粪肠球菌感染在老年患者中的分布及药敏分析

吴宝刚，刘　丹，万小旭，王佳贺，白　雪



·药敏分析·

粪肠球菌感染在老年患者中的分布及药敏分析

吴宝刚*，刘丹，万小旭，王佳贺，白雪

中国医科大学附属盛京医院老年病科，沈阳 110004

[摘要]目的了解我院粪肠球菌感染老年患者的临床分布特点及药物敏感性。方法使用VITEK-32型全自动微生物鉴定分析仪(法国Bio-Merieux公司生产)进行细菌鉴定。应用 WHONET 5.6软件进行数据处理分析。结果临床共分离老年患者感染的粪肠球菌144株，主要分布在泌尿外科、普通外科和重症监护病房(ICU)，分离率分别为30.56%、16.67% 和 9.72%。标本类型中尿液分离出87株，占60.42%，全血分离出21株，占14.58%。粪肠球菌对抗菌药物的耐药性低，未发现对万古霉素和替加环素耐药的粪肠球菌。结论粪肠球菌对不同抗菌药物的耐药性不同，临床上抗感染治疗应以本地区分离菌株的药敏试验结果为依据，恰当地选择敏感抗菌药物治疗。

[关键词]粪肠球菌；老年患者；药敏

0引言

粪肠球菌是一种条件致病菌，属于革兰阳性菌中的肠球菌属，可引起泌尿系感染、菌血症、肺部感染、伤口感染、腹腔感染等。粪肠球菌感染是常见的医院内感染之一[1]，尤其见于老年人和儿童等免疫力低下的患者。由于各种广谱抗菌药物(特别是近年来临床上广泛应用的三代头孢菌素)的大量使用，使耐药菌株不断增加，导致粪肠球菌引起的感染逐年增多。为了解老年患者粪肠球菌感染的临床分布情况及药敏情况，并用于指导临床上的合理用药，笔者对2013年1月至2015年12月我院老年患者的粪肠球菌感染情况进行回顾性分析，现将结果报道如下。

1资料与方法

1.1临床资料及菌株来源收集我院2013年1月至2015年12月的粪肠球菌感染老年患者140例，男92例，女48例，年龄≥65岁。对患者临床标本进行分离培养，共获得粪肠球菌144株，其中4例患者分别在2个不同部位标本中检出粪肠球菌菌株。对同一患者在同一住院时期相同部位分离出的重复菌株不计算在内。

1.2质控菌株药敏实验所用的质控菌株均购自卫生部临床检验中心，其中金黄色葡萄球菌的质控菌株为ATCC29213，粪肠球菌的质控菌株为ATCC29212。

1.3细菌鉴定及药敏试验严格按照《全国临床检验操作规程》进行标本采集和培养。获得纯培养之后，采用VITEK-32型全自动微生物鉴定分析仪(法国Bio-Merieux公司生产)及其配套的革兰阳性菌药敏卡(GP67)进行细菌鉴定和药敏试验。药敏结果按美国临床和实验室标准化协会(CLSI)标准进行判定[2]。

1.4统计分析应用WHONET 5.6软件进行数据处理，采用百分比和描述性等方法进行数据分析。

2结果

2.1粪肠球菌感染老年患者菌株的临床科室分布院内多个科室均分离出粪肠球菌，以泌尿外科最多，共分离出44株，占30.56%；其次为普外科，分离出24 株，占16.67%；重症监护病房(ICU)排第3位，分离出14株，占9.72 %。其他分离出粪肠球菌的科室包括老年病科、肿瘤科、宁养病房、康复科、疼痛科、介入科和感染科，内科的神经内科、消化内科、内分泌科和风湿免疫科，外科的骨外科和神经外科，妇科病房。分离出粪肠球菌的具体科室分布情况见表1。

表1　粪肠球菌菌株的临床科室分布

注：其他包括妇科、神经外科、消化内科、内分泌科各2例，风湿免疫科、康复科、介入科、疼痛科、感染科各1例

2.2粪肠球菌标本来源分布在各种临床标本类型中，尿液分离的粪肠球菌最多，共分离出87株，占60.42%；其次是全血，分离出21株，占14.58%；从引流液中分离出16株，占11.11%。其他分别从分泌物、胆汁、导管和胸水中分离出来。临床分离出粪肠球菌的具体标本来源分布见表2。

表2　粪肠球菌菌株的标本来源分布

2.3药敏试验结果粪肠球菌对万古霉素及替加环素的敏感率最高，均为100%。粪肠球菌对利奈唑胺的敏感率为96.4%，耐药率为0.72%；对呋喃妥因的敏感率为95.06%，耐药率为2.47%；对氨苄西林及青霉素的敏感率分别为92.36%和88%，耐药率分别为7.64%和12%。粪肠球菌对喹努普汀/达福普汀的耐药率最高，达96.74%，对四环素耐药率为84.17%，对红霉素的耐药率达到73.98%。分离出的粪肠球菌对各种抗菌药物的药敏率结果见表3。

表3　粪肠球菌对抗菌药物的药敏率(%)

3讨论

目前粪肠球菌已成为院内感染的常见机会致病菌之一。该菌传播广泛，附着力强，且极容易在患者间交叉传播，故在临床上应引起足够的重视。

本研究发现，检出的粪肠球菌感染多发生在泌尿生殖系统及呼吸系统。从临床分布上看，泌尿外科分离出的粪肠球菌最多，这主要与患者经常接受泌尿系手术及留置导尿管等与泌尿系统相关的侵入性操作有关[3]，提示医务人员进行泌尿系统侵入性操作时，特别是针对老年患者进行操作时，必须严格按照无菌操作的规范，注意严格的消毒防护，与此同时，医务人员也要严格做好消毒及手卫生等工作，避免医院感染的发生。普通外科分离的粪肠球菌也较多，这可能与普通外科经常使用侵入性医疗装置，如各种引流管等有关，也可能与抗菌药物使用时间较长有关。ICU的粪肠球菌感染率高，与该病区患者病情较重、住院时间长及抗菌药物的耐药率有关[4-5]。在血液内科、心胸外科、产科和儿科未检出粪肠球菌，可能与这些科室送检的标本量少有关。

从标本类型来看，本研究分离出的粪肠球菌有60%以上来自尿液标本，与国内报道粪肠球菌在尿液中分布最高一致[6-8]。老年患者的泌尿道上皮细胞对细菌黏附的敏感性增加，其原因可能与机体内雌激素水平的变化有关，雌激素能够增加细胞膜细菌的受体密度以及细胞的黏附活性，因此，老年患者更易发生泌尿系感染[9]。老年患者也可能因前列腺增生、尿路炎症、结石或者肿瘤等因素而导致尿路完全或者不完全梗阻，导致神经源性膀胱或无力性膀胱的发生率明显升高，因此使细菌在泌尿系统中生存和繁殖的几率增加，从而导致感染。另外，老年患者因全身及局部的免疫力降低，对感染以及其他应激反应能力也降低。此外，老年患者的生理渴感降低，可使饮水减少，而同时肾小管尿浓缩稀释功能也发生变化，这些均可导致患者发生泌尿系感染的几率明显增加。而且老年患者常常伴有脑梗死、高血压、糖尿病等慢性基础疾病，以及长期卧床、营养不良，激素、免疫抑制剂和非甾体抗炎药物的滥用，易导致泌尿系感染[10-11]。全血标本中检出的粪肠球菌占比近15%，提示血行感染也是粪肠球菌重要的感染途径之一，这主要与泌尿生殖系统及腹腔来源的粪肠球菌入血有关[12-13]。

从本研究的药敏结果看，未发现对万古霉素和替加环素耐药的粪肠球菌，说明目前万古霉素和替加环素治疗粪肠球菌感染疗效显著，但随着这些抗菌药物的大量应用，会产生耐药性[14-15]。因此，在临床工作中要严格加强抗菌药物的管理，务必掌握其使用适应证，这样才能延缓或者减少耐药性的产生。粪肠球菌对利奈唑胺和呋喃妥因的敏感率达95%以上[16]，而耐药率在3%以内。利奈唑胺价格昂贵，临床应用上效价比不高；而呋喃妥因的不良反应较多，也限制了其在临床的广泛应用。粪肠球菌对青霉素G和氨苄西林有较高的敏感性和较低的耐药性[17]，而且价格相对低廉，对于单纯的粪肠球菌感染是较好的选择。粪肠球菌对作用于蛋白质合成的红霉素的耐药率达70%以上，对四环素的耐药率达80%以上，而对喹努普汀/达福普汀的耐药率高达95%以上。粪肠球菌对喹诺酮类药物的耐药率为20%～40%，其对莫西沙星最敏感，若有患者对青霉素过敏，且考虑经济负担，应用莫西沙星治疗粪肠球菌感染是性价比较为合适的选择。粪肠球菌与临床上其他重要的革兰阳性菌相比，天然耐药性更强，对头孢菌素和低浓度氨基糖苷类等抗菌药物天然耐药。临床上常用青霉素G、氨苄西林或万古霉素与高剂量氨基糖苷类联合应用获得治疗上的协同作用[18]，这种协同作用机制在于青霉素G、氨苄西林和万古霉素作用于细胞壁，使原本难以穿透细胞壁的氨基糖苷类抗菌药物易于进入细菌体内，与细菌核糖体结合而发挥抗菌作用。如果粪肠球菌出现对氨基糖苷类药物高水平的耐药[19-20]，则预示氨基糖苷类抗菌药物与青霉素G或万古霉素联合治疗时达不到协同杀菌作用，对于指导抗菌药物的联合应用具有非常重要的意义。

综上所述，粪肠球菌是院内感染较常见的革兰阳性菌之一，在尿标本中分离率高，临床工作中抗感染治疗应该以本地区分离出菌株的药敏试验结果为依据，选择敏感的抗菌药物治疗，这样才有利于发挥药物的抗菌活性及减少耐药率的发生。

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Clinical distribution and drug susceptibility ofEnterococcusfaecalisinfections in elderly patients

WU Bao-gang*,LIU Dan,WAN Xiao-xu,WANG Jia-he,BAI Xue

(Department of Geriatrics,Shengjing Hospital of China Medical University,Shenyang 110004,China)

[Abstract]ObjectiveTo investigate the clinical distribution of Enterococcus faecalis infections in elderly patients and drug susceptibility.MethodsBacterial identification was made by using VITEK-32 automatic micro-analyzer (Bio-Merieux Company of French).Data processing was performed with WHONET5.6 software.ResultsTotally 144 strains of Enterococcus faecalis infected in elderly patients were isolated.The detection rates of Enterococcus faecalis were 30.56%,16.67% and 9.72% in Urology Department,General Surgery Department and Intensive Care Unit (ICU) respectively.According to types of specimens,87 strains (60.42%) were isolated from urine,and 21 strains (14.58%) were isolated from blood.Drug resistance of Enterococcus faecalis to antibiotics was low,and the resistance to vancomycin and tigecycline of Enterococcus faecalis strains was not detected.ConclusionEnterococcus faecalis has different drug resistance to different antibiotics.It is necessary to choose susceptible antibiotics for clinical anti-infection treatment on the basis of in-vitro antibiotics susceptibility testing for isolated strains from local regions.

Key words：Enterococcus faecalis;Elderly patients;Drug susceptibility

收稿日期：2015-10-08

*通信作者

DOI:10.14053/j.cnki.ppcr.201606030