骨折患者应用不同护理模式对术后自理能力的干预价值分析

贾春媛　孙小梨　张桂友　陈玉芳　臧焕焕　林宇雨　赵娜



骨折患者应用不同护理模式对术后自理能力的干预价值分析

贾春媛①孙小梨①张桂友①陈玉芳①臧焕焕①林宇雨①赵娜①

【摘要】目的：研究分析骨折患者应用不同护理模式对术后自理能力的干预价值。方法：选取2013年5月-2015年5月本院收治的骨折患者100例作为研究对象，按照随机数字表法分为常规组和循证组，每组50例。两组均行手术治疗，术后分别采用常规护理模式和循证护理模式，比较两组护理前后自理能力、术后并发症发生情况和满意度评分。结果：循证组护理后自理能力评分和满意度评分均明显高于常规组，且术后并发症发生率低于常规组，比较差异均有统计学意义（P<0.05）。结论：对行手术治疗的骨折患者应用循证护理模式予以干预，可提高患者自理能力和满意度，加快其康复的速度，值得临床推广使用。

【关键词】自理能力； 循证护理； 干预； 骨折； 常规

①广东省中山市三乡医院 广东 中山 528463

First-author’s address：Sanxiang Hospital of Zhongshan City，Zhongshan 528463，China

骨折容易引起一系列病理及生理反应，导致机体功能发生障碍或者活动受限，症状表现为骨折位置瘀斑、疼痛、压痛以及肿胀等，当肢体活动受到限制时将会使患者自理能力受到严重的影响[1-3]。目前多采取手术治疗骨折，治疗期间如果护理不当，很容易引起各种并发症，如肌肉、关节囊、肌腱以及韧带发生粘连或者痉挛等，影响患者术后康复和自理能力[4]。本研究选取100例行手术治疗的骨折患者，分别采取了循证护理模式和常规护理模式，旨在探讨应用不同护理模式对患者术后自理能力的干预价值，现报道如下。

1　资料与方法

1.1一般资料 选取2013年5月-2015年5月本院收治的100例骨折患者作为研究对象，所有患者均于知情同意下参与本研究，排除严重器官疾病、伴精神交流障碍及资料不全者。按照随机数字表法分为常规组和循证组，每组50例。循证组男31例，女19例，年龄23~65岁，平均（45.02±4.27）岁，骨折位置：上肢15例，下肢13例，骨盆12例，其他10例；常规组男30例，女20例，年龄24~63岁，平均（45.01±4.28）岁，骨折位置：上肢16例，下肢14例，骨盆11例，其他9例。两组性别、年龄、骨折位置等一般资料比较，差异无统计学意义（P>0.05），具有可比性。

1.2方法 常规组采用常规护理模式，循证组采用循证护理模式，具体如下：（1）构建循证护理小组，对组内成员实施专业知识培训。经查阅文献、临床观察及对患者需求的调查，将如何提高患者自理能力作为本研究的主要问题，利用网络资源寻找有关文献，评价分析其可行性、先进性及科学性，制定护理干预方案；（2）护理干预：①主动和患者沟通交流，介绍疾病知识、治疗方法和注意事项等，倾听患者主诉，耐心解答患者和其家属的问题，予以精神支持以及安慰，强化患者治疗信心。②常帮助患者翻身，采取轴性翻身，以免颈部屈伸或者扭转，定期更换衣服和床单，每天更换引流袋，确保会阴部干燥和清洁，严格按照无菌操作要求执行，当患者膀胱存在尿意或者胀感时，说明其膀胱括约肌正处在恢复期，此时可鼓励患者将导尿管拔除。③加强营养，提高患者免疫力，多食新鲜蔬菜及水果，禁止食用刺激性食物，教会患者按摩腹部的方式，若有必要按照医嘱用缓泻剂。④指导患者有效咳嗽及深呼吸，予以低流量吸氧，若有必要可实施雾化吸入。⑤术后初期实施热敷或者冷敷等，对患者四肢肌肉进行按摩，进行被动活动及主动活动，强化患者关节及肌肉活动度，推动其局部血液循环，以防肌肉萎缩或者关节僵硬。⑥术后6~8周实施负重训练、旋转及关节屈伸等锻炼，经锻炼推动患者骨折局部位置血肿吸收，改善血运，以加快愈合速度，功能锻炼时可联合应用低中频电流刺激、红外线照射、低频磁场和/或活血化瘀药物，以促进患者骨折愈合以及康复。

1.3观察指标 观察并比较两组护理前后自理能力、术后满意度及术后并发症发生情况。

1.4评价标准 采用功能独立性评定量表（FIM）对患者自理能力进行评价，该量表主要包含2个方面的内容，即运动功能和认知功能，前者总分为91分，后者为35分。评判标准主要如下：126分表示完全独立，108~125分表示基本独立，90~107分表示条件性独立或者轻度依赖，72~89分表示轻度依赖，54~71分表示中度依赖，36~53分表示重度依赖，19~35分表示极重度依赖，18分表示完全依赖[5-6]。采用本院自制满意度调查问卷表对两组患者满意度情况进行调查，采取百分制进行评价，分数越高则说明患者满意度越高。

1.5统计学处理 采用SPSS 20.0软件对所得数据进行统计分析，计量资料用（±s）表示，比较采用t检验，计数资料以率（%）表示，比较采用 Χ2检验，以P<0.05为差异有统计学意义。

2　结果

2.1两组护理前后自理能力、满意度评分比较 护理后，循证组自理能力及满意度评分均高于常规组，比较差异均有统计学意义（P<0.05），见表1。

表1 两组护理前后自理能力、满意度评分比较（±s） 分

表1 两组护理前后自理能力、满意度评分比较（±s） 分

*与常规组比较，P<0.05

组别　自理能力　满意度护理前　护理后常规组（n=50）　49.21±6.21　85.32±5.92　72.37±5.91循证组（n=50）　49.23±6.19　98.24±5.21*　93.28±3.32*

2.2两组术后并发症发生情况比较 常规组术后并发症发生率为24.0%（12/50），循证组为6.0% （3/50），常规组术后并发症发生率高于循证组，比较差异有统计学意义（P<0.05）。

3　讨论

在临床中，骨折作为常见疾病之一，是指骨结构连续性完全断裂或者部分断裂，患者常表现为一个部位骨折，部分为多发性骨折，通过及时且恰当的处理，大部分患者可恢复到之前的功能，仅有少数患者可遗留不同程度的后遗症[7]。引起骨折发生的原因主要表现为3个方面，即直接暴力、积累性劳损及间接暴力。目前在骨折临床治疗中多采取手术治疗，因手术完成后恢复时间与住院时间均较长，患者不管是精神，还是心理均会受到影响，导致产生负性情绪，如焦虑或者抑郁等，此外，还会引起各种并发症影响术后康复[8]。对骨折患者实施治疗的主要目的就是让患者生理功能可恢复正常，大量实践和文献报道均表明，在骨折手术治疗中加强护理干预，有利于患者肢体运动功能和生活自理能力的改善，经锻炼及训练，刺激患者运动器官感受器，有利于患者更好地构建运动反射，同时加强患者心理护理干预和并发症护理干预，在很大程度上还可加快患者术后康复的速度[9]。除上述内容外，护士自身还需加强护理专业知识、操作技能的学习及自我修养，积极配合医师，在为患者提供护理服务时，应保持热情的态度和友善的面容，严格按照无菌操作要求执行，以此增强患者满意度及信任度，构建良好护患关系，从而使患者积极主动地配合医师、护士完成各项工作，继而进一步促进患者康复[10]。

本研究选取100例实施手术治疗的骨折患者，分别采用了循证护理模式和常规护理模式，循证护理作为循证医学在护理中的一个重要应用，把临床经验、患者愿望及科研结论有机结合，制定出更为合理且有效的护理方案，并予以落实，以此提高护理质量[11-12]。本研究结果显示，循证组患者护理后自理能力和术后满意度评分均高于常规组，同时术后并发症发生率低于常规组，比较差异均有统计学意义（P<0.05）。

综上所述，对骨折患者应用循证护理模式，可提高患者自理能力及满意度，便于患者尽快康复。

参考文献

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[12]徐敏慧，杨敏，钱英，等.老年髋部骨折患者出院后1年内日常生活活动能力和并发症发生情况调查[J].护理学报，2011，18（3）：15-17.

通信作者：贾春媛

doi：10.3969/j.issn.1674-4985.2016.10.021

收稿日期：（2015-11-18） （本文编辑：李颖）

Analysis of the Value of Different Nursing Modes on the Self-care Ability of Fracture Patients after Operation/JIA Chun-yuan，SUN Xiao-li，ZHANG Gui-you，et al.// Medical Innovation of China，2016，13（10）：071-073

【Abstract】Objective：To study the value of different nursing modes in patients with fracture after operation. Method：According to the random number table method，100 cases of fracture patients in our hospital from May 2013 to May 2015 were divided into conventional group and evidence-based group，each group had 50 cases.Allpatients were treated by operation，before and after nursing，the self-care ability，the incidence of postoperative complications and satisfaction score of the two groups were compared.Result：The scores of self-care ability and satisfaction degree of the evidence-based group were significantly higher than those of the conventional group，and the incidence of postoperative complications of the evidence-based group was lower than that of the conventional group，the differences were statistically significant（P<0.05）.Conclusion：The application of evidence-based nursing model for fracture patients with surgical treatment can not only improve patients’ self-care ability and satisfaction，but also accelerate the speed of the rehabilitation，it is worthy of clinical promotion and use.

【Key words】Self-care ability； Evidence-based nursing； Intervention； Fracture； Routine