糖尿病防治中的几点思考

文 白秀燕 山东省警官总医院内分泌科主任医师

糖尿病防治中的几点思考

文 白秀燕 山东省警官总医院内分泌科主任医师

白秀燕

本月初，本刊邀请山东省警官总医院内分泌科主任医师白秀燕为“家”人做了一场保健讲座。白主任通过坐诊中的实例结合自己思考，用最通俗的语言解读了糖友们在抗争中的是是非非。讲座过后，大家纷纷感叹“终于明白了”，起立鼓掌致敬白主任。

为了让更多的“家”人获益，我们整理出本次讲座的精彩要点——

随着生活条件的改善，社会环境的变化，现在糖尿病已经进入“大爆炸”时期。目前中国的糖尿病人数已经超过了一个亿，也就是说，每十个人中就有一个糖尿病患者。而现在处于糖尿病前期的人数占比有50%，这表示，现在两个人中就有一个是糖尿病前期患者。今年4月7日是世界卫生日，口号是“打败糖尿病”。那么，糖友们在与“糖”作战的路上有哪些误区呢？现将多年来我诊治的真实案例和思考分享给“家”人。

糖尿病是糖吃多了引起的？糖尿病是在遗传和环境的共同作用下，引起的胰岛素分泌不足，伴有胰岛素作用缺陷，导致血糖升高的慢性全身性的代谢疾病，最后将导致其他器官的并发症。遗传是很重要的一方面。那么，为什么八十年代没人得糖尿病？因为与当时生活环境有关联。中国人有很长一段时间是吃不饱穿不暖的，存在节俭基因，吃什么东西都要把它存起来。现在生活方式的改变太快了，而基因并没有改变那么快，身体适应不了，于是就得病了。

不吃主食就能降糖？血糖是血液中存在的葡萄糖，人体提供的热量主要是来自蛋白质、脂肪和糖。主食是碳水化合物，也就是糖。很多人一点主食不吃，只吃蛋白质和脂肪，以为这样就能达到降糖的目的，这是不正确的。因为蛋白质和脂肪都提供热量。1克蛋白质和1克葡萄糖提供4千卡的热量，而1克脂肪提供9千卡的热量，超过所需的热量可以通过糖异生转化为糖。所以不是只有你吃主食就会升高血糖，别的也会升高血糖。

糖尿病患者身体中的糖是多了还是少了？虽然糖尿病患者的血糖很高，但是他的组织细胞是缺糖的。胰岛素就像开门的钥匙一样，起到开门让葡萄糖进入组织细胞提供热量的作用。一旦胰岛素的数量和作用机制发生缺陷，葡萄糖就进不到细胞里面了，因此组织细胞就会缺糖。大脑的热量是由糖来提供的，为什么糖尿病患者特别喜欢吃糖，就是因为这个病理基础决定的。血糖很高，全身都泡在糖水里，各种并发症也就来了。

所有的糖尿病患者都有“三多一少”的症状？“三多一少”是糖尿病患者的典型症状，表现在：多尿、多饮、多食、体重下降。临床发现，很多糖尿病早期患者并没有出现此典型症状，却在查体中发现患有糖尿病。这是因为糖尿病还有很多不典型症状，比如：瘙痒、皮肤干燥、饥饿、视物不清、疲倦。另外，出现以下症状也要警惕：皮肤反复长疖痈、伤口不愈合、下肢麻木、尿中有蛋白。

糖尿病患者必须用药治疗？虽然糖尿病是不可治愈的，但是通过大夫、家属、患者的共同努力，可以把它控制好。并不是说得了糖尿病就一定要用药，有些人是可以不用药的。不用药并不是不治疗，通过饮食调节可以把它控制的很好，但是一定要坚持，饮食调节不是一天两天，要形成好的饮食习惯。糖尿病是世界性的疑难杂症，目前还没有攻克的办法，大家不要相信所谓的“祖传秘方”。

胰岛素的注射剂量越大，效果就越好？我在急诊科曾遇到一位心脏有问题的患者，由于她有糖尿病史，我便先问她目前的治疗方案。她说一天打4次胰岛素，每次60个单位，血糖控制极差。我给她调整了治疗方案，改为一天3次，每次24个单位。没几天患者血糖降至5点多，患者出院时为了不浪费药物，要求将原4次方案的两种药用完，我重新给她调整了治疗方案，但总量仍是24个单位，患者认为用量太少，自行调整为30多个单位，结果当天就出现低血糖的症状，她特别不解地问我：“原来打60个单位的时候都没有出现过低血糖，为什么现在这么少的剂量会出现低血糖呢？”原因就是：人是有调节能力的，如果我们出现低血糖状态，身体就会代偿性地升高血糖对抗它，那么你用的药越多，身体越会升高血糖对抗它，所以血糖一直下不来。当把胰岛素注射的剂量降下来之后，血糖也就跟着下来了。大家一定要谨记：用药越多，副作用就越多。

无糖食品到底含不含糖，安全吗？很多糖尿病患者喜欢在包里带些无糖饼干以备出现低血糖时用来急救，他们以为无糖食品就是不含糖的，不会升高血糖，其实这是不科学的认识。因为无糖饼干或面条都是由面粉和油制成的，吃下去转化完了都可以升高血糖。还有一种叫木糖醇的食品，虽然它本身并不含糖，但是它和等量的糖产生的热量是一样多的，只不过它不经过胰岛素的代谢，但是它还是产生热量的。况且木糖醇是一种化学制剂，服用久了会影响其他器官的代谢。这些打着无糖名义的食品多数是不科学的，甚至可以说是骗人的。

战“糖”小贴士

1.在外面就餐时，记得把菜在白水里涮一涮再吃下去，尽量少摄入油；在允许范围内尽量选择富含多不饱和脂肪酸和单不饱和脂肪酸的食油，如葵花籽油、豆油、玉米油、橄榄油、茶油、菜籽油等。

2.由于糖尿病患者容易出现手脚麻木症状，因此在泡脚时一定要注意让家人先试水温，否则容易引发烫伤。

3.糖尿病的诊断标准：

正常血糖：空腹是5.6毫摩尔／升以下，餐后两小时是7.8毫摩尔／升以下。

糖尿病前期：空腹血糖5.6～7.0毫摩尔／升，餐后两小时：7.8～11.1毫摩尔／升之间。

糖尿病患者：空腹血糖超过7.0毫摩尔／升，餐后两小时超过11.1毫摩尔／升，或者任意血糖超过11.1毫摩尔／升。

4.糖尿病的治疗不能只吃药、打针，还要注意监测。如果经济条件允许的话，一定要尽可能地多测，测的越多越能发现自己的问题。不仅是血糖，血压、体重都要经常测。

5.糖尿病治疗的五驾马车：以糖尿病教育为中心，做好饮食、运动和监测，最后是少量恰当的药物，我们要以最少的药物、最少的副作用达到最好的效果。