分泌性磷脂酶A2在急性心肌梗死诊断中的应用

陈月婷，张　振，李卫娜，王国龙

(河北省涿州市医院 心内科，河北 涿州072750)



分泌性磷脂酶A2在急性心肌梗死诊断中的应用

陈月婷*，张振，李卫娜，王国龙

(河北省涿州市医院 心内科，河北 涿州072750)

摘要：目的探讨分泌性磷脂酶A2在急性心肌梗死诊断中的应用价值。方法以本院50例急性心肌梗死患者为观察组，小面积梗死10例，中面积梗死28例，大面积梗死12例，30例健康志愿者为对照组，采用酶联免疫吸附法检测两组分泌性磷脂酶A2，将其同肌酸激酶同工酶、肌钙蛋白I、超敏C反应蛋白水平进行比较。结果观察组分泌性磷脂酶A2水平明显高于对照组，同肌酸激酶同工酶、肌钙蛋白I、超敏C反应蛋白水平呈正相关。观察组中心肌梗死面积越大，分泌性磷脂酶A2水平越高。结论分泌性磷脂酶A2同急性心肌梗死关系密切，对病情的预测有较高的指导意义。

关键词：分泌性磷脂酶A2；急性心肌梗死；诊断价值

(ChinJLabDiagn,2016,20:0906)

大多数急性心肌梗死患者发病于灌装动脉硬化狭窄[1]，发病突然，容易发生心脏破裂、心律失常、心力衰竭等并发症，及时诊断对挽救患者生命有重要的临床意义。心电图、肌钙蛋白、肌酸激酶同工酶等是实验室检查心肌损伤的有效工具，国内外报道[2,3]指出炎性反应是急性心梗的危险因素，如心肌梗死患者的炎症因子超敏C反应蛋白水平明显高于正常人。分泌性磷脂酶A2是近些年关注较多的一种炎性标记物，已经证实该蛋白同重症胰腺炎的发展密切关联。本文探讨分泌性磷脂酶A2在急性心肌梗死诊断中的应用价值，现报道如下。

1资料与方法

1.1一般资料

以我院2015年2月-2015年12月50例急性心肌梗死患者为观察组，男性38例，女性12例，年龄36-80岁，平均(64.2±8.2)岁，小面积梗死10例，中面积梗死28例，大面积梗死12例，排除严重感染、肿瘤、其他炎症等，选择同期30例健康志愿者为对照组，男性23例，女性7例，年龄38-72岁，平均(63.2±7.6)岁，两组均自愿接受本研究，签署知情同意书。

1.2诊断标准[4]

1)心电图提示相邻导联ST段太高大于0.1 mV或压低大于0.05 mV；2)肌钙蛋白Ⅰ和肌酸激酶同工酶动态演变；3)表现出典型心绞痛症状。符合其中的2项及以上可诊断为急性心梗。

1.3方法

收集两组的静脉血，病进行离心分离，应用酶联免疫吸附试验对分泌性磷脂酶水平进行检测(检测试剂盒购自上海酶联生物科技有限公司)，操作方法严格按照试剂盒说明进行。酶联免疫吸附试验检测肌酸激酶同工酶、肌钙蛋白T，散射比浊法检测超敏C反应蛋白，然后对检测结果进行比较。

1.4心梗面积[5]

心肌梗死面积是心肌梗死病情的有效反映指标，国内应用比较广泛，包含病灶长度、宽度、心室壁长宽厚度，根据心肌梗死面积占左室面积的比例来估量，即左心室组织切片梗塞区面积/左心室组织切片总面积*100%，低于10%为小面积梗死，10%-30%为中面积梗死，30%以上为大面积梗死。

1.5结果分析

采用SPSS17.0软件统计分析，数据采用均数±标准差表示，两组之间比较采用独立样本T检验，多组之间比较采用方差分析，两两比较采用LSD法。计数资料采用卡方检验。以α=0.05为检验水准。

2结果

2.1观察组分泌性磷脂酶A2水平(8.2±2.4)μg/L，对照组分泌性磷脂酶A2水平(5.2±0.8)μg/L，组间T检验比较差异有统计学意义(T=6.6，P<0.01)，观察组中心肌梗死面积越大，分泌性磷脂酶A2水平越高，大、中面积梗死分泌性磷脂酶A2水平明显高于小面积，大面积梗死明显高于中面积梗死，多组比较分析见表1。

表1　　　　不同心肌梗死面积患者的分泌性

2.2观察组患者的分泌性磷脂酶A2水平同肌酸激酶同工酶、肌钙蛋白I、超敏C反应蛋白水平呈正相关，具体检测结果见表2。

表2　急性心肌梗死患者分泌性磷脂酶A2、肌酸激酶同工酶、肌钙蛋白I、超敏C反应蛋白水平

3讨论

心脑血管病是引起人类死亡的主要病因，随着老龄化程度的加深，近些年国内其发生率仍居高不下[6]。急性心肌梗死发生在动脉粥样硬化的基础上，劳动过度、情绪激动、暴饮暴食等均可能造成急性心梗，尤其是老年患者，一旦发生心梗就可能迅速发展成心衰、心脏破裂、心律失常等，直接危及生命[7,8]。急性心梗的治疗原则是缩心梗面积、保护心功能，尽早发现和判断病情对急性心肌梗死的治疗有重要的意义。

G Sarlon-Bartoli[9]等指出动脉粥样硬化是以慢性的炎症过程，炎性标志物参与病情的发展，超敏C反应蛋白是临床用于判断炎症发生的重要因子，本文中50例急性心肌梗死患者该蛋白因子水平均明显高于正常值，且随着心肌梗死面积的增加，该炎症蛋白水平越来越高，同李卫华[10]等报道结果一致。分泌性磷脂酶A2是由中性粒细胞、巨噬细胞分泌的一种蛋白因子，研究[11，12]表明其存在于脑细胞、心肌细胞、干细胞等生物膜上，生理条件下参与细胞膜磷脂转换、趋化作用、细胞毒性作用，病理状态下则分泌至关节腔、血管间隙等，参与炎症反应。部分报道[13,14]指出其在动脉粥样硬化发展中其重要作用，同急性心肌梗死并发症存在正相关。本文比较急性心肌梗死和健康志愿者的分泌性磷脂酶A2水平，结果提示前者释放到体液中的水平要远远高于健康志愿者，该结果提示分泌性磷脂酶A2可能参与到急性心肌梗死的发展中。本文继续分析了该炎症因子同急性心肌梗死病情的关系，心肌梗死面积越大，该炎症因子的水平越高，该结果同超敏C反应蛋白的检测结果趋势一致。分泌性磷脂酶A2可水解低密度脂蛋白中的氧化磷脂，进而产生炎症介质氧化脂肪酸、溶血卵磷脂，进步刺激单核细胞聚集，衍生为巨噬细胞，巨噬细胞吞噬氧化锌低密度胆固醇，所形成的泡沫细胞聚集为动脉粥样硬化斑块。分泌性磷脂酶A2在该过程中直接参与了斑块的形成和发展。Lu W等报道[15]证实急性心肌梗死患者中发生心血管事件的分泌性磷脂酶A2水平更高，提示其在动脉粥样硬化中所发挥的作用，这对临床预防心血管事件有重要的指导价值。笔者通过分析认为分泌性磷脂酶A2对急性心肌梗死的诊断的应用价值不可忽视，肌酸激酶同工酶和肌钙蛋白I作为心肌坏死的血清标志物，是急性心梗临床诊断重要指标[16]，急性心肌梗死患者的分泌性磷脂酶A2水平同肌酸激酶同工酶、肌钙蛋白I的水平呈正相关，该结果提示该炎症因子也可能作为新的急性心肌梗死标志物，能够帮助医生更为全面的诊断疾病和预测病情。

综上所述，分泌性磷脂酶A2同急性心肌梗死发生关系密切，对病情的预测有较高的指导意义。

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*通讯作者

文章编号：1007-4287(2016)06-0906-03

中图分类号：R542.2

文献标识码：A

(收稿日期：2016-01-17)

Application of secretory phospholipase A2 in the diagnosis of acute myocardial infarction

CHENYue-ting，ZHANGZhen，LIWei-na，etal.

(DepartmentofCardiology,ZhuozhouCityHospital,HebeiProvince，Zhuozhou072750，China)

Abstract:ObjectiveTo investigate the application value of secretory phospholipase A2 in diagnosis of acute myocardial infarction.Methods50 cases patients with acute myocardial infarction were selected as the observation group in our hospital.10 cases of small area infarction,28 cases of infarction area 28 cases,12 cases of large area cerebral infarction.30 cases of healthy volunteers were selected as control group.Enzyme linked immunosorbent assay method was used to detect secretory phospholipase A2 of two groups.The creatine kinase enzyme,troponin I,high sensitivity C-reactive protein levels were compared with secretory phospholipase A2.ResultsSecretory phospholipase A2 of the observation group level was significantly higher than that of the control group.The secretory phospholipase A2 had positively relation with CK-MB,troponin I,high sensitivity C-reactive protein levels.The observation group of myocardial infarction area was larger,the secretion of phospholipid lipase A2 level was higher.ConclusionConclusion:Secretory phospholipase A2 with acute myocardial infarction are closely related,which has high significance to predict the disease.

Key words:Secretory phospholipase A2;acute myocardial infarction;diagnostic value