阿莫西林克拉维酸钾对急诊肠梗阻手术减张缝合患者术后感染及炎症指标的影响

于永洋，黄耘，刘昭晖，张福星Δ

(1.厦门大学附属第一医院 普外科，福建 厦门 361003；2.厦门大学附属第一医院 血液科，福建 厦门 361003)

阿莫西林克拉维酸钾对急诊肠梗阻手术减张缝合患者术后感染及炎症指标的影响

于永洋1，黄耘2，刘昭晖1，张福星1Δ

(1.厦门大学附属第一医院 普外科，福建 厦门 361003；2.厦门大学附属第一医院 血液科，福建 厦门 361003)

目的 研究阿莫西林克拉维酸钾对急诊肠梗阻手术减张缝合患者术后感染相关及炎症指标的影响。方法 将2014年4月～2016年4月期间厦门大学附属第一医院普外科的80例急诊肠梗阻手术减张缝合患者随机分为对照组和观察组，各40例，对照组进行常规治疗，观察组在对照组基础上加用阿莫西林克拉维酸钾。比较2组术后感染发生率、治疗前后的炎症相关指标。结果 观察组术后感染率为5.00%，明显低于对照组的17.50%，差异有统计学意义(P<0.05)。治疗前，2组患者血清炎症相关指标比较，差异无统计学意义；治疗后1、2、5 d，血清抗炎指标白细胞介素-4(interleukin-4，IL-4)、IL-10、IL-13和促炎指标肿瘤坏死因子-α(tumor necrosis factor-α，TNF-α)、IL-6，均低于对照组；促炎指标IL-2，均高于对照组，差异有统计学意义(P<0.05)。结论 阿莫西林克拉维酸钾可降低急诊肠梗阻手术减张缝合患者术后感染发生，同时对相关炎症指标的控制效果较好。

阿莫西林克拉维酸钾；急诊肠梗阻手术；减张缝合；感染相关指标

急诊手术是治疗肠梗阻的常用方式，而急诊手术的术后感染发生率相对较高，这种情况的发生对于患者的术后康复科造成不良影响，同时术后感染的控制也是此类急诊手术治疗的重要研究方面。另外，临床对于此类患者采用减张缝合治疗方式的效果也较好，而要进一步提升此类减张缝合手术患者术后炎症控制的效果，有效的药物成为重点研究方面。阿莫西林克拉维酸钾是临床中效果较好的一类控制炎症的药物，本药治疗急诊肠梗阻手术患者的疗效研究尤其是对此类患者术后炎症指标的控制效果研究成为临床研究空间较大的方面[1-2]。因此本文就阿莫西林克拉维酸钾对急诊肠梗阻手术减张缝合患者术后感染及炎症相关指标的影响情况进行研究，报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 将2014年4月～2016年4月期间厦门大学附属第一医院普外科的80例急诊肠梗阻手术减张缝合患者随机分为对照组和观察组，每组各40例。对照组中，男性23例，女性17例，年龄18～73岁，平均(44.9±9.7)岁，其中粘连性肠梗阻30例，其他肠梗阻10例；梗阻部位：小肠梗阻29例，结肠梗阻11例。观察组中，男性22例，女性18例，年龄18～74岁，平均(45.0±9.5)岁，其中粘连性肠梗阻30例，其他肠梗阻10例；梗阻部位：小肠梗阻30例，结肠梗阻10例。2组手术患者的上述资料数据间均无显著性差异。2组患者均对本研究知情同意，且本研究经医院伦理委员会批准。

1.2 方法

1.2.1 治疗方法：2组患者均采用肠梗阻手术进行治疗，同时采用减张缝合的方式处理。对照组围术期进行常规治疗，包括术前进行常规胃肠减压、清洁肠道及术后常规饮食干预，包括进行缓泻剂的应用。观察组则在对照组的基础上加用阿莫西林克拉维酸钾[石药集团中诺药业(石家庄)有限公司，国药准字HC20130010]进行治疗，患者术后以阿莫西林克拉维酸钾0.6 g静滴，每天3次，连续应用2 d。然后检测、统计与比较2组的感染发生率及治疗前后的血清炎症相关指标。

1.2.2 检测指标与检测方法：分别于治疗前和治疗后1、2、5 d采集2组的空腹静脉血进行检测。将采集的5.0 mL血标本采用离心机离心，取血清进行炎症相关指标的检测，包括抗炎指标与促炎指标，其中前者包括IL-4、IL-10及IL-13，后者则包括TNF-α、IL-2及IL-6，其检测方式均为酶联免疫法。所有检测均严格按照操作说明进行操作检测。

2 结果

2.1 2组的感染发生率比较 观察组的总感染发生率(切口感染率+肺部感染率+其他部位感染率)明显低于对照组(χ2=8.538，P<0.05)，且观察组中不同性质肠梗阻患者的感染率均明显低于对照组(χ2=4.043，5.000，P<0.05)，见表1。

表1 2组的感染发生率比较[n(%)]Tab.1 Comparison of infection rate between 2 groups[n(%)]

*P<0.05，与对照组比较，compared with control group

2.2 2组治疗前后的血清抗炎相关指标比较 治疗前2组患者的血清抗炎相关指标IL-4、IL-10及IL-13比较，差异无统计学意义，而观察组治疗后1、2、5 d的血清抗炎相关指标均低于对照组，差异有统计学意义(P<0.05)，见表2。

Tab.2 Comparison of anti-inflammation indexes in serum pre- and post- treatment

组别 例数时间IL-4(pg/mL)IL-10(pg/mL)IL-13(pg/mL)对照组40治疗前86.76±7.8116.23±1.5610.17±1.52治疗后1d129.84±11.4624.64±2.2119.36±2.24治疗后2d140.35±13.2226.80±2.3921.57±2.60治疗后5d97.86±8.4520.59±1.9315.32±1.98观察组40治疗前86.80±7.7616.26±1.5310.21±1.48治疗后1d110.21±10.18*20.62±1.95*15.65±1.99*治疗后2d122.76±11.35*22.25±2.18*17.27±2.05*治疗后5d87.23±7.95*17.33±1.84*11.33±1.64*

*P<0.05，与对照组治疗后比较，compared with control group post-treatment

2.3 2组治疗前后的血清促炎相关指标比较 治疗前2组患者的血清促炎相关指标TNF-α、IL-2及IL-6比较，差异无统计学意义，而观察组治疗后1、2、5 d的血清促炎相关指标TNF-α及IL-6均低于对照组，血清IL-2则均高于对照组，差异有统计学意义(P<0.05)，见表3。

表3 2组治疗前后的血清促炎相关指标比较±s)Tab.3 Comparison of serum proinflammatory indexes pre- and post- treatment between two ±s)

*P<0.05，治疗后1、2、5 d分别与对照组比较，compared with control group at 1，2，5 d post-treatment

3 讨论

肠梗阻手术的临床开展较为成熟，本类手术患者中较大一部分为进行急诊减张缝合手术者，而急诊手术受准备相对不足及其他因素影响，术后感染的发生率较高，因此对于肠梗阻急诊减张缝合手术患者进行术后感染的防控是此类手术患者的重要研究方面[3-4]。临床中对于肠梗阻手术患者采用的并发症控制措施较多，其中减张缝合作为有效促进创口愈合及降低并发症的重要方式，其临床应用有效地控制了感染的发生，但是与之相关的研究显示，其术后发生医院感染的比例仍较高，多数在7%以上，因此认为对于此类手术患者进行术后感染发生率的控制空间仍较大[5]。另外，感染相关指标作为临床中反应机体炎性状态的重要指标，对其进行控制的需求同样较高，且对于感染发生的防控效果也有一定的反应意义[6-7]，临床中对于感染反应价值较高的指标中，抗炎与促炎相关指标均具有较高的代表性。抗炎指标(IL-4、IL-10及IL-13)及促炎指标(TNF-α、IL-2及IL-6)作为临床中常见的感染相关指标，其在机体血清中的表达具有较高的检测意义[8-9]，且其具有实时反应的效果，加之血液标本的采集较为简便，相关检测也相对便捷，因此对其进行控制的需求较高。再者，上述抗炎指标与促炎指标不仅仅可有效反应机体的炎性状态，且对于患者的机体受创程度及术后恢复效果、速度等多个方面也有较高的反应价值[10-11]，其在患者机体中呈现互相平衡调节的状态，当机体受创或处于感染状态时，促炎指标呈现应激性升高的状态，而抗炎指标也受之影响，对其进行平衡调节，也随之表现出异常的波动[12-13]，因此对其变化尤其是一定时间内的波动研究意义较高。

本研究就阿莫西林克拉维酸钾对急诊肠梗阻手术减张缝合患者感染相关指标的影响情况进行研究的结果显示，采用阿莫西林克拉维酸钾治疗的患者明显好于未应用的患者，表现为患者治疗后的感染发生率相对更低，同时血清抗炎及促炎等感染相关指标也明显好于未应用阿莫西林克拉维酸钾治疗的患者，说明阿莫西林克拉维酸钾的应用有效地控制了患者术后感染的发生，进一步提升了减张缝合的应用价值。分析原因，本研究认为与阿莫西林克拉维酸钾更为有效地抗菌活性有关，其将阿莫西林和克拉维酸钾有效结合，达到了综合提升应用效果的目的，同时机体的抗炎与促炎指标在更短的时间内恢复，说明机体的炎性反应与调节状态得到有效控制，故认为机体术后恢复效果更好[14-15]，术后感染的控制作用也更为明显。综上所述，本研究认为阿莫西林克拉维酸钾对急诊肠梗阻手术减张缝合患者感染相关指标的控制效果较好，对患者的应用价值较高。

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(编校：师维康)

Influence of amoxicillin and clavulanate potassium on postoperative infection and inflammatory indexes in emergency intestinal obstruction operation by relaxation suture

YU Yong-yang1, HUANG Yun2, LIU Zhao-hui1, ZHANG Fu-xing1Δ

(1.Department of General Surgery, The First Affiliated Hospital of Xiamen University, Xiamen 361003, China; 2.Department of Hematology, The First Affiliated Hospital of Xiamen University, Xiamen 361003, China)

ObjectiveTo study the influence situation of amoxicillin and clavulanate potassium for the postoperative infection and inflammatory indexes of patients with emergency intestinal obstruction operation by relaxation suture.Methods80 patients with emergency intestinal obstruction operation by relaxation suture in department of general gurgery of our hospital from April 2014 to April 2016 were randomly divided into control group and observation group with 40 cases in each group, the control group were treated with routine treatment, the observation group were treated with amoxicillin and clavulanate potassium on the treatment of control group, then the postoperative infection rates, inflammatory related indexes before and after the treatment of two groups were compared.ResultsThe postoperative infection rate of observation group was 5.00%，and it was obviously lower than the 17.50% of control group, the difference was significant(P<0.05); the serum inflammatory related indexes of two groups before the treatment were compared，the differences were not significant ；the serum anti-inflammatory indexes interleukin-4(IL-4), IL-10, IL-13 and pro-inflammatory indexes tumor necrosis factor-α(TNF-α), IL-6 at 1st, 2nd and 5th day after the treatment were all lower than those of control group，the pro-inflammatory index IL-2 were higher than those of control group, the differences were all significant(P<0.05).ConclusionThe amoxicillin and clavulanate potassium can reduce the postoperative infection of patients with emergency intestinal obstruction operation by relaxation suture, and its control role for the related inflammatory indexes is better, so its application value is higher and is worthy of clinical promotion.

amoxicillin and clavulanate potassium; emergency intestinal obstruction operation; relaxation suture; infection related indexes

10.3969/j.issn.1005-1678.2016.11.014

于永洋，男，硕士，主治医师，研究方向：甲状腺疝外科，E-mail：snoweagle-1981@163.com；张福星，通信作者，男，硕士，主任医师，研究方向：甲状腺疝外科，E-mail：zhangfuxing@medmail.com.cn。

R574.2；R63

A