可监视手术头部支架的研制及临床应用1)

李　琳，鲁爱秀，胡忠诚



可监视手术头部支架的研制及临床应用1)

李琳，鲁爱秀，胡忠诚

摘要：[目的]探讨可监视手术头部支架在病人头面部手术中应用的可行性和安全性。[方法]选择80例手术时需要头面部被无菌单覆盖的病人，随机分成观察组(n=40)和对照组(n=40),观察组使用可监视手术头部支架，对照组使用传统手术床杆型头架或器械托盘，比较两组病人对手术舒适感的满意度、医务人员观察病人情况的满意度以及医生对手术操作的满意度。[结果]两组病人对舒适感的满意度、医务人员观察病人情况的满意度及医生对手术操作的满意度比较差异有统计学意义(P<0.05)。[结论]可监视手术头部支架的应用，解决了手术中头面部被无菌单覆盖后医务人员观察病人不方便的难题，提高了病人手术时的舒适度和手术操作的满意度。

关键词：可监视手术头部支架；头面部手术；头面部支架；满意度

头架是术中用于支撑无菌单，便于观察病人呼吸和病情变化的必备之物[1]。作为支撑无菌单的传统头架在口鼻部无支撑，会导致病人憋气窒息感，以至病人无法耐受手术[2-3]或被迫停止手术，这不仅加重了病人的精神负担，更不利于手术安全有效的完成[4]。在实施甲状腺手术、锁骨手术、下腹部腔镜及盆腔镜等手术时，为了手术野的暴露和手术操作，往往不能安装固定于手术床上的头架，因此，当为病人铺上无菌单后，病人头部完全被盖住，没有空间，导致病人憋闷。尤其对全身麻醉及气管插管病人，麻醉医生若不能及时地观察病人的呼吸和面色，存在很大的安全隐患[5]。为了寻求一种安全适用、既方便手术操作又方便观察病人病情的手术头架，笔者设计了一种可监视手术头部支架，用于病人头面部需要被无菌单覆盖的手术中。现将其临床应用情况介绍如下。

1资料与方法

1.1临床资料选择80例手术时需要头面部被无菌单覆盖的病人，其中男53例，女27例，年龄24岁～68岁，体重42 kg～80 kg。随机将80例病人分为观察组(n=40)和对照组(n=40),观察组使用可监视手术头部支架，对照组使用传统杆型头架或器械托盘，两组病人一般情况差异无统计学意义(P>0.05)，见表1。其中锁骨手术14例，外眼手术10例，甲状腺手术8例，颈椎手术4例，妇科盆腔镜手术26例，阑尾腔镜手术10例，疝腔镜手术8例，其中锁骨手术和外眼手术病人术中保持意识清楚，均在非全身麻醉下观察病人的舒适满意度(麻醉效果不佳导致的手术部位不适病例排除在外)，所有相同的手术病例均分到对照组和观察组。

表1　两组病人一般情况比较

1.2可监视手术头部支架的设计可监视手术头部支架由头罩和监视系统(摄像头及显示屏)组成。经过反复比对材质和多次试验，选取耐腐蚀、清洗消毒方便、无毒副作用的304不锈钢材料制作头罩部分，根据人体头部的左右径和前后径，确定了头罩的大小:左右两侧长37 cm(两边底座部分各5 cm，底座空间部分长27 cm)，前后宽27 cm，上下高27 cm。监视系统选用了高清微型摄像头和可移动便携式显示屏。见图1。

1—头罩；2—摄像头；3—显示屏

1.3应用方法对照组病人术中使用传统的手术床杆型头架或器械托盘支撑覆盖病人头面部的无菌单。观察组病人术中使用可监视手术头部支架，手术医生开始皮肤消毒前，将头罩罩在病人头部，摄像头固定在头罩的合适位置，打开显示屏，在手术部位皮肤消毒结束后，手术医生直接将手术无菌单覆盖在头罩上即可。

1.4观察指标观察两组病人对手术的舒适满意度、医生对观察病人情况的满意度及对手术操作的满意度情况。采用视觉模拟评分法测试。使用一把游动标尺，正面是无刻度10 cm长的滑道，“0”端和“10”端之间一个可以滑动的标定物，“0”表示不满意，“10”代表非常满意，背面有0～10的刻度。使用时，每次均由同一名高年资经验丰富的麻醉医生将有刻度的一面背对清醒的手术病人及所有外科手术医生，1分～4分为基本满意，5分～6分为比较满意，7分～10分为非常满意。

1.5统计学方法所得数据采用SPSS13.0统计软件进行统计学分析，计数资料采用χ2检验，P<0.05为差异有统计学意义。

2结果(见表2)

表2　两组各项满意度比较　例(%)

3讨论

让病人舒适、安全地度过手术期是麻醉工作追求的目标。手术中为了便于手术病人的观察和处理，往往采用头架支撑覆盖在病人头面部的无菌单，传统的手术床上杆型支架支撑面积较小，在手术开始前铺放无菌单遮盖病人面部后，存在病人的口鼻、头颈、面部暴露不清及呼吸机管道受压甚至脱落等缺陷，容易引起病人呼吸困难和缺氧，且不利于医务人员及时观察和处理病情变化，存在一定的安全隐患[6]。有些医生在头颈部手术时用器械托盘支撑覆盖在病人头部的无菌单，但是此种方法存在以下问题：①第二助手远离手术野，无法协助主刀医生充分显露手术野和快速止血，直接影响主刀医生手术操作，导致手术中出血量多、手术时间延长。②观察病情需掀开无菌单，增加手术野污染机会，还易导致手术器械坠落伤及相关人员。③受托盘位置影响，器械护士离手术野较远，也影响手术者操作[7]。

本研究表明，可监视手术头部支架的研制和应用，解决了传统的手术头架在手术过程中面部被无菌单覆盖后观察病情不能及时、便利等缺陷。该产品的头罩部分在无菌单和病人面部之间有一定的空间，增加了手术病人的舒适度。尤其在下腹部腔镜及盆腔镜手术中，可以有效防止病人头面部被手术器械摩擦、压迫而导致受伤(尤其是眼睛会被器械压伤)。同时，该产品使用了现代科技高清摄像头和可移动便携式显示屏组成监视系统，医务人员在手术中可以随时通过显示屏观察病人面部及气管导管情况，既不会影响到医生的手术操作，也提高了手术麻醉的安全性。本产品适用范围广，值得在头面部需要被无菌单覆盖的手术中推广使用。

参考文献：

[1]何雪英.介绍一种眼科手术头架[J].医疗装备,2002,15(8):38.

[2]程伟琴.眼科手术无菌单搁置架的改进与应用[J].中国实用护理杂志,2009,25(8):63.

[3]殷世平，孟鑫，徐芬华，等.手术床预置托盘支架对眼科手术病人术中舒适度的影响[J].齐鲁护理杂志，2008,14(22):27.

[4]哈力达木·伊沙克，王惠琴,卲丽.眼底手术专用头架的研制与应用[J].全科护理,2013,33(10):3086.

[5]李淑萍.巧用桶形萝制作手术用头罩架[J].护士进修杂志,2012,27(1):11.

[6]张翠玲,柳琳.可调式全身麻醉头部支架的研制与应用[J].中国医学创新,2010,7(27):175-176.

[7]王美玲,郭海峰,孙静,等.颈部手术专用头架的设计与应用[J].中华护理教育,2009,6(10):454.

(本文编辑李亚琴)

Clinical application and development of monitorable surgical head bracket

Li Lin,Lu Aixiu,Hu Zhongcheng

(First People’s Hospital of Xiaogan City of Hubei Province,Hubei 432000 China)

作者简介李琳，副主任医师，本科，单位：432000，湖北省孝感市第一人民医院；鲁爱秀、胡忠诚(通讯作者)单位：432000，湖北省孝感市第一人民医院。

中图分类号：R473.4

文献标识码：B

doi:10.3969/j.issn.1009-6493.2016.19.037

文章编号：1009-6493(2016)07A-2426-02

(收稿日期：2015-08-07；修回日期：2016-04-14)

1) 为湖北省科技成果，登记号：EK2014D200071001484。