血清PCT、CRP、WBC检测在老年社区获得性肺炎诊断及对预后评估的价值

宋莉红

(北京市西城区广外医院 急诊科,北京100055)



血清PCT、CRP、WBC检测在老年社区获得性肺炎诊断及对预后评估的价值

宋莉红

(北京市西城区广外医院 急诊科,北京100055)

摘要：目的探讨血清PCT、CRP、WBC检测在老年社区获得性肺炎诊断及预后评估的临床价值。方法选择本院住院部2014年1月至2015年12月收治的112例老年社区获得性肺炎患者作为研究对象，设为研究组，同期入组56例门诊上呼吸道感染老年患者作为对照组，入院后24 h内检测血清WBC、PCT、CRP浓度，同时进行肺炎严重程度CURB-65评分，根据肺炎严重程度分成重症CAP组与非重症CAP组，根据转归分为死亡组与好转组，比较研究组和对照组，重症组和非重症组，死亡组与好转组生化指标浓度差异，PCT≥0.5 ng/ml，CRP>10 mg/L，WBC>10×109L-1为阳性，分析PCT、CRP、WBC诊断的灵敏度、特异度。结果研究组PCT、CRP、WBC水平明显高于对照组，差异具有统计学意义，t=3.332、24.425、9.429,P<0.05或P<0.01。重症CAP组PCT、CRP、WBC水平明显高于非重症CAP组，差异具有统计学意义，t=3.441、12.084、4.966,P<0.05或P<0.01。死亡组PCT、CRP、WBC水平明显高于好转组，差异具有统计学意义，t=4.063、10.532、4.858,P<0.01。CRP的灵敏度高于PCT、WBC，差异具有统计学意义，χ2=4.265、5.041，均P<0.05，PCT的特异度明显高于CRP、WBC，差异具有统计学意义，χ2=8.166、10.530，均P<0.01。结论血清PCT、CRP、WBC检测能够为老年社区获得性肺炎诊断提供有利信息，CRP灵敏度最高，PCT特异度最高，PCT、CRP浓度高低对于评估病情严重程度及疾病转归具有重要参考价值，二者水平越高，提示病情越严重，预后不佳。

关键词：社区获得性肺炎；老年；生化指标；诊断；预后

(ChinJLabDiagn,2016,20:0922)

社区获得性肺炎(CAP)是在医院外罹患的感染性肺实质炎症，其发病率呈逐年增长趋势，由于受社会人口的老龄化免疫损害宿主的增加、病原体的变迁以及抗生素耐药率的上升等因素的影响，老年CAP仍具有较高的死亡率，如何准确诊断老年CAP并评估病情和预后是及时调整抗生素治疗的重要依据，进而改善患者病情及预后[1，2]。近年，PCT在监测感染的研究较多报道，在细菌性感染与非细菌性感染的鉴别方面具有明显优势，同时PCT、CRP在评估CAP患者病情严重程度及预后中也具有重要的临床价值[3，4]。本研究旨在探讨血清PCT、CRP、WBC检测在老年社区获得性肺炎诊断及预后评估的临床价值，现将研究报道如下。

1资料与方法

1.1一般资料

选择本院住院部2014年1月至2015年12月收治的112例年龄大于等于60岁社区获得性重症肺炎患者作为研究对象，设为研究组，其中男66例，女46例，年龄为71.5±7.2岁，根据据CURB-65评分分为重症CAP组(≥3分)47例，非重症CAP组(<3分)65例，同期入组56例门诊上呼吸道感染老年患者作为对照组，其中男34例，女22例，年龄为71.0±7.5岁，两组性别、年龄差异无统计学意义，具有可比性。

1.2病例入选标准

1.2.1纳入标准(1)符合中华医学会呼吸病学分会制订的CAP的诊断标准；(2)患者意识清醒，知情同意，医院伦理委员会批准。

1.2.2排除标准(1)合并急性冠状动脉综合征、严重肝肾疾病、急性脑血管病、恶性肿瘤晚期；(2)入院前2周使用抗菌药物者；(3)其他系统感染性疾病；(4)合并免疫系统疾病的患者。

1.3方法

入院后24 h内空腹抽静脉血3 ml，检测血清WBC、PCT、CRP浓度，采用全自动血液分析仪检测WBC计数，CRP采用快速免疫比浊法测定,试剂盒由上海亚都公司提供，PCT水平采用电化学发光法测定,试剂盒由法国生物梅里埃公司生产。

1.4统计方法

采用SPSS19.0进行统计分析，计数资料以率表示，进行卡方分析，计量资料以均数±标准差表示，进行t检验，P<0.05为差异具有统计学意义。

2结果

2.1研究组与对照组生化指标比较

研究组PCT、CRP、WBC水平明显高于对照组，差异具有统计学意义,P<0.05或P<0.01。见表1。

表1　研究组与对照组生化指标比较

2.2重症CAP与非重症CAP生化指标比较

重症CAP组PCT、CRP、WBC水平明显高于非重症CAP组，差异具有统计学意义,P<0.05或P<0.01。见表2。

2.3死亡组与好转组生化指标比较

死亡组PCT、CRP、WBC水平明显高于好转组，差异具有统计学意义,P<0.01。见表3。

表2　重症CAP与非重症CAP生化指标比较

表3　死亡组与好转组生化指标比较

2.4PCT、CRP、WBC的灵敏度、特异度比较

CRP的灵敏度高于PCT、WBC，差异具有统计学意义，均P<0.05，PCT的特异度明显高于CRP、WBC，差异具有统计学意义，均P<0.01，见表4。

表4　PCT、CRP、WBC的灵敏度、特异度比较

3讨论

随着人口老龄化的到来，老年CAP的发病率呈明显增长趋势，由于老年患者自身生理状况特点，致使老年CAP的治疗难度加大，且老年人基础疾病多，易造成疾病漏诊或误诊，丧失最佳治疗时间，成为老年致死的重要原因。绝大多数收住入院的老年CAP患者都因早期诊断不明确，盲目的根据临床经验进行诊治，造成了误诊、误治，延误病情，使病情恶化[5]。因而，如何实现老年CAP患者早期诊断及早期治疗,是改善预后、降低病死率具有重要临床意义。

目前，临床上多应用炎症诊断指标用于CAP的诊断，如常规性的WBC计数、ESR(红细胞沉降率)、胸部X线检查及痰细菌培养等，但以上指标敏感度和特异度较差。随着检验水平的提高，新的炎性指标在CAP诊断过程中被广泛应用，包括PCT和CRP，对评估CAP患者的病情和预后提供有益参考，越来越受到临床医师的不端重视。

本研究显示，老年CAP组患者PCT、CRP、WBC水平明显高于上呼吸道感染老年患者，重症CAP组PCT、CRP、WBC水平明显高于非重症CAP组，死亡组PCT、CRP、WBC水平明显高于好转组，与国内研究相符[6,7]，因而，PCT、CRP、WBC检测不仅能为老年CAP诊断提高参考依据，同时可以对患者严重程度进行分层及对预后进行有效评估，便于及时调整治疗方案，避免滥用抗生素和二重感染。CRP诊断老年CAP的灵敏度高于PCT、WBC，PCT的特异度明显高于CRP、WBC，单纯PCT和CRP检测难以对老年CAP患者病情和预后做出十分准确的评估,还需相互联合，并结合PSI评分、临床肺部感染评分等多个指标以准确评估病情，改善老年CAP患者的预后，降低死亡率。

综上所述，血清PCT、CRP、WBC检测能够为老年社区获得性肺炎诊断提供有利信息，CRP灵敏度最高，PCT特异度最高，PCT、CRP浓度高低对于评估病情严重程度及疾病转归具有重要参考价值，二者水平越高，提示病情越严重，预后不佳。

参考文献：

[1]王珠红，李凤芝，刘莹.80岁以上老年社区获得性肺炎患者临床特点及血清C-反应蛋白表达的意义[J].中国医药导报,2015,12(21):161.

[2]李琳，刘晨，王红阳.不同时期老年住院社区获得性肺炎患者不典型病原感染血清学临床评价[J].中国老年学杂志,2013,33(8):1917.

[3]扈成伟，李凤莲.D-二聚体、CRP及PCT水平与老年社区获得性肺炎疾病程度的临床相关性[J].中国临床研究,2015,28(8):1033.

[4]龚国富，段秀群，程丰，等.PCT、CRP检测对社区获得性肺炎的诊断价值分析[J].国际检验医学杂志,2013,34(1):105.

[5]陈庆青，宋志芳.经验性抗感染治疗急诊病房社区获得性肺炎疗效评价[J].中华肺部疾病杂志:电子版,2012,05(3):7.

[6]李文郎，陈爱华，谢松生，等.PCT、CRP和WBC的联合检测在诊断细菌性肺炎中的价值[J].浙江临床医学,2011,13(10):1174.

[7]余树增.CRP、WBC及PCT检验在细菌感染性疾病诊断中的临床应用[J].医学检验与临床,2015,26(1):70.

文章编号：1007-4287(2016)06-0922-03

中图分类号：R563

文献标识码：A

作者简介：宋莉红(1974-)，女，研究生，副主任医师，从事内科呼吸系统疾病(内科急诊兼感染)临床工作。

(收稿日期：2016-01-26)

Value of diagnostic and prognostic assessment with PCT,CRP,WBC in Elderly Community-acquired Pneumonia

SONGLi-hong.

(DepartmentofEmergency,GuangwaiHospitalofXichengDistrictinBeijing,Beijing100055,China)

Abstract:ObjectiveTo investigate the clinical Value of diagnostic and prognostic assessment with PCT,CRP,WBC in Elderly Community-acquired Pneumonia.Methods112 elderly patients with Community-acquired Pneumonia from January 2014 to December 2015 in our hospital were selected as research subjects for study groups,at the same time,56 elderly patients with upper respiratory tract infection were selected as a control group.within 24 h after admission,the WBC,PCT,CRP were detected and the CURB-65 score were evaluated,all the patients were divided into severe CAP group and non-severe CAP group according to CURB-65 score,divided into death group and improved group,then the comparision of biochemical Indexes concentration were made between Study group and control group,severe group and non-severe group,death group and improved group.the Positive standard of PCT,CRP,WBC were respectively PCT≥0.5 ng/ml，CRP>10 mg/L，WBC>10×109L-1,then the Sensitivity,specificity of PCT,CRP,WBC were analyzed.ResultsThe of PCT,CRP,WBC the study Group were significantly higher than the control group,the difference was statistically significant,t=3.332,24.425,9.429,P<0.05 or P<0.01.the PCT,CRP,WBC of Severe CAP group were significantly higher than non-severe CAP group,the difference was statistically significant,t=3.441,12.084,4.966,P<0.05 or P<0.01.the PCT,CRP,WBC of death group were significantly higher than the improvement group,the difference was statistically significant,t=4.063,10.532,4.858,P<0.01.the Sensitivity of CRP were higher than PCT,WBC,the difference was statistically significant,χ2=4.265,5.041,both P<0.05,the specificity of PCT was significantly higher than CRP,WBC,the difference was statistically significant,χ2=8.166,10.530,are P<0.01.ConclusionThe detection of PCT,CRP,WBC can provide favorable information for the diagnosis of elderly Community-acquired Pneumonia,CRP has highest sensitivity,PCT has highest specificity,the PCT,CRP also has important reference value for the assessment of the disease severity and disease outcome,and the higher the level,the more severe the disease and poor prognosis.

Key words:community-acquired pneumonia;biochemical indicators;elderly Diagnosis;Prognosis