小肠间质瘤的多层螺旋CT诊断价值研究

曾金光



小肠间质瘤的多层螺旋CT诊断价值研究

曾金光①

［摘要］目的：探讨多层螺旋CT（MSCT）对小肠间质瘤的诊断价值。方法：选择27例病理诊断为小肠间质瘤的患者，对其MSCT表现进行回顾性分析。结果：MSCT平扫可以清楚地显示病变部位、大小、形态、脂肪间隙、密度、钙化灶以及生长方式等；对病变组织进行增强扫描，可见动脉期呈明显强化，静脉期较动脉期明显增强，延迟期较静脉期明显增强；低危病例肿瘤以＜5 cm、形态规则、脂肪间隙清晰、密度均匀及腔内型生长为主，而高危病例肿瘤以≥5 cm、形态不规则、脂肪间隙模糊、密度不均匀、腔外型及混合型生长为主，差异具有统计学意义（x2=6.64，P＜0.05）。结论：MSCT可初步判断小肠间质瘤的良恶性及其程度，有利于指导临床进一步治疗及预后评价。

［关键词］小肠间质瘤；多层螺旋CT；诊断

曾金光，男，（1977- ），本科学历，主治医师。成都医学院第一附属医院放射科，研究方向：消化系统影像诊断。

［First-author’s address］ Department of Radiology， First Affiliated Hospital， Chengdu Medical College， Sichuan，610500， China.

胃肠道间质瘤（gastrointestinal stromal tumors，GIST）是胃肠道最常见的间叶源性肿瘤，发病率占胃肠道肿瘤的2%，其中以胃部多发，其次是小肠，而小肠间质瘤发病率约为小肠肿瘤的20%［1］。因小肠间质瘤的位置较深，发病隐匿，临床表现无特异性，故早期诊断较为困难。由于该病的解剖位置特殊，且恶性程度较其他间质瘤高，故其预后最差［2］。随着多层螺旋CT（multislice spiral computed tomography，MSCT）的研发和应用，使小肠间质瘤的诊断率不断提高。本研究选择27例病理诊断为小肠间质瘤的患者，对其MSCT表现进行回顾性分析。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取2011-2012年在成都医学院第一附属医院经病理诊断为小肠间质瘤的27例患者资料，对其MSCT表现进行回顾性分析。其中，男性15例，女性12例；年龄23～82岁，平均年龄58.4岁；病程2周～3年。病理危险度分级：低危12例，中危6例，高危9例。临床表现为消化道出血13例，腹胀、腹痛5例，腹部包块4例，呕吐2例，腹泻2例，无明显症状偶然发现1例。所有患者均签署MSCT检查知情同意书，其病例均由病理证实为小肠间质瘤。

1.2 检查方法

（1）检查前禁食、禁水6 h以上，扫描前2～3 h慢服温水1000～1500 ml以充盈小肠，并于扫描前10 min肌注山莨菪碱（654-2）20 ml，对重要部位覆盖铅衣，避免X射线辐射。

（2）采用德国西门子64排CT机，对所有患者进行平扫及增强扫描。患者取仰卧位，选择膈顶至髂棘水平为扫描范围。参数设置：管电压120 kV，管电流350 mA，层厚8.0 mm，层距8.0 mm，螺距1.375，进床速度27.5 mn/周，扫描速度0.85/周。对患者行平扫结束后，经肘静脉对患者注射非离子型造影剂碘佛醇80 ml，流速2.5 ml/s，注射造影剂后30 s、75 s及5 min分别进行三期强化扫描，对动脉期、静脉期即延迟期的数据进行采集，同时测量疑似病症的CT值。扫描过程中嘱患者屏住呼吸，以减少膈肌运动对测量的影响。

1.3 图像后处理

对所有原始图像进行标准重建，层厚为1 mm，层间距为1 mm，经西门子MMWP工作站（德国）软件进行后处理，观察组织结构关系。

1.4 CT影像分析

由2位高年资影像科医师对患者CT图像表现进行分析及诊断，其中包括肿瘤位置、大小、形态及密度等情况，根据肿瘤病理危险度分级对CT测量结果进行对比。

1.5 统计学方法

采用SPSS 17.0软件对数据进行统计学处理，计量资料符合正态分布，用均数±标准差（±s）表示，比较采用t检验；计量资料采用x2检验。以P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 病变部位

在27例小肠间质瘤患者中有14例（占51.9%）的病变发生于空肠，11例（占40.7%）发生于回肠，2例（占7.4%）发生于十二指肠。

2.2 病变大小、形态、脂肪间隙与其危险度的比较

在27例病例中，肿瘤的最大直径为2.3～14.5 cm，平均7.3 cm；其中＜5 cm 15例（占55.6%），≥5 cm 12（占44.4%）例；13例（占48.1%）肿瘤形态规则，其中8例呈圆形，5例呈类圆形；14例（占51.9%）呈不规则分叶状；肿瘤周围脂肪间隙清晰者18例（占66.7%），周围脂肪模糊者9例（占33.3%）。不同危险度的病变大小、形态及脂肪间隙均存在差异，低危的肿物较小，形态以规则为主，脂肪间隙清晰，高危肿物较大，形态以不规则为主，脂肪间隙模糊，低危肿物与高危肿物形态学比较，差异有统计学意义（x2=6.64，P＜0.05），见表1。

2.3 病变密度、钙化灶、生长方式与其危险度的比较

在27例病例中，平扫均为软组织密度肿物，肿瘤密度基本均匀10例（占37.0%），密度不均匀17例（占63.0%）；肿物中无钙化灶10例（占37.0%），有钙化灶17例（占63.0%）；14例肿瘤腔内型生长（占51.9%），8例（占29.6%）肿瘤腔外型生长，5例（占18.5%）呈混合型生长。不同危险度的病变密度、生长方式存在差异，低危肿物以密度均匀、腔内型生长为主，高危肿物以密度不均匀、腔外型生长或混合型生长为主，低危肿物与高危肿物生长方式比较，差异具有显著统计学意义（x2=13.92，P＜0.01）；而3种危险度的肿物有无钙化灶差异无统计学意义（x2=4.96，P＞0.05），见表2。

表1 27例患者病变大小、形态、脂肪间隙与其危险度的比较(例)

表2 27例患者病变密度、钙化灶、生长方式与其危险度的比较(例)

2.4 CT病变强化模式及三期强化CT值

在27例病例中，病变强化模式均匀9例，不均匀18例；动脉期CT值为64.74±8.91，静脉期较动脉期明显增强，CT值为70.62±12.45，两者相比差异有统计学意义，（t=2.82，P＜0.05）；延迟期较静脉期明显增强，CT值为79.18±14.52，两者相比差异有统计学意义，（t=3.29，P＜0.05）。

3 讨论

Mazyur等［3］首次提出GIST的概念，对小肠间质瘤的影像学检查主要有内镜、超声、消化道造影、CT 和MRI等，因该病的位置较深，消化道造影、数字显影血管造影对早期诊断阳性率低［4］。而CT扫描是目前诊断小肠间质瘤的首选方法，具有检查方便，速度快及分辨率高等优点［5］。其中，MSCT具有多排宽探测器结构、X射线管1次曝光，可以同时对多层投影数据进行采集，其扫描覆盖范围更大，使扫描时间缩短，Z轴分辨率更高，得到的三维重建图像分辨率更高［6］。MSCT由于具有更高的密度分辨率、更好的对比度，目前已成为小肠间质瘤的重要检查手段，同时可利用于对周围及远处脏器的检查，确定转移情况，还可对细小钙化灶进行检查。国内资料显示，MSCT还可对不典型GIST进行良、恶性诊断［7］。

增强扫描可更好地显示肿瘤内部密度变化，进行肿瘤定性。通过动脉期、静脉期及延迟期的多时相扫描，可观察病变强化及血供状态，有利于鉴别血管及淋巴结情况［8］。本研究使用MSCT检测小肠间质瘤发现，MSCT平扫可以清楚显示病变部位、大小、形态、脂肪间隙、密度、钙化灶以及生长方式等，对病变组织进行增强扫描，可见动脉期呈明显强化，静脉期较动脉期明显增强，延迟期较静脉期明显增强［9］。

国外相关研究显示，小肠间质瘤危险度分级越高，其恶性程度越大，患者病死率越高［10］。娄启田等［11］研究指出，肿瘤体积与其恶性程度呈正相关。在本研究的27例病例中，与病理危险度比较发现，低危病例肿瘤以＜5 cm、形态规则、脂肪间隙清晰、密度均匀以及腔内型生长为主，而高危病例肿瘤以≥5 cm、形态不规则、脂肪间隙模糊、密度不均匀、腔外型和混合型生长为主，与国内外相关研究结果一致，证实利用MSCT可对小肠间质瘤进行初步危险度分级，有利于指导临床医师治疗。

综上所述，MSCT检测小肠间质瘤具有下述诊断价值：①可清楚显示病变部位、大小、形态、范围、生长方式以及边缘轮廓等基本信息；②可明确肿物对周围组织、器官的挤压、粘连及侵犯等关系；③可显示肿物内部如密度、坏死、钙化、囊变以及出血等情况；④对肿瘤进行三维重建后可显示其内部供血情况及周围血管的关系；⑤可提示远处转移情况。通过MSCT对上述特征的分析，可初步判断肿瘤的良、恶性及其程度，有利于指导临床进一步治疗及预后评价。临床对于年龄＞40岁的患者，发生于小肠部位的肿物可通过其形态、大小、组织情况及增强后表现等进行判断，其中较大、形态不规则及密度不均匀的肿物恶性程度较高，但最终仍以病理及组化免疫为确诊的金标准。

参考文献

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［11］娄启田，钱海峰.小肠淋巴瘤与小肠腺癌的多层螺旋CT诊断及鉴别诊断［J］.实用医学杂志，2010，26（24）：4553.

①成都医学院第一附属医院放射科 四川 成都 610500

［文章编号］1672-8270（2016）05-0064-03 ［中图分类号］ R735.32

［文献标识码］A

DOI:10.3969/J.ISSN.1672-8270.2016.05.020

作者简介

收稿日期：2015-12-27

The research of the diagnostic value of multislice spiral computed tomographyfor small intestinal stromal tumors

ZENG Jin-guang

China Medical Equipment，2016，13（5）:64-66.

［Abstract］ Objective: To evaluate the diagnostic value of MSCT for small intestinal stromal tumors. Methods: The MSCT results of 27 cases diagnosed pathologically as small intestinal stromal tumors were retrospectively analyzed. Results: MSCT scan could clearly show the position， size， shape， fat space， density， calcification， growth pattern of the lesions. Enhanced MSCT scan showed that the arterial phase was significantly strengthened， the venous phase was significantly enhanced than the arterial phase， and the delay phase was significantly enhanced than the venous phase. Low-risk tumors were mainly with maximum diameter ＜5 cm， regular shape， clear fat gap，uniform density， and intraluminal growth-oriented， while high-risk tumors were mainly with maximum diameter ≥5cm，irregular shape， blur fat gap， uneven density， and cavity shape and mixed growth. The differences were statistically significant （x2=6.64， P＜0.05）. Conclusion: MSCT can be used as a preliminary judgement for benign and malignant small intestinal stromal tumors and its level， which can guide further clinical treatment and prognosis evaluation.

［Key words］Small intestinal stromal tumors， Multislice spiral computed tomography， Diagnosis