗结节性痒疹的临床价值[J].现代诊断与治疗，2014，25（6）：1233.

（收稿日期：2016-01-11）