医院获得性革兰阳性球菌血流感染病原菌分布及影响预后危险因素分析

杨小兰,李伟强，黄春花，张必辉，黄东新，林伟朋

(惠州市第三人民医院 检验科,广东 惠州516002)



医院获得性革兰阳性球菌血流感染病原菌分布及影响预后危险因素分析

杨小兰,李伟强，黄春花，张必辉，黄东新，林伟朋

(惠州市第三人民医院 检验科,广东 惠州516002)

摘要：目的研究住院患者革兰阳性球菌血流感染菌群分布以及影响患者预后的危险因素，为院内感染的防治提供临床资料。方法回顾性分析我院128例住院患者革兰阳性球菌血流感染情况，并根据预后分为生存组(96例)、死亡组(32例)，回归分析影响预后的危险因素。结果128株革兰阳性球菌菌群分布凝固酶阴性葡萄球菌58株，占45.3%；金黄色葡萄球菌21株，占16.4%；屎肠球菌15株，占11.7%；住院时间、机械通气、留置导尿管、长期透析、APACHEⅡ评分、免疫抑制剂、激素长期使用均为预后不良的独立危险因素，均有统计学意义(P<0.05)。结论对血流感染的独立危险因素进行有效的控制能有效的减少血流感染发生机率。

关键词：革兰阳性球菌；菌群分布；预后；危险因素

(ChinJLabDiagn,2016,20:0919)

血流感染为病原体通过血液撒播感染引起的菌血症或脓毒血症，重者可致休克、弥漫性血管内凝血(DIC)及多器官功能衰竭，死亡率居高不下，危害严重。革兰阳性球菌(G+)为引起血流感染的重要菌群，其菌群分布以及耐药性的变迁存在一定地域性[1]，本研究着重于本院院内获得性革兰阳性球菌血流感染菌群分布以及影响患者预后的危险因素研究，旨在为院内革兰阳性球菌血流感染的防治提供临床资料。

1资料与方法

1.1菌株来源菌株来源于2014年1月至2015年6月我院血培养阳性128株革兰阳性球菌。注意排除同一患者不同时间培养的同一菌株。

1.2诊断标准血流感染诊断标准参考2001年版的《医院管理规范》，有相符的病原学诊断：血培养分离病原微生物，伴特征性临床表现：发热>38℃或低体温<36℃、寒颤，伴全身中毒症状，无明显感染灶，肝脾肿大，皮疹、有出血点，中性粒增多伴核左移。院内感染诊断标准参照卫生部《医院感染诊断标准(试行)》，①有明确潜伏期的疾病，自入院后，超过平均潜伏期所发生的感染。②无明确潜伏期的疾病，入院48小时后的感染。③若病人发生感染直接与上次住院有关，亦为医院感染。④在原有医院感染的基础上，出现新的不同部位的感染或在原有感染部位已知病原体的基础上，又培养出新的病原体，均为医院感染。5.新生儿在经产道时发生的感染，亦为医院感染。注意排除入院前处于潜伏期感染患者。

1.3方法

1.3.1细菌培养及鉴定患者于治疗前采集血标本进行血培养(寒颤时采集为佳)，全自动血培养仪为DL-Bt 112，对培养阳性血标本进行转种血平板、巧克力平板、麦康凯平板及沙氏平板，35℃培养18-24 h，进行细菌鉴定及药敏试验，细菌鉴定使用VITEK 2 Compact 全自动细菌鉴定药敏系统，使用配套试剂，质控标准菌株：金黄色葡萄球菌ATCC25923、大肠埃希菌ATCC25922、铜绿假单胞菌ATCC27853。

1.3.2实验设计根据128例医院获得性革兰阳性球菌血流感染患者预后分为生存组96例及死亡组32例，收集患者资料具体包括：年龄、性别、住院时间、是否植入医疗器械、是否留置导尿管、气管切开，采用logistic回归分析各因素与患者预后的关系。

1.4统计学分析数据统计分析采用SPSS19.0进行处理，其组间均值比较采用成组t检验或t′检验，率比较采用χ2检验，多因素采用logistic回归分析，以P<0.05具有统计学意义。

2结果

2.1128株革兰阳性球菌菌群分布128株革兰阳性球菌菌群分布详见表1，其中凝固酶阴性葡萄球菌58株，占45.3%；金黄色葡萄球菌21株，占16.4%；屎肠球菌15株，占11.7%。

表1　128株革兰阳性球菌菌群分布

2.2影响住院患者预后单因素分析在影响住院患者预后单因素分析中，住院时间、机械通气、留置导尿管、长期透析、APACHEⅡ评分、免疫抑制剂、激素长期使用与住院患者不良预后关系密切，具有统计学意义(P<0.05),见表2。

表2　影响患者预后单因素分析

2.3影响住院患者预后多因素logistic分析住院时间、机械通气、留置导尿管、长期透析、APACHEⅡ评分、免疫抑制剂、激素长期使用经多因素logistic分析均有统计学意义(P<0.05)，均为预后不良的独立危险因素，见表3。

表3　影响住院患者预后多因素logistic分析

3讨论

血流感染所引起的脓毒血症为一类发病率、死亡率都居高不下的感染性疾病，其感染的病原菌复杂多变且耐药率高企，多重耐药较为常见[2]，为临床的治疗带来严重的困难。血流感染所导致的多器官功能衰竭或组织灌注不足也是患者致死的重要原因。血流感染的控制一直是临床工作的重点和难点。革兰阳性球菌为引起住院患者血流感染的重要菌群，近年的研究显示[3，4]：革兰阳性球菌所引起的血流感染呈现上升态势。我们对我院住院患者的血流感染菌群分布进行了统计，其中凝固酶阴性葡萄球菌感染58株，占45.3%，生存组感染率42.1%，死亡组检出4株，凝固酶阴性葡萄球菌在上世纪末曾被认为是污染菌，引起的感染偶见，但近年其致病力呈现增强态势，成为院内感染的主要菌群[5，6]，凝固酶阴性葡萄球菌所产生的多糖黏质可增强菌株的粘附能力，同时其也是一种毒力因子，有研究报道：其感染多与侵入性的医疗操作有关。我院凝固酶阴性葡萄球菌在血流感染中占首位，菌种以表皮葡萄球菌、腐生葡萄球菌、溶血葡萄球菌多见。其对营养要求不高，这也使之成为血流感染的常见菌群[7]。国外研究报道已发现耐万古霉素溶血葡萄球菌值得引起临床的重点关注[8]。金黄色葡萄球菌为全球院内感染的首要致病菌，其多重耐药及耐药性的快速变迁为临床面临的重要难题[9]。本研究金黄色葡萄球菌血流感染率为16.4%，死亡组检出9株，研究报道[10]：多重耐药在金黄色葡萄球菌中较为常见，耐药性的获得与细菌自身表型改变及代谢通路调整有关，另一方面金黄色葡萄球菌耐药基因的获得也可通过水平转移方式实现。屎肠球菌血流感染率11.7%，稍高于粪肠球菌。

从研究中可以看出引起血流感染的革兰阳性球菌多以条件致病菌为主，血流感染的发生多与侵入性医疗操作、化疗及免疫抑制剂、激素的使用有关，尤其在重症监护病房(有研究显示[11]：重症监护病房的院内感染发生率达45%。)及老年病房，患者自身免疫力低下，常会发生严重感染导致预后不良。经多因素logistic分析，住院时间长、机械通气、留置导尿管、长期透析、APACHEⅡ评分、免疫抑制剂、激素长期使用均为预后不良的独立危险因素。侵入性医疗操作破坏了机体的天然屏障，与长时间住院一样均增加了感染发生的机率，免疫抑制剂、激素长期使用虽有抗过敏、抗炎作用，另一方面对机体防御、修复能力也起到了抑制作用，降低了机体的免疫能力，增加了细菌感染及繁殖机会，诸如表皮葡萄球菌，广泛存在机体皮肤表面的条件致病菌，多见于免疫缺陷患者，伤口感染以及插管感染，而肠球菌多见于尿路感染与导尿管的留置有关。APACHEⅡ评分为目前临床重症监护病房应用最为广泛、最具权威的危重病病情评价指标，血流感染患者APACHEⅡ评分高企往往预示患者预后不良。

血流感染的高危人群多为免疫力低下，长期患病人群，一旦发生感染，治疗难度相当艰巨。血流感染应以预防为主，对血流感染的独立危险因素进行有效的控制，严格的无菌操作，合理应用抗生素、激素以及免疫抑制剂能有效的减少血流感染发生机率。

参考文献：

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[4]张翼霞，陈宏斌，王辉，等.2007年和2009年医院内获得性血流感染病原菌分布及耐药性分析[J].中华临床医师杂志，2012，6(19)：5935.

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[8]王小梅，申建维.凝固酶阴性葡萄球菌医院感染现状及耐药性[J].中华医院感染学杂志，2012,22(9):1946.

[9]Hu F,Chen S,Xu X,et al.Emergence of carbapenem-re-sistant clinical Enterobacteriaceae isolates form a teaching hospital in Shanghai,China[J].J Med Microbiol,2012，61(Pt1)：132.

[10]Porton A,Nordmann P,Poirel L.Characterization of OXA-204,a carbapenem-hydrolyzing class Dβ-lactamase from Klebsiella pneumoniae[J].Antimicrob Agents Chemother,2013,57(1):633.

[11]Chen SD,Hu FP,Xu XG,et al.High prevalence of KPC-2 carbapenemase coupled with CTX-M-type extended-spectrumβ-lactamase in carbapenem-resistant Klebsiella pneumoniae in a teaching hospital in China[J].Antimicrob Agents chemother,2011,55(5):2493.

文章编号：1007-4287(2016)06-0919-04

中图分类号：R446.5

文献标识码：A

作者简介：杨小兰(1973-)，女，副主任技师，研究方向：临床微生物检验技术。

(收稿日期：2015-11-21)

Hospital-acquired bloodstream infections pathogens were gram positive coccus distribution and the analysis of risk factors affecting prognosis

YANGXiao-lan,LIWei-qiang,HUANGChun-hua,etal.

(ClinicalLaboratory,TheThirdPeople'sHospitalofHuizhou,Huizhou516002,China)

Abstract:ObjectiveTo study the risk factors for the distribution of bloodstream infections in hospitalized patients with gram positive bacteria,and to provide clinical data for the prevention and treatment of nosocomial infection.Methodsretrospective analysis of 128 cases of hospitalized patients with gram positive bacterial blood infection,and according to the prognosis of the patients were divided into survival group (96 cases),death group (32 cases),regression analysis of risk factors affecting prognosis.Results128 leather gram positive cocci bacteria group distribution of coagulase negative staphylococcus (58 strains,accounted for 45.3%;21 strains of Staphylococcus aureus,16.4%;15 strains of Enterococcus faecium,11.7%;hospitalization time,mechanical ventilation,indwelling catheter,long-term dialysis,APACHE II score,immune suppression agent,hormone use for a long time were the independent risk factors of poor prognosis.There was statistically significant(P<0.05).Conclusioneffective control of the independent risk factors of bloodstream infection can effectively reduce the incidence of bloodstream infection.

Key words:gram positive bacteria;bacterial distribution;prognosis;risk factors