护理干预对提高脑卒中偏瘫患者康复训练依从性效果研究

赵贵娟



护理干预对提高脑卒中偏瘫患者康复训练依从性效果研究

赵贵娟①

【摘要】目的：探讨护理干预对偏瘫患者康复训练依从性的影响，以提高患者临床肢体功能康复效果。方法：选择2014年7-11月住院进行治疗的64例脑卒中偏瘫患者作为研究对象，采用随机数字表法将所选患者均分为试验组和对照组，对照组进行常规护理并由康复师指导功能锻炼；试验组在常规护理及康复师指导功能锻炼的基础上，加强对患者康复训练依从性干预，比较两组日常生活能力（ADL）、依从性评分及患者满意度。结果：入院第1周，两组依从性评分及ADL评分比较，差异无统计学意义（P>0.05）；出院前，试验组依从性评分及ADL评分均高于入院第1周，且试验组依从性评分及ADL评分均高于对照组，比较差异均有统计学意义（P<0.01）。试验组满意度高于对照组，比较差异有统计学意义（P<0.05）。结论：护理干预能够有效提高脑卒中偏瘫患者的日常生活能力、生活质量及康复训练依从性，提高患者满意度。

【关键词】护理干预； 偏瘫患者； 依从性

①山东省邹城市人民医院 山东 邹城 273500

First author’s address：The People’s Hospital of Zoucheng City，Zoucheng 273500，China

脑卒中是脑血管疾病最常见的类型之一[1]。临床研究发现脑卒中可引起重度神经系统的损伤，且死亡率和致残率很高。偏瘫是神经内科脑卒中常见的症状，特别是在老年人群中多发，严重影响患者的生存质量[2-3]。经临床发现，患者预后的好坏与患者康复锻炼的依从性密切相关[4]。通过调查，适时的护理干预，可以提高其康复锻炼的依从性，对其预后是非常重要的[4]。本研究选择住院脑卒中偏瘫患者64例，将其分为两组，分别给予常规护理与康复锻炼依从性的护理干预，并比较两种护理方法的临床效果，现报告如下。

1　资料与方法

1.1一般资料 选择2014年7-11月住院进行治疗的64例脑卒中偏瘫患者作为研究对象。纳入标准：（1）符合第四届全国脑血管病学会议诊断标准[5]；（2）经过头颅CT或MRI确诊的脑卒中初发者；（3）患者神志清，生命体征稳定，能够配合治疗与护理；（4）无失语及智力障碍。所选患者中男34例，女30例，年龄50~80岁，平均（67.8±4.2）岁。采用随机数字表法将所选患者均分为试验组和对照组，两组一般资料比较，差异无统计学意义（P>0.05），具有可比性。

1.2方法 利用宣教图册、宣传栏进行宣教，用平板电脑对患者进行康复训练方法的视频演示，2~3次/周，均在患者病情稳定的情况下适时开展康复训练。对照组进行常规护理，由康复师指导功能锻炼；试验组在常规护理及康复师指导功能锻炼的基础上，加强对患者康复训练依从性干预，包括心理干预、制定个性化的训练计划、创建适宜的训练环境、取得家属的支持、建立良好的护患关系等，具体方法如下。

1.2.1针对性的心理干预 随着现代医学模式的转变，心理护理的作用日益受到重视，也逐渐应用到各科护理当中[6]。偏瘫患者由于肢体活动受限，生活自理能力差，患者往往会存在不同程度自卑、焦虑等心理问题[7]。怕别人瞧不起、怕花钱、怕给家人添麻烦、怕摔倒、怕劳累等，严重的心理负担，往往导致患者对康复训练缺乏信心，使患者主动参与锻炼的积极性、主动性欠缺[8]。因此应重视对患者的心理干预。在患者住院后，及时了解患者心理动态变化、文化程度、既往病史、经济情况，患者家庭结构、工作、对疾病的支持情况等，然后根据情况及时给予针对性心理干预，充分尊重患者的权利，尽可能满足患者需求。积极宣传本院“先治病后付费”的工作模式，出院时只需交个人负担部分，从而大大减少了患者及家属经济负担，使患者以积极的心态主动配合治疗进行康复训练。同时安排患者与肢体康复较好的患者一起谈心，分享其训练的经验。在训练之初，患者往往对康复效果要求比较高，存在急于求成的心理，一旦出现结果不满意，会出现悲观失望的情绪，放弃训练，此时护士及家属要对其进行安慰与帮助，掌握沟通技巧，对患者所表现出的进步要及时鼓励，从而提高患者康复训练的信心。

1.2.2针对性健康宣教 根据疾病的轻重缓急、患者文化程度及时进行健康宣教，注意宣教内容的针对性。根据患者情况进行健康宣教方法的选择，包括教育内容、时间、地点的安排，以确保宣教的效果。避免护士一味的进行宣教，引起患者及家属的反感，达不到宣教的目的。宣教时运用通俗易懂的语言，采用反问的方式了解患者对宣教内容掌握情况，及时指导不正确训练方式，必要时再次现场演示。由于神经内科老年患者比较多，思维反应能力比较慢，沟通时注意语速要慢，利用非语言沟通方式向患者传达信息以安慰患者。护士要学会倾听，鼓励患者诉说对训练的感受，提高宣教效果。

1.2.3制定个性化训练计划 进行肢体训练前全面评估患者病情，在病情稳定的情况下即可以进行早期的康复锻炼。根据患者年龄、病情、文化程度、接受能力等与康复师共同选择患者能耐受、喜欢的训练方式，制定康复计划，便于患者积极参与。利用平板电脑进行肢体功能锻炼方法的视频演示，2~3次/周，根据患者的病情、学习能力、家属的接受程度，适当增加演示次数。急性期主要是患者良肢位的摆放，关节、肢体的被动活动。责任护士每次为患者翻身后，指导家属良肢位摆放的方法及注意事项，使患者及家属懂得良肢位摆放的意义与技巧。在康复师的指导下，鼓励患者家属参与患者肢体的按摩与被动活动。被动活动的原则，应遵循关节由大到小，运动幅度由小到大，循序渐进，以患者不感觉到劳累为宜。根据患者肢体恢复情况，逐渐减少辅助量，从被动运动逐渐过渡到主动运动。主动活动的动作由小到大，由少到多，由简到繁。鼓励患者进行日常生活能力的练习，如Bobath训练、患侧的翻身练习、桥式运动、踝关节锻炼。尽量减少他人的帮助，充分调动患者的主观能动性。恢复期逐渐进行坐位平衡锻炼、抬腿锻炼，逐步完成原地迈步、借助助行器行走等。当患者感到不适时，注意休息，及时调整训练计划。在患者进行肢体功能训练时，适时给予指导与保护，积极回答患者提出的各种疑问，尊重患者的权利，多征求患者的意见，及时改进训练方式，保证训练的顺利进行，充分体现人性化护理原则。

1.2.4注重患者信息反馈，建立良好的护患关系 良好的护患关系有利于缩短护患之间的距离[7]。在住院期间，患者及家属对护理人员的语言非常的敏感，护士不愉快的情绪有可能感染患者。护理人员在与患者和家属沟通时要注意沟通的方式、语气、语调、时间、地点等。护士应以良好的精神面貌、娴熟的专业技术、良好的沟通能力赢得患者的信任。对年龄较大、疾病较重的患者，责任护士在病房巡视时，应积极主动的为患者提供生活帮助，了解患者的生活习性，给予患者适时安慰与鼓励，及时消除患者不良情绪，让其主动诉说心理的感受和特殊要求，从精神上安慰患者，心理上支持患者，行动上帮助患者，增强彼此的信赖感。由于脑卒中偏瘫患者恢复时间约为6个月，康复需时较长，要注意患者耐心与意志力的训练，对患者的每一点进步，要及时给予表扬，提高患者主动锻炼的积极性。

1.2.5从被动转主动，取得患者家属支持 由于脑卒中偏瘫患者病程较长，需要家属长时间关心与支持，因此家属态度的好坏在患者的康复过程中起至关重要的作用。患者与家属每日近距离的接触易产生矛盾，再者家属要工作、生活，于是陪护人更换过于频繁。往往由于新更换的陪护人对患者病情及生活习惯缺乏了解，再加患者不愿意麻烦旁人，最终导致护理过程不连续，训练工作不能按时进行。在护理过程中首先协调好患者与家属之间的关系，利用各种宣传方式，做好陪护人之间的沟通交流，使家属积极主动多从亲情的角度去关心患者，行动上支持患者，为患者康复提供帮助。根据患者家庭情况，尽可能固定家属陪伴，患者与家属的朝夕相对，可使家属对患者情况十分了解，能根据患者的实际情况进行锻炼。通过康复师、护士的指导，使患者及家属掌握肢体功能训练技巧及注意事项，充分调动了患者及家属的康复训练主观能动性，使患者调整心态，树立信心，出院后也能持之以恒协助患者进行康复训炼，提高患者的康复效果。

1.2.6适宜的训练氛围 护理人员恰当的言谈举止、专业的康复指导、适宜的训练环境、患者家属的支持，有利于患者积极主动的进行康复训练[9]。不仅缓解患者思想压力，而且增加彼此之间的交流。活动场地周围应开阔、无杂物，以防患者跌倒、碰伤，让患者学会合理地使用辅助工具。同病室可根据患者病情采取集中训练的形式，由肢体功能恢复较好患者带动进行康复训练。训练中注意观察患者的反应，及时发现危险因素并妥善处理，使患者感受到安全的保护。

1.3调查工具及评价标准 （1）一般资料调查问卷由研究者自行设计，内容包括一般人口统计学资料及疾病状况。（2）Barthel index（BI）反映患者日常生活能力（abality of daily living，ADL），是在1965年由美国人Dorother Barthel及Floorence Mahney设计并制订的，是美国康复治疗机构常用的一种ADL评定方法[10]。Barthel指数记分为0~100分，100分表示患者生活自理；61~99分为轻度功能障碍，日常活动需要部分帮助；60~41分为中度功能障碍，需要极大的帮助方能完成日常生活活动；≤40分为重度功能障碍，大部分日常生活活动不能完成。（3）患者满意度调查表由研究者自行设计，共包含10个条目，内容包括病房环境、护士仪容仪表、服务态度、业务能力、是否主动巡视病房、是否主动提供生活照顾、是否主动提供安全照顾、是否主动提供康复技术指导等。该调查表维度分为满意、较满意、不满意，采用李克特计分方法，满意为3分，较满意为2分，不满意为1分，调查方法为对出院患者发放满意度调查表。该量表在正式调查前已做信效度检测，Cronbach系数为0.732，内容效度为0.836，适用于本次研究。

1.4观察指标 观察两组生活自理能力及依从性情况，并对两组出院患者进行满意度调查。对依从性的评定采用观察和访视相结合的方法，共分为3个等级，完全依从、部分依从及不依从，积分依次为5、3、1分。分别于入院第1周及出院前运用Barthel指数对两组ADL进行评定。

1.5统计学处理 采用SPSS 17.0进行数据统计分析，计量资料用（±s）表示，比较采用t检验，以P<0.05为差异有统计学意义。

2　结果

2.1两组不同时间依从性评分及ADL评分比较 入院第1周，两组依从性评分及ADL评分比较，差异无统计学意义（P>0.05）；出院前，试验组依从性评分及ADL评分均高于入院第1周，对照组ADL评分高于入院第1周，且试验组依从性评分及ADL评分均高于对照组，比较差异均有统计学意义（P<0.01），见表1。

表1 两组不同时间依从性评分及ADL评分比较（±s） 分

表1 两组不同时间依从性评分及ADL评分比较（±s） 分

入院第1周　出院前　t值　P值　入院第1周　出院前　t值　P值试验组（n=32）　2.06±1.24　3.75±1.22　-5.400　<0.01　40.97±2.67　59.47±1.74　-33.754　<0.01对照组（n=32）　1.94±1.01　2.38±1.19　-1.422　>0.05　41.38±2.60　47.41±2.71　-12.088　<0.01 t值　0.441　4.578　-0.617　21.082 P值　>0.05　<0.01　>0.05　<0.01组别　依从性评分ADL评分

2.2两组满意度比较 试验组满意度高于对照组，比较差异有统计学意义（t=8.848，P<0.05），见表2。

表2 两组满意度比较（±s） 分

表2 两组满意度比较（±s） 分

组别　满意　较满意　不满意试验组（n=32）　86.12±0.03　4.41±3.77　1.10±1.20对照组（n=32）　69.23±12.41　8.80±3.68　4.62±2.91

3　讨论

大量护理研究表明，脑卒中患者因比较特殊，单一的护理模式无法满足患者的需求[11-13]。而适时有效的康复护理模式可多角度、全方位的对脑卒中患者实施护理干预，从心理上，让患者克服对疾病的恐惧，提高了患者生活和生理上的舒适度，了解了疾病的常识、预防及相关影响因素，提高了自身管理，对脑卒中患者出现的偏瘫等并发症有着显著的改善作用，提高了患者的依从性，从而达到很好的治疗和干预作用。

本研究结果显示，护理干预对提高偏瘫患者的康复训练依从性及ADL有积极的促进作用，能够最大限度地降低患者致残率，提高其生活质量。因此对偏瘫患者，做好病情评估，及时进行心理干预，可以纠正患者心理障碍，使患者放下思想包袱，积极主动地参与康复训练。护士良好的沟通能力、娴熟的专业知识有利于增强护患之间的信任感。个体化的训练计划，有利于患者采用合适的时间、合适的地点、合适的训练方式，有利于患者训练依从性的建立[14]。患者家属的支持与配合，让患者感到被尊重，感受到家庭的温暖，变被动训练为主动训练，帮助患者最大限度地恢复偏瘫肢体的功能，使临床护理有效率明显提高。

护理干预能够有效提高患者满意度，本研究中试验组由责任护士通过全面评估患者，制定出系统性、针对性的个体化护理计划，并进行有计划、有目的、循序渐进的护理干预，对重点问题反复宣教、反复指导。通过对患者进行有效的护理干预，重视患者的认知、行为、心理和环境因素，帮助患者及家属正确地认识疾病，从而积极配合治疗与护理。试验组由责任护士深入病房指导并对患者进行健康教育、饮食指导、功能锻炼，增加了护患双方的了解和信任，护理人员可以有效地发现患者存在的潜在问题，及时给予处理，增加了患者的安全感。同时，在护理干预过程中，护理人员与患者沟通、交流不断加深，对患者的关心与爱护得到进一步体现，从而使患者对护理人员的服务态度及临床工作有了充分的肯定，满意度得到提升。

综上所述，有效的护理干预能够明显提高患者的依从性及自理能力，从而提高患者满意度，加快了患者的康复。患者主动性及配合性增强，进一步提高了患者的生活质量，值得临床进一步推广应用。

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通信作者：赵贵娟

doi：10.3969/j.issn.1674-4985.2016.10.025

收稿日期：（2015-11-18） （本文编辑：王利）

Effect Research of Nursing Intervention on Compliance of Rehabilitation Training of Stroke Patients with Hemiplegia/ZHAO Gui-juan.//Medical Innovation of China，2016，13（10）：085-088

【Abstract】Objective：To explore the effect of nursing intervention on compliance of rehabilitation training of stroke patients with hemiplegia，in order to improve the effect of clinical rehabilitation of patients’ limb function. Method：64 patients with stroke hemiplegia from July to November 2014 were selected and randomly assigned into experimental group and control group.The control group was given routine nursing and functional exercise directed by therapist.The intervention group was given strengthen intervention of rehabilitation training compliance on the basis of the control group.The scores of ability of daily living（ADL），compliance and patients’ satisfaction were compared between the two groups.Result：The first week after admission to hospital，the differences in compliance score and ADL score between the two groups were not statistically significant（P>0.05）.Before discharge，the compliance score and ADL score of the experimental group were higher than the first week after admission to hospital and higher than those of the control group，the differences were statistically significant（P<0.01）.The satisfactory rate of the experimental group was higher than that of the control group，the difference was statistically significant （P<0.05）.Conclusion：For stroke patients with hemiplegia，the nursing intervention can effectively improve the ability of daily living，the quality of life，the compliances of rehabilitation training and patients’ satisfaction.

【Key words】Nursing intervention； Hemiplegia patient； Compliance