胰岛素增敏剂治疗多囊卵巢综合征内分泌紊乱患者的效果观察

陈贤，罗滢

(宁波鄞州人民医院 内分泌科，浙江 宁波 315040)

胰岛素增敏剂治疗多囊卵巢综合征内分泌紊乱患者的效果观察

陈贤Δ，罗滢

(宁波鄞州人民医院 内分泌科，浙江 宁波 315040)

目的 探讨胰岛素增敏剂治疗多囊卵巢综合征内分泌紊乱患者的临床效果。方法 选取2013年9月～2016年9月宁波鄞州人民医院收治的多囊卵巢综合征内分泌紊乱患者91例，按照入院顺序随机分为观察组和对照组，对照组44例给予常规治疗，观察组47例在常规治疗基础上给予胰岛素增敏剂治疗。治疗前后，检测比较2组性激素水平、血糖与胰岛素水平相关指标，比较2组治疗效果。结果 与治疗前比较，2组治疗后性激素黄体生成激素(luteinizing hormone，LH)、卵泡生成激素(follicle-stimulating hormone，FSH)、雌二醇(estradiol，E2)、睾酮(testosterone，T)、雄烯二酮(Androstenedione，A2)、硫酸脱氢表雄酮(Dehydroepiandrosterone sulfate，Ds)水平降低，性激素结合球蛋白(Sex Hormone Binding Globulin，SHBG)水平升高，Homa-β功能指数(Homa beta cell function index，HOMA-β)、胰岛素抵抗指数(homeostasis model assessment of Insulin Resistance，HOMA-IR)、空腹血糖(Fasting Plasma Glucose，FPG)、空腹胰岛素(fasting insulin，FINS)水平降低，差异均具有统计学意义(P<0.05)；与对照组比较，观察组LH、FSH、E2、T、A2、Ds水平均较低，SHBG水平较高，HOMA-β、HOMA-IR、FPG、FINS水平均较低，差异均具有统计学意义(P<0.05)；治疗后，观察组治疗总有效率95.74%显著高于对照组81.82%(P<0.05)。结论 胰岛素增敏剂治疗多囊卵巢综合征内分泌紊乱患者效果显著，能明显改善患者性激素水平和血糖水平，调节患者胰岛素，提高临床治疗有效率。

多囊卵巢综合征；内分泌紊乱；胰岛素增敏剂

多囊卵巢综合征属于内分泌代谢性疾病，是妇科临床较为常见的疾病之一，临床多表现为月经稀少和高胰岛素血症等，会显著增加冠心病疾病发生风险，也会对女性的生殖功能产生十分恶劣的影响[1]。因此，积极寻找有效的治疗方案至关重要。本研究收集本院91例多囊卵巢综合征内分泌紊乱患者的临床资料进行分析，探讨对多囊卵巢综合征内分泌紊乱患者实施胰岛素增敏剂治疗的临床效果，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选取2013年9月～2016年9月宁波鄞州人民医院收治的多囊卵巢综合征内分泌紊乱患者91例，年龄19～38岁，平均(29.23±8.57)岁。婚姻情况统计：60例已婚，31例未婚。所有患者随机分为观察组和对照组，对照组44例，年龄19～38岁，平均(31.25±10.25)岁；观察组47例，年龄19～38岁，平均(29.37±11.19)岁，2组患者一般资料比较差异无统计学意义。本研究经患者知情并签署知情同意书，经本院伦理委员会审核批准。

1.2 方法

1.2.1 治疗方法：对照组予以常规治疗，指导患者在月经后第3天口服炔雌醇环丙孕酮片(上海信谊天平药业有限公司，国药准字：H20094005，规格：炔雌醇0.035 mg，醋酸环丙孕酮2 mg)1片，1次/天；观察组在对照组治疗基础上给予胰岛素增敏剂治疗，指导患者在月经或撤退性出血第2～5天口服二甲双胍片(浙江亚太药业股份有限公司，国药准字：H33020106，规格：0.25 g/片)0.5 g/次，3次/天。2组患者均连续治疗3个月。

1.2.2 观察指标：治疗前后，分别抽取患者晨起空腹静脉血5 mL，离心后，利用KPS-I全自动化学发光免疫分析仪(石家庄广佳医疗器械有限公司)，通过电化学发光免疫法检测对2组患者性激素水平、血糖与胰岛素水平相关指标进行检测和比较，并观察2组治疗效果。①性激素水平检测指标包括黄体生成激素(luteinizing hormone，LH)、卵泡生成激素(follicle-stimulating hormone，FSH)、雌二醇(estradiol，E2)、睾酮(testosterone，T)、雄烯二酮(Androstenedione，A2)、硫酸脱氢表雄酮(Dehydroepiandrosterone sulfate，Ds)、性激素结合球蛋白(Sex Hormone Binding Globulin，SHBG)；②血糖与胰岛素水平相关指标包括Homa-β功能指数(Homa beta cell function index，HOMA-β)、胰岛素抵抗指数(homeostasis model assessment of Insulin Resistance，HOMA-IR)、空腹血糖(Fasting Plasma Glucose，FPG)、空腹胰岛素(fasting insulin，FINS)[2]；③疗效判定标准[3]：治疗后临床超声检查结果提示无多囊卵巢，患者的卵巢以及月经水平均恢复至正常水平为显效；治疗后临床超声检查结果提示无多囊卵巢，患者的卵巢以及月经水平均得到明显的改善为有效；治疗后临床超声检查结果提示依旧存在多囊卵巢，患者的卵巢以及月经水平均未得到明显改善为无效。总有效率=(显效+有效)/本组总例数×100%。

2 结果

2.1 2组患者治疗前后性激素水平比较 与治疗前比较，2组治疗后性激素LH、FSH、E2、T、A2、Ds水平均显著降低，SHBG水平显著升高，差异均具有统计学意义(P<0.05)；与对照组比较，观察组LH、FSH、E2、T、A2、Ds水平均较低，SHBG水平较高，差异均具有统计学意义(P<0.05)。见表1。

表1 2组治疗前后性激素水平比较±s)Tab.1 Comparison of sex hormone levels between two groups before and after treatment ±s)

*P<0.05，与同组治疗前比较，compared with the same group pre-treatment；#P<0.05，与对照组比较，compared with control group

2.2 2组治疗前后血糖与胰岛素水平比较 与治疗前比较，2组患者治疗后HOMA-β、HOMA-IR、FPG、FINS水平均显著降低(P<0.05)；与对照组比较，观察组HOMA-β、HOMA-IR、FPG、FINS水平均较低(P<0.05)。见表2。

表2 2组治疗前后血糖与胰岛素水平比较±s)Tab.2 Comparison of blood glucose and insulin levels before and after treatment in two groups ±s)

*P<0.05，与同组治疗前比较，compared with the same group pre-treatment；#P<0.05，与对照组比较，compared with control group

2.3 2组临床疗效比较 治疗后，观察组治疗总有效率95.74%显著高于对照组81.82%(P<0.05)。见表3。

表3 2组患者临床疗效比较[n(%)]Tab.3 Comparison of clinical efficiency between two groups[n(%)]

*P<0.05，与对照组比较，compared with control group

3 讨论

多囊卵巢综合征是一种常见的糖代谢异常综合征，临床会表现为不同程度的内分泌紊乱现象[4]。目前认为，导致多囊卵巢综合征的发病原因主要是卵巢产生过多的雄激素，出现代谢紊乱现象，破坏微环境，或者出现胰岛素敏感性下降、胰岛素抵抗等情况[5-6]。Premoli等[7]研究证实，多囊卵巢综合征患者体内的雄激素水平会异常上升，进而对胰岛素与靶组织的结合产生极大的抑制作用，导致肌肉对胰岛素的敏感程度显著下降。为此，临床尝试利用胰岛素增敏剂对患者进行治疗[8]。双胍类药物是一种常见的胰岛素增敏剂，可以对肝脏葡萄糖的合成产生明显的抑制作用[9-10]，利用二甲双胍对患者进行治疗，可以发挥显著的调节代谢效果[12]。研究证实，多囊卵巢综合征患者在接受二甲双胍治疗之后能有效改善自身的多毛现象，恢复正常月经和睾酮、游离睾酮(FT)的正常水平[12]，有效改善患者体内的胰岛素敏感程度和生殖功能[13-14]，调节内分泌功能失调，纠正糖代谢紊乱[15]。

本研究结果显示，治疗后，2组各项性激素水平、血糖与胰岛素水平相关指标存在显著差异，且观察组的各项性激素水平、血糖与胰岛素水平相关指标均显著优于对照组(P<0.05)，治疗后观察组治疗总有效率显著高于对照组。结果均表明，胰岛素增敏剂治疗多囊卵巢综合征内分泌紊乱患者效果显著，能明显改善患者性激素水平和血糖水平，调节患者胰岛素，提高临床治疗有效率。

[1] 岳爱珍,张秋香.炔雌醇环丙孕酮联合二甲双胍治疗多囊卵巢综合征并不孕疗效观察[J].中华实用诊断与治疗杂志，2012，26(11)：1111-1113.

[2] Weickert MO,Hodges P,Tan BK,et a1.Neuroendocrine and endocrine dysfunction in the hyperinsulinemic PCOS patient：the role of metformin[J].Minerva Endocrinol,2012,37(1):25-40.

[3] 洪宇，刘雯，赵晓苗，等.多囊卵巢综合征患者的血脂代谢异常及与胰岛素抵抗的关系分析[J].实用妇产科杂志，2012，28(3)：230-233.

[4] 丛新茹，郭雪桃，成贇，等.不同胰岛素增敏剂对多囊卵巢综合征的临床疗效研究[J].中华妇幼临床医学杂志(电子版)，2015，11(6)：739-746.

[5] 郭小芳，文希，李平，等.比索洛尔联合胰岛素增敏剂治疗对PCOS患者内分泌功能的影响[J].海南医学，2016，27(15)：2456-2459.

[6] 贾艳红.二甲双胍联合达英-35治疗伴胰岛素抵抗型多囊卵巢综合征临床疗效评价[J].医学理论与实践，2016，29(15)：2073-2074.

[7] Premoli AC,Santana LF,Ferriani RA,et a1.Growth hormone secretion and insulin-like growth factor 1 are related to hyperandrogenism in nonobese patients with polycystic ovary syndrome[J].Fertil Steril,2005,83(6):1852-1855.

[8] 戴彬.达英-35与二甲双胍联合应用对多囊卵巢综合征患者临床及生化表现影响的疗效观察[J].国际医药卫生导报，2014，20(15)：2308-2310.

[9] 刘海英，李金霞，韩鹏，等.二甲双胍联合枸橼酸氯米芬治疗多囊卵巢综合征患者疗效观察[J].中国生化药物杂志，2015，35(3)：147-149.

[10] 蔡艳悦，金敏娟.探讨多囊卵巢综合征采用炔雌醇环丙孕酮片联合二甲双胍治疗疗效及其对胰岛素抵抗、激素影响[J].中国生化药物杂志，2016，36(3)：67-69.

[11] 陈建玲.达英-35与胰岛素增敏剂治疗多囊卵巢综合征后促排卵药物的效果分析[J].中国妇幼保健，2015，30(35)：6289-6290.

[12] Ibanez L,Vails C,Ferrer A,et a1.Additive effects of insulin—sensitizing and anti—androgen treatment in young，nonobese women with hyperinsulinism，hyperandrogenism，dyslipidemia，and anovulation[J].J Clin Endocrinol Metab,2002,87(6):2870-2874.

[13] Diamanti-Kandarakis E.Reproductive endocrinology：Infertility treatment in PCOS-is metformin in from the cold[J].Nat Rev Endocrinol,2012,8(6):328-330.

[14] Diamanti-Kandarakis E,Economou F,Palimeri S,et a1.Metrormin in polycystic ovary syndrome[J].Ann N Y Acad Sei,2010,1205(6):192-198.

[15] 梁逊莹，黄武炎，许慧芳，等.达英-35与二甲双胍联合治疗对多囊卵巢综合征患者内分泌系统的影响及其效果分析[J].中国医药导报，2014，11(9)：104-106.

(编校：苗加会)

Effect of insulin sensitizer on endocrine disorder of patients with polycystic ovary syndrome

CHEN XianΔ, LUO Ying

(Department of Endocrinology, Yinzhou Ningbo People’s Hospital, Ningbo 315040, China)

ObjectiveTo investigate the clinical effect of insulin therapy in the treatment of patients with polycystic ovary syndrome.Methods91 cases of endocrine disorders of patients with polycystic ovary syndrome were selected from September 2013 to September 2016 in Yinzhou Ningbo people’s hospital,and divided into observation group and control group,44 cases in the control group and

conventional treatment,47 cases in the observation group and received insulin sensitizer on the basis of conventional treatment.Before and after treatment,the level of sex hormones,blood glucose and insulin levels in the two groups were detected and compared,and the efficacy was determined and compared.ResultsCompared with before treatment,the levels of LH,FSH,E2,T,A2,Ds in the observation group were decreased,SHBG was increased,HOMA-β,HOMA-IR,FPG,FINS were decreased,the difference was statistically significant (P<0.05);compared with control group, the levels of LH,FSH,E2,T,A2,Ds in the observation group were lower,SHBG was higher,HOMA-β,HOMA-IR,FPG,FINS were lower,the difference was statistically significant (P<0.05);After treatment,the total effective rate of observation group 95.74%was significantly higher than the control group 81.82%(P<0.05).ConclusionInsulin sensitizer in treatment of polycystic ovary syndrome in patients with endocrine disorders has significantly effect,can significantly improve the patient’s sex hormone levels and blood glucose levels,adjust the patient’s insulin levels,improve the clinical treatment efficiency.

Polycystic ovary syndrome; endocrine disorder; insulin sensitivity

10.3969/j.issn.1005-1678.2016.11.032

陈贤，通信作者，女，硕士，主治医师，研究方向：糖尿病，E-mail：chxian1982@sina.com。

R711.75

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