经口气管插管患者两种口腔护理液的使用疗效对比

史雷花

(江苏省昆山市第二人民医院 院感科, 江苏 昆山, 215300)



经口气管插管患者两种口腔护理液的使用疗效对比

史雷花

(江苏省昆山市第二人民医院 院感科, 江苏 昆山, 215300)

关键词:口腔护理; 口腔感染; 护理方式; 护理液

重症监护病房(ICU)承担着各种危重患者的生命安全救治工作[1]，紧急气管插管技术是患者心肺复苏抢救的重要措施，然而经口气管插管患者由于口腔吞咽功能以及自我清洁能力降低，口腔内部会形成越来越多的分泌物，容易滋生诸多致病细菌，从而导致各种各样的并发症状[2-3]。因此，口腔护理在经口气管插管患者的治疗护理中有着重要的意义。本研究参考现阶段口腔内外部护理方式、护理频次和护理药液的选择等报道[4-6]，比较分析了经口气管插管患者中不同口腔护理液的使用疗效，现将结果报告如下。

1资料与方法

1.1一般资料

选取2014年2月—2015年2月收治的危重症患者共112例，其中男61例、女51例，平均年龄(56.0±5.1)岁，严格排除机械通气时间已超过24 h未行口腔护理者、48 h内任何原因中断气管插管呼吸机辅助呼吸者、由其他原因引起的口咽部严重感染及损伤者、由于个人或家庭原因不予配合者，并排除精神疾病史患者、严重凝血功能障碍患者、严重呼吸道灼伤患者。纳入标准：年龄≥18岁，签署知情同意书。将112例患者按照随机数字表法分为观察组和对照组各56例，2组患者的年龄、性别、基础性疾病、入重症监护室病因和急性、慢性功能指标与健康指数都经过评分系统(APACHE11)等比较，差异无统计学意义(P>0.05)，具有可比性。

1.2口腔护理方法

对照组给予常规口腔护理配合0.02%洗必泰口腔冲洗。观察组患者则在常规护理的基础上采用生理盐水冲洗加口灵涂擦的方式进行口腔护理，具体操作步骤如下：取5～6个棉球以及50 mL注射器1个(不含针头)，将其同斜面塑料进行吸引器连接，提取出注射生理性盐水。清理时，需注意使用吸塑性较强的净口液进行吸收，掌握好吸附压力，负压范围控制在0.04～0.06 MPa。随后对患者舌苔进行吸刮，从舌尖处轻轻刮起，避开舌头接近悬雍垂的区域，以免外界刺激引起患者出现恶心呕吐等症状。气管插管后冲洗干净，转移到另一边，以横向口腔冲洗的方法，直到吸出液澄清。冲洗过程中注意观察，确保患者无窒息、咳嗽、呕吐、缺氧，且SpO2超过90%。冲洗后，用口灵棉球涂擦牙齿、舌苔、口腔黏膜等。2组患者口腔护理结束后，清洗牙垫，更换胶布和系带，固定气管插管后确认套管深度，所有患者每天口腔护理4次，每次护理操作前后均需记录患者口腔内部情况，包括是否有口臭、溃疡、疱疹和其他口腔并发症。

1.3评价指标

口咽部细菌定植：用咽拭子采集咽部分泌物，按照常规方法在血平板培养基下进行细菌培养，待24 h后对结果进行观察记录。口腔溃疡：观察口腔情况，发现深至黏膜下层的破溃为口腔溃疡。口臭：嗅到口腔内的不良气味。

1.4统计学处理

本研究数据均采用SPSS 17.0统计软件进行统计学数据处理，以P<0.05为差异具有统计学意义。

2结果

对照组患者在术后第2天有21例患者出现口臭症状，拔出气管插管之后有14例患者出现了不同程度口腔感染。观察组患者中，直至拔出气管插管后，有6例患者出现口臭症状，另有5例出现口腔感染症状。观察组患者口臭率以及口腔感染率显著低于对照组，差异具有统计学意义(P<0.05)，见表1。

表1　两种口腔护理液效果比较[n(%)]

与对照组相比, *P<0.05。

3讨论

保持患者口腔清洁是预防疾病的重要手段之一，也是基本护理过程中的重要内容[7]。一旦患者口腔的自我清洁功能降低，则可能导致各种各样的症状，严重者甚至会出现嘴唇干裂、黏膜受损等[8-10]。此外，由于气管插管和牙齿齿板间存在摩擦，较易造成患者口腔内局部溃疡，若大量使用抗生素则易导致菌群失调，使口腔内异常细菌滋生并进一步传播。由于口腔分泌物剩存在患者口腔内部，为细菌的滋生和培养提供了良好的环境场所，细菌分解不断繁殖，会产生吲哚、硫氢胺，口臭随之发生[11]。

经口气管插管患者无法正常进食，大多身体抵抗力较差，加上口腔分泌物不断堆积，使得口腔内部自我清洁作用不断削弱，严重时甚至会完全丧失，因而一旦口腔内产生硫氮基以及氛类物质等，会促使口腔进一步出现溃疡、口臭等症状[12]。在口腔护理中，咽喉是容易被忽视的部位，且气管管壁的最末端和后臼齿咬合面等部位的被重视程度较为欠缺[5]。气管插管的管壁最末端，是细菌滋生、累积最为严重的部位，同时也是口腔护理中及其容易被忽视的部位，因而需要额外重视[13]。经口气管插管的口腔护理是重症监护病房的日常护理项目之一，护士大多会采取快速擦洗的方法，机械地完成对患者口腔护理的任务，但口腔护理的实际效果往往不佳，情况严重时甚至会对患者病情造成影响[14]，因此临床应规范经口气管插管的口腔护理流程。

医院应开展各项护理操作的强化性培训，鼓励临床护士在工作中持续发现问题，研究问题，最终找出问题的症结所在并解决问题，从而提高护理的质量和效果[15]。护士应熟记口腔护理操作流程及具体注意事项，在护理操作过程中有条不紊、谨慎细致，并在操作完成后总结经验，及时与同事分享讨论，使得口腔护理工作逐渐达到理想状态，从而为经口气管插管患者提供高效、高质的服务。

参考文献

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收稿日期:2015-12-14

中图分类号:R 473.78

文献标志码:A

文章编号:1672-2353(2016)12-156-02

DOI:10.7619/jcmp.201612051