彩色多普勒超声对肝硬化上消化道出血患者门静脉血流动力学改变的诊断价值

李龙辉任战领



彩色多普勒超声对肝硬化上消化道出血患者门静脉血流动力学改变的诊断价值

李龙辉①任战领①

［摘要］目的：探讨彩色多普勒超声（CDFI）对肝硬化上消化道出血门静脉血流动力学的诊断价值。方法：选取96例确诊的肝硬化患者，根据患者有无上消化道出血史，将其分为出血组（45例）和无出血组（51例）；同时选择体检的42名健康志愿者为对照组，利用CDFI对门静脉血流动力学参数进行测定，包括门静脉（PV）及脾静脉（SV）二者的内径、平均血流速度和血流量等，并将3组数据进行比较分析。结果：肝硬化组患者无论出血与否，血管内径均具有明显增加，平均血流速度较慢且门静脉血流量较大，出血组、无出血组与对照组相比，差异均有统计学意义（t=3.579，t=3.670，t=4.750，t=3.951，t=6.116，t=5.371；P＜0.05）。结论：CDFI对肝硬化患者门静脉血流动力学改变的观察无创简便、其检测参数具有重要的诊断价值。

［关键词］彩色多普勒超声；肝硬化；门静脉血流动力学；上消化道出血

李龙辉，男，（1982- ），本科学历，主治医师。廊坊市第四人民医院内一科，研究方向：消化专业。

［First-author’s address］ The First Department of Internal Medicine， The Fourth People’s Hospital of Langfang City，Langfang 065700， Hebei， China.

食管胃底静脉曲张破裂导致上消化道出血是肝硬化患者常见的并发症之一，常表现为呕血及黑便等，如治疗措施采取不及时可直接导致死亡［1］。随着彩色多普勒超声（color Doppler flow imaging，CDFI）检测的发展，在肝硬化患者的门静脉血流动力学参数检测中应用更为广泛，其主要原因在于多普勒超声检查的无创性，患者的接受率较高，对疾病的发生与发展过程及血流动力学变化的观察效果良好，逐步成为临床医师进行诊疗的常规辅助手段［2］。本研究应用CDFI检查肝硬化患者门静脉及脾静脉相关血流变化，并设立对照组进行比较，旨在探讨肝硬化血流动力学的变化规律及多普勒彩超在疾病发展中的诊断价值。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取2013年8月至2015年5月在廊坊市第四人民医院门诊及住院的96例肝硬化门静脉高压症患者，所有患者均经过临床医师结合病史、临床症状、体征、实验室检查及影像学检查进行确诊，其中男性54例，女性42例；年龄36～80岁，平均年龄（48.2±5.7）岁。将96例患者按照有无上消化道出血史，分为出血组（45例）及无出血组（41例）。另选取42名健康体检者为对照组，其中男性27例，女性18例；年龄33～76岁，平均（46.5±4.8）岁。三组在性别、年龄等一般资料方面相比无差异，具有可比性。所有入组者均签署知情同意书，同时通过医院伦理委员会的批准。

1.2 纳入与排除标准

（1）纳入标准：①2013年8月至2015年5月入院进行治疗的肝硬化患者；②入选患者均经过临床医师结合病史、临床症状、体征、实验室检查及影像学检查确诊为肝硬化；③所有入选患者均被诊断患有肝硬化门静脉高压症；④入选的患者均签署知情同意书，且病历资料齐全。

（2）排除标准：①其他疾病引起的消化道出血的患者；②患有心力衰竭、心肌梗死等严重心血管疾病的患者；③合并有肝部肿瘤的患者或患有影响全身血流状态疾病的患者；④不愿意配合治疗或调查的患者。1.3 检查方法

所有受检者的门静脉血流动力学参数均经超声诊断仪进行测定，均采用PHILIPS G4iU22型超声诊断仪（荷兰），探头频率为3.5 MHz进行检查。嘱受检者均在检查前禁食12 h，检查时于静息状态下取仰卧位进行检测，检测指标包括门、脾静脉内径、平均血流速度及血流量。探查门、脾静脉主干时，血流束与取样线夹角≤60o，内径宽约为取样容积的1.5倍，并保证每次测定的同一取样位置、取样线和血流束夹角大致不变，测量至少3次后取平均值。

1.4 测定指标

利用CDFI对三组门静脉血流动力学参数进行测定，其中包括门静脉（PV）及脾静脉（SV）二者的内径、平均血流速度和血流量等，并将三组测定的数据进行比较分析。

1.5 统计学方法

采用SPSS 19.0软件对所有数据进行统计学分析。各计量资料数据采用均数±标准差(±s)表示，组间比较采用t检验方法，以P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 三组门静脉血流动力学参数的比较

肝硬化出血组、无出血组患者门静脉血流量较高，平均血流速度较慢，门静脉内径扩大，出血组患者血流量、平均血流速度和门静脉内径3项指标与对照组相比较，差异有统计学意义（t=4.75，t=6.12，t=3.58；P＜0.05）；无出血组患者的3项指标与对照组相比较，差异有统计学意义（t=3.95，t=5.37，t=3.67；P＜0.05）见表1。

2.2 脾静脉血流动力学参数变化的比较

肝硬化出血组、无出血组患者脾静脉血流动力学参数与对照组相比，3项参数变化与门静脉大致相同，出血组患者脾静脉的血管内径、血流量和平均血流速度与对照组相比较，差异有统计学意义（t=4.146，t=5.24，t=6.80；P＜0.05）；无出血组患者脾静脉的血管内径、血流量和平均血流速度与对照组相比较，差异有统计学意义（t=3.88，t=4.89，t=7.01；P ＜0.05），见表2。

表1 三组门静脉血流动力学参数的比较(±s)

表1 三组门静脉血流动力学参数的比较(±s)

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表2 三组脾静脉血流动力学参数的比较(±s)

表2 三组脾静脉血流动力学参数的比较(±s)

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3 讨论

肝硬化患者并发门静脉高压病理生理机制复杂，徐琳琳等［3］认为，人体肝脏所受到治病因素的影响是多元化的，而肝动、静脉及门静脉的正常生理结构关系被破坏，导致3支肝血管之间出现分流，可能是造成肝硬化门静脉高压发病的一个主要的原因。此外，与健康人相比，肝硬化患者的肝灭活及解毒功能相对低下，体内血管活性物质及各种毒素也会随之相对增多，门静脉系统因此长期处于高负荷状态，门静脉血流从而在一定程度上也相对增加［4-5］。在健康人群中，门静脉、脾静脉的内径、平均血流速度及血流量的数值保持在一定范围内，当出现肝硬化时，门静脉压力随之升高，门静脉、脾静脉内径增宽，侧支静脉（食管静脉为主）发生曲张，当压力超过临界值时，导致血管破裂出血［6］。刘玉宏［7］研究表明，对肝硬化患者有无消化道出血及其是否具有发生出血可能的预测及评估，离不开门静脉血流动力学的分析，因此CDFI的重要性非同小可。

肝硬化合并门静脉高压患者的门静脉系统长期处于高动力及高阻力状态，一旦饮食不当，如当其进较硬的食物时则会发生上消化道大出血，门静脉高压并发症之一即为食管静脉曲张破裂，血流动力学参数的分析对其危险性的判断具有重要的临床价值。门静脉、脾静脉内径在门脉高压时显著增宽，目前较为一致的看法是，门静脉、脾静脉增宽是诊断门静脉高压的可靠指标之一。肝硬化程度及食管静脉扩张程度随门静脉、脾静脉直径增加而增高，肝硬化门静脉高压患者病变程度加重，门静脉、脾静脉平均血流速度随之而降低，肝硬化门静脉、脾静脉血流速度可作为评价肝功能和门静脉高压程度指标。此外，肝硬化导致的病理改变及门静脉扩张致使门静脉血流速度减慢，肝功能损害更为严重，因此平均血流速度进行性减慢与肝硬化程度加重有关，前者可用于患者肝功能状态的动态观察［8］。

CDFI检查可测得门静脉、脾静脉的血流量，肝脏血氧供给、生物代谢功能的完成离不开充足血流量，当门静脉血流量大幅度降低时，肝细胞及组织的灌注量减少，肝功能受到损害，部分可能出现门静脉系统离肝血流［9］。故CDFI检测门静脉血流量具有无创简便的优势，可对肝脏血流变化进行定量化检测，有助于临床医师直接从报告中获取门静脉、脾静脉血流动力学变化参数，同时也能对肝硬化患者的肝储备功能间接做出评估［10］。

本研究结果显示，与对照组比较，肝硬化出血组及无出血组患者明显门静脉、脾静脉内径均有一定程度扩宽，血流量相对增高，平均血流速度则相对减慢，其差异均具有统计学意义，表明门静脉阻力的增加及侧支循环的建立导致了门静脉血流速度降低，同时提示肝硬化门静脉高压时，腹膜内脏器处于高动力循环状态。研究中出血组患者中3例出现低动力学状态，可能与局部压力因消化道大出血而降低，全身血容量降低导致门静脉血流量减少等有关。所以，对于肝硬化患者而言，CDFI对门静脉血流量的分析，对于肝硬化是否可能出现上消化道出血等情况的判断具有重要的临床价值，可作为预测手段之一在临床推广应用［11-12］。

综上所述，应用CDFI对肝硬化患者门静脉血流动力学改变的观察不仅无创简便，而且对于肝硬化门脉高压患者的诊断、病情进展情况的判断、治疗方案的指导及疗效观察等，均具有重要的诊断价值。

参考文献

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［12］Chawla Y，Santa N，Dhiman P K，et al.Portal hemodynamics by Doppler sonography in different grades of cirrhosis［J］.Dig Dis Sci，1998，43（2）：354.

①廊坊市第四人民医院内一科 河北 廊坊 065700

［文章编号］1672-8270（2016）05-0087-04 ［中图分类号］ R575.2

［文献标识码］A

DOI:10.3969/J.ISSN.1672-8270.2016.05.027

作者简介

收稿日期：2015-12-30

The value of color doppler flow imaging in diagnosis of liver cirrhosis upper gastrointestinal bleeding about portal vein hemodynamic changes

LI Long-hui， REN Zhan-ling

China Medical Equipment，2016，13（5）:87-90.

［Abstract］ Objective: To investigate the value of color doppler flow imaging （CDFI） in the diagnosis of liver cirrhosis upper gastrointestinal bleeding in portal vein hemodynamic changes. Methods: 96 cases of patients with liver cirrhosis were selected who were diagnosed in our hospital， according to the history whether patients had a gastrointestinal bleeding or not. They were divided into bleeding group（45 cases） and no bleeding group（51 cases）. At the same time， we chose the hospital physical examination center of 42 cases of healthy volunteers as a control group， using color doppler flow imaging portal venous blood flow mechanics parameters， including diameter， average blood flow velocity and blood flow of portal vein（PV） and splenic vein（SV） and compare the data of the three groups. Results: Compared with control group， the patients with liver cirrhosis， the blood vessel diameter have increased whether bleeding or not. The average blood flow velocity is slower and PVF is larger， and the differences between them are statistically significant（t=3.579， t=3.670， t=4.750， t=3.951， t=6.116， t=5.371； P＜0.05）. Conclusion: The clinical application of color doppler flow imaging（CDFI） in patients with cirrhosis portal hemodynamic change is not only simple noninvasive，and there is important diagnostic value in the detecting parameters.

［Key words］Color Doppler ultrasound scanner； Liver cirrhosis； Portal venous blood flow dynamics； Upper gastrointestinal bleeding