运用合众法调查护生对临床实习的评价

黄　瑶，阮　洪，俞蕾蕾，刘　敏



运用合众法调查护生对临床实习的评价

黄瑶，阮洪，俞蕾蕾，刘敏

摘要：[目的]调查护生临床实习评价，为提高护士临床实习满意度及临床护理教学改革提供参考依据。[方法]以方便抽样的方法对185名实习护生进行调查，采用量性与质性研究相结合的合众法，通过调查问卷和开放式问卷两种研究方法来调查护生对临床实习的评价。[结果]护生对临床带教老师的教学能力评分为中等偏上，教学态度维度得分最高，教师素质维度得分最低；护生临床实习最满意和最不满意事件/行为的原因构成不同。[结论]临床教学医院应进一步提高教师素质，加大组织支持力度，改善带教老师教学方法，并提供一个积极、和谐的工作氛围，以提高护生对临床实习满意度。

关键词：临床实习；护生；合众法；满意度；实习评价

护生临床实习满意度是护生实习时对教学医院的临床教学环境的一种总体的主观感受与看法，能够很好地反映教学医院的教学情况[1]。护生对临床实习满意度的评价会影响其职业态度的形成、职业素质的发展和职业认同[2-3]。《中国护理事业发展规划纲要(2011年—2015年)》指出“十二五”期间需加快护理教育的改革与发展，完善护理教育方式[4]。护生作为未来护理事业发展的后备力量和接班人，探讨其不同阶段的临床实习满意度具有重要意义[5]。本研究拟通过量性研究与质性研究相结合的合众法来调查护生对临床实习的评价，包括对临床带教老师的教学能力和临床实习满意度两方面，从而为提高护士临床实习满意度及临床护理教学改革提供参考依据。

1对象与方法

1.1研究对象本研究采用方便抽样方法，对在我院实习的2011级护生进行调查。共有185名护生参与研究，其中男生5名，女生180名；年龄21岁～22岁；中专12名，专科161名，本科12名，均已完成学校基础及专业课程的学习。

1.2研究方法本研究采用的合众法指的是应用两种或两种以上的科研方法来研究某个问题，从而增加研究的完整性与全面性[6-7]。研究中结合结构式问卷(量性研究)和开放式问卷(质性研究)两种研究方法来调查护生对临床实习的评价[8]，以期更好地了解护生对临床带教老师的教学能力评价以及临床实习满意度情况。1.2.1研究工具①量性研究的调查工具采用娄凤兰等编制的护理带教老师教学能力问卷[9]，包括4个维度、30个条目，即教师素质(8个条目)、教学内容及技能(13个条目)、教学方法(4个条目)和教学态度(5个条目)。问卷以Likert 5级计分法(0分为完全没有能力，4分为很有能力，中点分为2分)，将条目得分相加并转换为标准分，得分越高表示能力越强。原问卷总体克朗巴赫α值为0.96，条目分析及效度分析显示，问卷拟合优度较好。本研究的总体克郎巴赫α值为0.901。②质性研究的调查工具采用开放式问卷，包括5个开放式问题，重点分析以下2个相关问题：你对医院/科室/护理老师最满意的事件/行为、你对医院/科室/护理老师最不满意的事件/行为。与闭合式问题相比，开放式问题能够提供更深入、更全面的信息资料[10]。

1.2.2资料收集为保证护生有足够的时间和个人空间完成问卷，在医院组织的护生临床实习反馈会后，研究者说明研究目的、研究意义及填表方法说明，征得护生同意并签署同意书后进行调查并发放问卷，30 min后当场回收问卷。共发放问卷185份，回收问卷185份，有效问卷185份，有效率100%。

1.2.3资料分析与处理量性研究采用Excel、SPSS 17.0统计软件对数据进行统计描述分析。质性研究采用内容分析法进行资料的整理与分析。内容分析时以King模板分析方法对研究对象的开放式问题答案进行分析[11-12]：①将李秀云等编制的护理临床实习环境评价量表[13]架构在不改变原有意义的条件下，制作成一个表单式模板，包括教学方法、教师素质、学习机会、人际关系、工作氛围、组织支持6个维度；②反复阅读每一份开放式问卷的内容，对具有代表性的词、语句进行标记；③将具有代表性的词、语句分析后与模板上相应的内容匹配；④对于与模板维度不匹配但具有代表性的词、语句归属到其他栏内；⑤课题组两人同时进行开放式问卷的内容分析与模板匹配工作，如有疑问时由第3位研究者进行判断；⑥完成内容分析。

2结果

2.1护生对临床带教老师教学能力的评价护生对临床带教老师教学能力评分为中等偏上(3.61分±0.21分)，其中对教学态度维度的评价得分最高(3.89分±0.22分)，具体见表1。

表1　护生对临床带教老师教学能力的评价及其与问卷中点分(2分)比较±s)

2.2护生对临床带教老师教学能力评分排序前5位及后5位的条目护生对临床带教老师教学能力评分最高的条目为“指导护生实施规范、适用临床的专科护理操作”，评分最低的条目为“具备教育学和心理学基本理论知识”，详见表2。

表2　护生对临床带教老师教学能力评分排序前5位及后5位条目

2.3护生对临床实习满意度的评价以护理临床实习环境评价量表的架构为模板，对开放式问题进行内容分析，结果针对185名护生临床实习最满意事件/行为共提取341条原因，最不满意事件/行为共提取73条原因，具体见表3、表4；护生临床实习最满意和最不满意事件/行为原因构成不同，具体见表5。其中教师素质、组织支持和教学方法是护生临床实习最不满意事件/行为的主要原因构成；教师素质、组织支持和工作氛围是护生临床实习最满意事件/行为的主要原因构成。

表3　护生临床实习最满意事件/行为原因(n=341)

表4　护生临床实习最不满意事件/行为原因(n=73)

表5　护生临床实习最满意和最不满意事件/行为原因频次分布　人次

3讨论

3.1护生对临床带教老师教学能力的评价本研究结果表明，护生对临床带教老师教学能力的评价属中等偏上水平，高于问卷中点分。这与医院成立三级教学网络体系，重视临床带教老师的甄选、培训与考评有关。护生对临床带教老师教学态度维度评价最高，对教师素质维度评价最低，这与其他研究结果一致[14-15]。可能与临床带教老师不注重护生个性化培养、缺乏科研素质等有关。个性化是指护生在临床实习中能够依据自身能力以及爱好不同得到不同层次的教学管理[16]。由于临床护士数量缺乏，护生数量相对较多，临床带教老师为了保证完成护生基本的临床实习计划，常常忽略了护生的个性化培养[17-18]。总体而言，护生对带教老师“指导护生实施规范、适用临床的专科护理操作”“重视护生职业道德培养教育”“爱岗敬业、责任心强”等方面评价较好，认为带教老师在“能够指导护生进行与临床实践有关的科研”“全面系统掌握本科室疾病相关护理理论知识和实践经验”“具备教育学和心理学基本理论知识”等方面的能力有待进一步提高。史亚琴等[19]调查显示护生认为临床带教老师是其临床实习效果的重要决定因素。因此，临床教学医院应重视护生的教学反馈，加强对临床带教老师科研能力、护理理论知识、护理教育及心理学知识的培养，开展临床带教老师资格认定工作[20]，从而提高临床护理教学质量。

3.2护生对临床实习满意度的评价如今“90后”已成为我国大学生的主体人群，考虑到“90后”朝气蓬勃、善于表达的性格特点[21]，本研究采用开放式问题的形式进行护生临床实习满意度调查。从内容分析提取的具有代表性的词、语句的数量来看，达到了开放式问卷的目的，结果较为理想。

教学方法方面，护生认为临床带教老师示教有方，但在个性化培养方面欠缺，未根据护生情况进行教学调整，有时要求过高，这与Bisholt等[22]研究结果一致，护生难以完成学习目标是不满意体验的主要原因之一；教师素质方面，护生认为临床带教老师态度好，但有时情绪化，在护理礼仪等方面未能以身作则；学习机会方面，护生对能够动手操作感到满意，但专科操作机会少，也罕有机会参与病人的抢救工作，这与现在病人及家属法律意识及自我保护意识增强及临床教学管理规定有关，导致护生不能直接参与病人的治疗工作[23]；工作氛围方面，护生认为科室护理人员之间团结互助，工作氛围好，但同时护生认为工勤人员工作消极，影响了科室的整体工作氛围；组织支持方面，护生认为不管是护理管理者还是其他护士都给予了关心、照顾，但未能严格执行一对一带教，并且在护生福利方面未给予足够考虑；此外，医院及科室的硬件设施、配套环境也是影响护生实习体验的因素[24]。

将护生临床实习最满意和最不满意事件/行为原因进行比较发现，教师素质和组织支持同时影响护生的满意体验和不满意体验，工作氛围好能带给护生满意的体验，但教学方法不好会引起护生的不满意体验。临床教学医院应进一步提高教师素质，加大组织支持力度，改善带教老师教学方法，并提供一个积极、和谐的工作氛围，提高护生临床实习评价。

4小结

本研究反映了护生实习对临床带教老师教学能力及临床实习满意度的评价，在未来的研究中可以将护生实习不同阶段的评价进行纵向比较，进而动态、全面反映护生整个临床实习阶段的实习体验，为学校和教学医院的临床实习改革或干预研究提供参考依据。

参考文献：

[1]李俊玲,申娟茹,李玉雪.本科护生自我效能感与实习满意度和临床实习行为的相关性研究[J].齐鲁护理杂志,2014(11):54-56.

[2]秦霞,黄芳,孙君红.实习护生职业认同与从业意愿现状及其影响因素分析[J].护理学杂志,2012,27(7):68-70.

[3]徐江华，王宁.实习护生对临床学习环境的评价与其职业态度关系探讨[J].护理学杂志，2012,27(7):77-80.

[4]中华人民共和国卫生部.中国护理事业发展规划纲要 (2011-2015年) [J].中国护理管理，2012，12(2):5-8.

[5]Salamonson Y，Everett B，Halcomb E，etal.Unravelling the complexities of nursing students’ feedback on the clinical learning environment:a mixed methods approach[J].Nurse Educ Today，2015,35(1):206-211.

[6]Heale R，Forbes D.Understanding triangulation in research[J].Evidence Based Nursing,2013,16(4):98.

[7]Bekhet AK，Zauszniewski JA.Methodological triangulation:an approach to understanding data[J].Nurse Researcher,2012，20(2):40-43.

[8]施瑱，胡嘉乐，阮洪.运用合众法调查国内麻醉科护士临床培训现况[J].上海交通大学学报(医学版)，2014，34(9):1286.

[9]王贞慧,冯晨秋,高晖,等.护理本科生临床带教老师教学能力问卷的编制及信效度检测[J].中华护理杂志,2011,46(12):1216-1217.

[10]胡雁.护理研究[M].北京:人民卫生出版社，2013:91-96.

[11]Symon GE，Cassell CE.Qualitative methods and analysis in organizational research:a practical guide[M].Ltd: Sage Publications，1998:1-272.

[12]刘明，Kunaiktikul W，Senaratana W，etal.中国注册护士能力架构的质性研究[J].中华护理杂志，2006，41(8):691-694.

[13]胡腊先，褚彦香,李秀云.护理临床实习环境评价量表的编制及信效度检测[J].护理学杂志,2011,26(9):1-4.

[14]吴海红，武丽娟.实习护生对临床带教质量的满意度调查[J].卫生职业教育，2013,31(11):71-72.

[15]陈士芳,任丽芳,王晓辉.护生对临床带教老师素质及带教工作满意度的调查[J].护理学杂志，2011,26(11):64-66.

[16]朱闻溪.护理临床学习环境评价量表的编制与检验[D].沈阳:中国医科大学，2005:8-27.

[17]李敏,张智霞.我院护理临床学习环境的现状调查[J].山西医药杂志(下半月刊)，2012,41(24):1252-1253.

[18]崔慧霞，刘华平，郭爱敏，等.临床学习环境对护理本科生临床实习表现的影响[J].护理学杂志，2011,26(1):41-43.

[19]史亚琴,倪衡建,周峰.关于影响医学生毕业实习教学质量因素的调查分析[J].黑龙江医药科学，2006，29(1):74-76.

[20]潘兰霞,邹小燕.护生临床实习满意度与临床学习环境的相关性研究[J].护理学杂志,2009,24(9):15-16.

[21]王国华.临床护生存在的问题及带教对策[J].实用医药杂志，2011,28(2):188-189.

[22]Bisholt B，Ohlsson U，Engstrom AK，etal.Nursing students’ assessment of the learning environment in different clinical settings[J].Nurse Educ Pract，2014，14(3):304-310.

[23]赵维仕，李锐曦.护生对临床带教老师满意度的调查[J].齐鲁护理杂志，2013,19(13):110-111.

[24]裴艳，李贤华.实习护生满意度调查分析[J].护理研究，2009,23(6A):1440-1441.

(本文编辑李亚琴)

To survey evaluation of nursing students on clinical practice by using union method

Huang Yao,Ruan Hong,Yu Leilei,et al

(Affiliated Ninth People’s Hospital of School of Medicine of Shanghai Jiao Tong University，Shanghai 200011 China)

基金项目上海交通大学医学院科技基金项目，编号：Jyh1507。

作者简介黄瑶，护师，硕士研究生，单位：200011，上海交通大学医学院附属第九人民医院；阮洪、俞蕾蕾、刘敏(通讯作者)单位：200011，上海交通大学医学院附属第九人民医院。

中图分类号：R197.323

文献标识码：A

doi:10.3969/j.issn.1009-6493.2016.19.026

文章编号：1009-6493(2016)07A-2400-04

(收稿日期：2015-09-11；修回日期：2016-04-24)