王明福老中医从气机理论诊治内科病经验介绍

何昌生　贾晨光　刘丽杰　郑锦英

[摘要] 王明福老中医遵古训、师前贤，发新义，多年来潜心中医临床研究，在诊治内科杂病方面取得了很好的临床疗效。尤其从气机理论诊治内科杂病疗效显著，故本研究从理法方药角度对其进行了总结，即明析气机理论，气机理论是独具中医特色的基础理论之一，气机理论从气机动态演化的角度出发，对人体总的生命活动和脏腑功能特性的高度概括；熟用理气之法，在临证时重视理气诸法的应用。将理气法分为燥理、润理、温理、消理、通理、降理、散理、舒理、理气活血九法；谙选四逆散方，遵《内经》旨“木郁者达之”，四逆散是王师临证常用之方，先顺其条达之性，开其郁遏之气；巧择疏理之品。

[关键词] 王明福老中医；气机理论；诊治经验

[中图分类号] R259；R249 [文献标识码] B [文章编号] 2095-0616（2016）09-56-03

[Abstract] Based on abiding by the old wisdom，learning from the ancient sages，and generating new ideas，TCM expert Ming-Fu Wang dwells on the clinical research of TCM for years，and carries the qi functional activity theory of TCM forward greatly，which proofed to be significantly effective in the treatment of various internal medicine diseases.In this paper，we summarized the theory from the principle-method-recipe-medicines aspects.Firstly，clarifying the qi functional activity theory，which is one of the unique basic TCM theories，and highly generalizes the human life activities and internal organ features from the dynamic evolution of qi functional activities.Secondly，applying the qi regulation methods skillfully in clinical practices，which include nine parts：dry processing，moist processing，warm processing，elimination processing，relaxation processing，lowering processing，dispersing processing，dispelling processing，and qi regulating combined with blood activating.Thirdly，prescribing the sini powder correctly，according the “removing the hapetic qi stagnation” from Huang Di Nei Jing，the sini powder is the very common Chinese medicine prescribed by doctor Wang，which coordinates the functions and relieves the qi stagnation of internal organs.Finally，choosing the foods and drugs properly and theoretically.

[Key words] TCM expert Mingfu Wang； Qi functional activity theory；Experience of diagnosis and treatment

王明福主任医师，从事中医内科临床近40年，潜心研究内科疾病的诊疗，积累了丰富的经验。2011年被聘为第四批北京市级老中医药专家学术经验继承工作指导老师，2015年入选全国基层名老中医药专家传承工作室指导老师。王师遵古训、师前贤，发新义，从气机理论诊治内科杂病，现从理法方药角度加以整理总结如下。

1 明析气机理论

气机理论是独具中医特色的基础理论之一，气机升降理论是其重要组成部分，生命活动的正常进行离不开脏腑气机的升降变化[1-2]。内科杂病多因人体气机活动失调，变生百病。王师以气机理论思维指导内科杂病的临床诊疗，从而善于在斑驳复杂

的临床症状中抓住疾病的主要病机，然后进行分析、综合、诊断、治疗，从而达到执简驭繁、治病求本的目的。

1.1 气机的生理功能

中医学认为：人体是一个有机整体，各个脏腑之间在结构上为一体，在功能上相互依赖。气机是运动的，其基本形式：升降出入。阴阳是万物的基本属性，而阴阳的升降关系，又是阴阳本身的基本属性。正所谓“升降出入者，天地之体用，万物之囊籥，百病之纲领，生死之枢机也。”气机升降理论源于《黄帝内经》，其作为中医学的四大经典之一，其中气机升降理论是其核心学术思想之一[3-4]，张景岳在《景岳全书》说：“盖天地不息之机，总惟升降二气”。脏腑的升降出入运动，因脏腑功能不同而具有各自特性。《素问·六微旨大论》曰：“升降出入，无气不有，无不升降，无不出入”。左升右降主要含义：一是阴阳升降的运行道路；二是肝肺两脏的升降特性[5-6]。只有五脏调和，升清降浊有序，进而“清阳出上窍，浊阴出下窍，清阳发腠理，浊阴走五脏，清阳实四肢，浊阴归六腑”。从而使人体之气能充分营养五脏六腑、四肢百骸，发挥其气化、温煦、推动、固摄等功能，保证气血津液等精微物质的不断化生和敷布，以及糟粕的不断排泄，维持人体新陈代谢的正常运行。因此，气机调畅是人体生命各项活动的根本条件，即气机运动以调畅为顺，调畅则气机无阻，升降出入有序[7]。

1.2 气机的病理变化

《素问·举痛论》曰：“百病生于气也”，六淫外感，内生五邪，七情内伤，饮食劳倦均可导致气机失调。张介宾曰：“气之在人，和则为正气，不和则为邪气。凡表里虚实，逆顺缓急，无不因气而至，故百病皆生于气”。六淫致病，诸如风邪袭表，肺卫失宣；寒邪凝泣，气滞血瘀；火热暑邪，耗气伤阴；湿邪中阻，脾胃升降失司。内生五邪作为脏腑气机功能失调的产物，一旦形成，又会影响到全身气机的运行。如肝肾阴虚，肝阳化风；脾肾阳虚，寒湿阻滞气机；脾胃湿困，升清降浊无权；内燥伤肺，宣发肃降失调；水火不济，心火上炎为患等。

2 熟用理气之法

气机失调是百病之源，因此，临床上以调畅气机为基本的治法。《素问·至真要大论》载：“谨察阴阳所在而调之，以平为期”，故临证中必须注意调节气机升降出入运动，即补其不足，损其有余，实则泻之，虚则补之的方法。人身内科杂病多有郁，临证必须详察。所谓气郁，既有宏观、整体范围内，气机升降出入的障碍；又有局部、微观的表现。诸如外感之郁，郁在肌表，则营卫受阻；内伤致郁，则在脏腑，气机失调；《薛氏医案·平治荟萃》曰：“气血冲和，万病不生，一有拂郁，诸病生焉”。因此，临证之际，必须详察。王师在临证时重视理气诸法的应用。将理气法分为燥理、润理、温理、消理、通理、降理、散理、舒理、理气活血九法。

2.1 首重脾胃升降枢纽

脾胃居于中焦，沟通上下，为仓廪之本，其气机升降失常，则饮食水谷运化异常，影响水谷精微化生，清阳之气不升，脏腑位置无力维系。因脾胃既能升清降浊，又能翰旋全身上下气机，故在维持整体气机升降平衡中起着重要的枢纽作用。所以在诸多内科杂病中，尤以脾胃升降失常影响最大。因此，重视脾胃气机的升降状态，俾其升清降浊复常，纳运协调成为治病之先[9]。国医大师路志正[10]特别重视脾胃在调升降中的核心作用，认为调升降为“燮阴阳”之根本，即持中央为调升降之核心，运四旁为调升降之手段，怡情志为调升降之技巧，顾润燥为调升降之特性，纳化常为调升降之基础。

2.2 必须重视脏腑特性

人体多因气机升降失司而病，故调畅气机为治本之法。五脏六腑既是一个整体，又有各自不同的生理特点，根据“五脏者，藏精气而不泻也”生理特点，主要体现在以“入”为主的基本特征； 根据“六腑者，传化物而不藏”的生理特点，主要体现在以“出”为主的基本特征，从而使五脏六腑的“满而不能实“实而不能满”，协调平衡气机升降出入运动。因此，藏象理论与升降出入理论的结合，为动态阐述人体功能活动变化奠定了独特的理论基础[11]。升降出入运动障碍这一共同病机所致，因此王师临证注重补益五脏，俾使气机升降有序；宣痹通塞，待其气机复健可痊矣。

3 谙选四逆散方

经典有云：“百病皆生于气”“气为百病之长”，王师认为“气”之与病密切攸关，故平衡气之升降出入，调理升降，是临床辨证论治的重要法门。王师临证最为推崇金元四大家之朱丹溪，立论六气为郁和人体阴常不足、阳常有余的病机，力主滋阴降火、解郁达气之义。遣方用药，调畅气机是治疗情志病的主要治则[12]，依据药物的升降浮沉之性，用以纠正气机升降之偏，达到治疗目的。遵《内经》旨“木郁者达之”[13]，四逆散是王师临证常用之方，先顺其条达之性，开其郁遏之气，非养营血而健脾土，以柴胡解郁疏肝、条达肝木，白芍柔肝补血和营，炙甘草健脾补中，又肝有体阴而用阳的生理特性，且肝属木，有顺畅调达特性，肝气横逆犯脾，故脾胃升清降浊功能有赖于中焦的气机升降出入正常。所以用香附等调理中焦[14-15]，枳壳以增解郁之功，疏肝解郁、养血和肝；若气郁化火，再宗经旨：“火郁者发之”加丹皮、山栀以发散之。清心养心安神之法亦不可忽视，可在四逆散基础上选加黄连、薄荷、酸枣仁、柏子仁、合欢花等清心养心之品以宁神定志。王师常喜加黄连一味苦寒入心，屡试屡验，如因脏躁者，又取甘麦大枣汤、百合地黄汤等养心液、安心神。

王师在长期临证中还形成随脉加减用药经验，即辨证用养心养肝、镇心镇肝之药。见跃脉，多为肝阳上亢，心神躁动之象，故酌用生龙骨、生牡蛎、龙齿、磁石、珍珠粉、珍珠母等镇心镇肝安神。凡脉象沉、细、弱者宜养，选用炒枣仁、柏子仁、龙眼肉、首乌藤、百合、五味子等以养心养肝安神[16]。

4 巧择理疏之品

临床凡见气郁、气滞、气结、气逆、和或气滞血瘀证，均需理气。但要根据是否存在痰湿、津伤阴亏、寒邪內停、食滞、便秘、血瘀等采用不同的理气方法。气郁者，选用舒理法，可用柴胡、枳壳、苏梗、香附、藿梗、陈皮等；气结者，选用散理法，可用橘核、荔枝核、木香、乌药、川楝子、小茴香、枳实、瓜蒌等；气逆者，选用降理法，可用旋复花、代赭石、沉香、陈皮、吴茱萸、丁香、柿蒂等；如痰湿为患者，选用燥理法，可用苏梗、香附、青皮、陈皮、厚朴、半夏、木香等，厚朴[17]可入胃经，降逆、行气消积，主治脘痞吐泻、腹胀等症；津伤阴亏者，选用润理法，可用佛手、香橼、枳壳、玫瑰花等；寒邪內停者，选用温理法，可用甘松、檀香、婆罗子、沉香、吴茱萸、小茴香、荜拨、荜澄茄、乌药等；饮食积滞者，选用消理法，可用莱菔子、焦槟榔、白豆蔻、砂仁等；便秘积滞者，选用通理法，可用熟大黄、芒硝、枳壳、枳实、大腹皮等。

此外，王师认为心主血脉，肝主疏泄，气滞易于形成血瘀，“血为百病之胎”“久病必有瘀”，故治法上兼用活血化瘀[18]。气滞血瘀者，宗王清任旨：“治病之要诀，在明白气血”。选用理气活血化瘀，轻症可用木香、元胡、香附、乌药、川芎、婆罗子、乳香、没药；重症加三棱、莪术等。如《素问·至真要大论》云：“谨守病机，疏其血气，令其条达而致和平”。如此活血化瘀能调整气血平衡以俾阴阳之通。总之，气机调畅，升降有序，则百病易消。

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（收稿日期：2016-02-04）