超声造影与MRI对早期乳腺癌的诊断价值对比分析*

林诗彬，张建辉△，陈建强,吴晶晶，赵妍妍

(1.海南医学院附属医院超声科，海口 570102；2.海南省海口市人民医院放射科 570208)

·经验交流·

超声造影与MRI对早期乳腺癌的诊断价值对比分析*

林诗彬1，张建辉1△，陈建强2,吴晶晶1，赵妍妍1

(1.海南医学院附属医院超声科，海口 570102；2.海南省海口市人民医院放射科 570208)

目的 探讨超声造影与磁共振成像(MRI)对早期乳腺癌的诊断价值。方法 选择2012年1月至2015年2月在海南医学院附属医院乳腺外科就诊的可疑乳腺癌患者126例，对其分别进行超声造影及MRI检查，比较二者对早期乳腺癌的检出率、敏感性及特异性。结果 早期乳腺癌的真实检出率超声造影(19.05%)高于MRI(9.52%)，二者比较差异有统计学意义(χ2=4.666 7，P=0.030 8)，进展期乳腺癌真实检出率二者比较差异无统计学意义(χ2=0.017 6，P=0.894 6)，早期乳腺癌诊断敏感性超声造影(85.71%)高于MRI(42.86%)，二者比较差异有统计学意义(χ2=11.200 0，P=0.000 8)，进展期乳腺癌诊断灵敏度二者比较，差异无统计学意义(P>0.05)，二者对早期或进展期乳腺癌诊断的特异性比较，差异均无统计学意义(P>0.05)。结论 超声造影检查对诊断早期乳腺癌具有较高的敏感性。

早期诊断；乳腺肿瘤；超声造影；磁共振成像；敏感性；特异性

乳腺癌是女性最常见的恶性肿瘤之一。中国最近大样本调查分析发现乳腺癌占女性恶性肿瘤的第1位，病死率居第6位[1]。早期乳腺癌的长期治愈率达90%以上，早期乳腺癌的诊断将提高乳腺癌的生存率，降低病死率[2-3]。因此，早期乳腺癌的早发现、早治疗对乳腺癌的防治至关重要。尽管磁共振成像(MRI)对早期乳腺癌的诊断及手术方式的选择具有重要意义，但其诊断敏感性不强，并且价格昂贵。新生血管生成是乳腺癌发生、发展的必要条件，并且在发病早期即诱发大量新生血管，通过乳腺新生血管的实施超声造影可对乳腺癌进行早期诊断[4]。为了探讨超声造影对早期乳腺癌的诊断价值，本文对海南医学院附属医院近期乳腺超声造影检查者早期乳腺癌的检出率、特异性及敏感性进行总结分析，并与同期乳腺MRI对乳腺癌的检出情况进行对比研究。

1 资料与方法

1.1 一般资料 将2012年1月至2015年2月海南医学院附属医院乳腺外科就诊的可疑乳腺癌126例患者纳入研究对象。纳入标准：(1)女性；(2)经乳腺专科医师查体有以下表现之一，乳腺肿块、乳头溢液、乳房胀痛、乳头皮肤糜烂瘙痒脱屑；或虽无上述表现但普通超声或X线检查发现乳腺可疑病变需进一步鉴别诊断者；(3)自愿接受超声造影及MRI检查；(4)有术后病理诊断证据。排除标准：(1)既往有乳腺癌病史；(2)妊娠期或哺乳期；(3)已明确患有其他脏器恶性肿瘤；(4)对造影剂过敏或存在造影或MRI检查禁忌证。共有患者入组，年龄36～78岁，平均(58.6±18.2)岁。本研究通过医院医学伦理委员会批准，126例患者均签署知情告知书。

1.2 方法 仪器：超声造影检查采用Acusion Sequoia 512超声诊断仪及17L5线阵探头(西门子公司，德国)，造影剂采用注射用六氟化铝微泡(美国APOTEX公司生产，国药准字：J20080052)。由同一名经验丰富的超声科医师完成超声造影检查，造影图像分析由另外1名超声科医师完成，主要记录造影后病灶的形态、造影前后病灶大小比较，计算时间-强度曲线定量参数，包括造影剂到达病灶时间(AT)、峰值强度(PI)及达峰时间(TTP)。符合以下表现之一者诊断乳腺癌：(1)病灶形态不规则；(2)造影后病灶周围扭曲血管；(3)造影剂分布不均；(4)TTP≤15.8 s或PI>7.24[5]。MRI检查采用西门子公司1.5 T超导型高场磁共振仪。由同一名经验丰富的放射科技师进行MRI平扫及增强，图像分析由同一名放射科医师进行。乳腺癌MRI表现为不规则肿块，边界呈毛刺样或蟹足样改变，环形强化。超声造影与MRI检查医师均对检查患者不知情，事先避免对各自检查结果进行沟通。对超声造影或MRI检查诊断乳腺癌患者均进行手术治疗，术后进行病理证实，其中，TNM分期在T0N0M0～T1bN0M0者为早期乳腺癌[6]。

1.3 统计学处理 采用SPSS16.0统计软件进行分析，计数资料以率表示，二者比较采用χ2检验，以P<0.05为差异有统计学意义。

2 结 果

本组126例患者最终经病理确诊乳腺癌76例(60.32%)，其中，早期乳腺癌28例(22.22%)，进展期乳腺癌48例(38.10%)。在确诊的76例乳腺癌中，早期乳腺癌占36.84%。超声造影检查发现126例患者中诊断乳腺癌共73例(57.94%)，其中，早期乳腺癌26例，后经病理证实假阳性2例，漏诊4例，敏感性为85.71%(24/28)；进展期乳腺癌47例，假阳性3例，漏诊4例，敏感性为91.67%(44/48)。MRI检测诊断乳腺癌共60例(48.41%)，其中，早期14例，假阳性2例，漏诊16例，敏感性为42.86%(12/28)；进展期46例，假阳性3例，漏诊5例，敏感性为89.58%(43/48)。早期乳腺癌的真实检出率超声造影高于MRI(χ2=4.666 7，P=0.030 8)，进展期乳腺癌真实检出率二者比较差异无统计学意义(χ2=0.017 6，P=0.894 6)；早期乳腺癌诊断敏感性超声造影高于MRI(χ2=11.200 0，P=0.000 8)，进展期乳腺癌诊断敏感性二者比较差异无统计学意义(P>0.05)；二者对早期或进展期乳腺癌诊断的特异性比较，差异均无统计学意义(P>0.05)，见表1。

表1 超声造影与MRI诊断乳腺癌情况(n=126)

a:P<0.05，b:P<0.01,与MRI比较。

3 讨 论

乳腺癌的发生是由乳腺上皮增生-不典型增生-原位癌-浸润性癌演变而来，早期乳腺癌不仅具有较高的生存率，并且可行保乳手术，提高生存质量[7-9]。因此，早期乳腺癌的诊断至关重要，如何提高早期乳腺癌的诊断水平值得研究和探讨。早期乳腺癌目前尚缺乏统一的标准，多数学者认为早期乳腺癌是指病灶局限于乳腺，无周围邻近组织浸润及远处转移的乳腺癌，即T0N0M0～T1bN0M0[6]。本组资料中早期乳腺癌的诊断采用此标准，在确诊的76例乳腺癌中，早期乳腺癌占36.84%。可见对临床可疑乳腺癌患者高度重视，并且选择合适的检查手段，可提高早期乳腺癌的检出率。

超声造影显像是通过注入造影剂来动态、清晰显示微细血管，特别是肿瘤血管的新型显像技术。肿瘤形成的早期多伴有新生血管形成，因此，该技术可应用于肿瘤的早期诊断及判断肿瘤术后复发等[10-11]。血管生成在乳腺癌发生、发展过程中起着重要作用，异常的血管生成可能是乳腺癌发生过程中的早期事件。超声造影能够一定程度上反映乳腺癌前病变阶段组织血管生成活性的变化规律，是用于高危人群监测随访无创而实用的手段[4,12]。一项Meta分析表明，超声造影对乳腺癌具有较高的敏感性[13]。本组资料显示超声造影在126例可疑乳腺癌中术前诊断早期乳腺癌26例，其中误诊2例，漏诊4例，敏感性为85.71%，特异性达98.00%。可见超声造影对早期乳腺癌具有较高的诊断敏感性及特异性，并且操作简便，无不良反应发生,适合于早期乳腺癌的检查。

乳腺MRI具有较好的软组织分辨能力，能显示乳腺微细结构和病变，并且评估肿瘤的浸润范围和深度，可提高早期乳腺癌的诊断[14-15]。但MRI往往需要和其他检查如钼靶、超声等联合应用，并且近年来发现术前乳腺MRI检查对早期乳腺癌并无优势，甚至还可能导致过度手术[16-17]。因此，本研究对比了超声造影与MRI对乳腺癌诊断情况，结果显示MRI术前诊断早期乳腺癌14例，误诊2例，漏诊16例，对进展期乳腺癌术前检出46例，误诊3例，漏诊5例。超声造影与MRI相比对早期乳腺癌的诊断具有更高的敏感性，但特异性差异无统计学意义(P>0.05)。但对进展期乳腺癌二者诊断的敏感性及特异性比较，差异均无统计学意义(P>0.05)。这可能是由于超声造影不仅显示病变的形态，同时可观察病变及周围血管，而新生血管生成是乳腺癌发展的早期阶段。如术前不行超声造影，可能会降低早期乳腺癌的检出率，延误患者病情，造成不可挽回的损失，并且不能明确病变周围血管、组织浸润情况，难以明确手术切除范围及手术方式。

总之，本研究表明超声造影检查对诊断早期乳腺癌具有较高的敏感性和特异性，适合于乳腺癌的早期检查。当然，本研究还存在一定的不足和局限性，如所选患者均出现一定的临床表现的可疑乳腺癌患者，而早期乳腺癌起病隐匿，早期可能无明显临床症状和体征，并且所选病例数量有限，可能会导致对早期乳腺癌诊断的敏感性和特异性增高。有关超声造影对早期乳腺癌的诊断价值仍有待于大样本、多中心、随机对照研究。

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10.3969/j.issn.1671-8348.2016.05.029

海南省医药卫生科技基金资助项目(13A200007)。 作者简介：林诗彬(1977-)，副主任医师，硕士研究生，主要从事临床疾病超声诊断方面的研究。△

，Tel：13976736829；E-mail:zhangjianhui016@126.com。

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