多排螺旋CT对乏脂肪肾血管平滑肌脂肪瘤的诊断价值

林绍嘉

(佛山市顺德区第一人民医院放射科，广东 佛山 528300)



多排螺旋CT对乏脂肪肾血管平滑肌脂肪瘤的诊断价值

林绍嘉

(佛山市顺德区第一人民医院放射科，广东 佛山 528300)

目的 分析多层螺旋CT对乏脂肪肾血管平滑肌瘤的诊断价值。方法 对35例临床怀疑为乏脂肪肾血管平滑肌瘤的患者分别采用多层螺旋CT检查与病理组织标本活检；比较2种检测方法对乏脂肪肾血管平滑肌瘤的检出情况，分析乏脂肪肾血管平滑肌瘤多层螺旋CT的影像学特点与表现，评价多层螺旋CT对乏脂肪肾血管平滑肌瘤诊断的真实性。结果 35例患者病理确诊乏脂肪肾血管平滑肌瘤25例；多层螺旋CT诊断为乏脂肪肾血管平滑肌瘤21例，其中假阴性5例、假阳性1例。多层螺旋CT对乏脂肪肾血管平滑肌瘤诊断的灵敏度为80.0%，特异度为90.0%，阳性预测值为95.2%，阴性预测值为64.3%，正确指数为70.0%，ROC曲线下面积为0.850。结论多层螺旋CT对乏脂肪肾血管平滑肌瘤诊断的灵敏度较高，误诊率较低，具有较高的诊断价值。

多层螺旋CT； 乏脂肪肾血管平滑肌瘤； 诊断价值

肾血管平滑肌脂肪瘤(renal angiomyolipoma,RAML)是肾脏最常见的良性肿瘤，病理上是由平滑肌、脂肪细胞和异常血管混合而成，且常依据其含有丰富的脂肪成分而做出诊断，然而由于部分肾血管平滑肌瘤病灶内含有少量甚至不含脂肪成分被称为乏脂肪肾血管平滑肌瘤[1-2]。这部分患者的病灶由于脂肪成分少而使其病变在影像学上表现不典型，容易误诊为肾癌，从而造成不必要的肾切除，给患者造成严重的精神负担[3]。因此如何降低乏脂肪肾血管平滑肌瘤的误诊率，提高诊断的特异度，成为该领域研究的热点问题。多层螺旋CT，尤其是多层螺旋CT增强和三维重建技术是近年来发展较快的一种影像学诊断技术，具有成像质量高、扫描时间短、图像后处理功能强大等优点而被广泛使用于多种疾病的诊断[4]。笔者对35例临床怀疑为乏脂肪肾血管平滑肌瘤的患者行多层螺旋CT检查，通过分析其多层螺旋CT影像学特点与表现，探讨多层螺旋CT对乏脂肪肾血管平滑肌瘤的诊断价值，报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选择2012年5月至2015年6月佛山市顺德区第一人民医院收治的临床怀疑为乏脂肪肾血管平滑肌瘤患者35例，男16例，女19例，年龄28～70岁，平均(46.5±7.3)岁；均为一侧单发病变，其中左肾17例，右肾18例；13例伴随有肉眼或者镜下血尿，15例腰背部不适。对35例患者均行多层螺旋CT检查，并进行病理检查证实。

1.2 纳入与排除标准

纳入标准：1)所有患者均行多层螺旋CT扫描，之后均行手术探查并取组织标本活检；2)有腰部或腹部胀痛、血尿、恶心等非特异性临床表现的患者；3)所有患者均知情同意且愿意配合本次调查。排除标准：1)排除患有神经精神疾病的患者；2)不愿接受病理组织检查的患者。

1.3 多层螺旋CT检查方法

采用德国西门子Siemens Somatom Definition AS+64排128层螺旋CT机扫描，管电压120 kV，管电流140 mA，球管速度0.3 s·r-1，准直64 mm×0.625 mm，螺距 1.2 mm。首先进行螺旋CT腹部平扫，全面观察并确定需增强扫描的范围。本研究所有对象均行皮质期和髓质期增强扫描，对比剂为碘必乐(370 mg·mL-1)，剂量为1.0 mL·kg-1，经肘静脉高压团注，以2.5～3.0 mL·s-1的速度进行注射，然后进行螺旋扫描，螺距和层厚与平扫时相同。皮质期从肘静脉注射造影剂后60 s开始进行扫描，髓质期从静脉注射180 s开始扫描，扫描后将皮质期与实质期的图像进行重建，层厚1.5 mm，经工作站将重建图像进行多平面重建，结合轴位图像观察病变。图像的评价由影像科两名有经验的具有高级职称的医师及1名泌尿科的医师共同完成，并讨论协商确定。

1.4 病理检查

所有研究对象均在超声引导下穿刺取病变组织，然后制作病理切片，标本经10%的甲醛溶液固定后再用石蜡包埋，然后切片，常规HE染色后用光学显微镜观察。所有患者病理切片的诊断均由两位具有肾脏肿瘤疾病诊断经验的专家进行阅片，遇到不同意见再征求第三位专家的意见。

1.5 统计学方法

采用EXCEL进行数据的双人双录入，核查并纠错，采用SPSS18.0统计软件进行数据的描述与分析，计算多层螺旋CT对乏脂肪肾血管平滑肌瘤诊断的灵敏度、特异度，以及计算阳性似然比、阴性似然比、阳性预测值、阴性预测值；2组间构成比的比较采用卡方检验，检验水准α=0.05。

2 结果

35例患者病理诊断：乏脂肪肾血管平滑肌瘤25例，肾透明细胞癌8例，炎症性疾病引起的肿胀2例；多层螺旋CT诊断：乏脂肪肾血管平滑肌瘤21例(其中假阴性5例、假阳性1例)，上皮样肾血管平滑肌瘤14例。

2.1 乏脂肪肾血管平滑肌瘤多层螺旋CT影像学特点与表现

25例乏脂肪肾血管平滑肌瘤患者的病灶大小在13～32 mm之间，平均为(24.1±4.2)mm。平扫时病灶的密度均匀，与正常肾实质密度比较，高密度者13例，中等密度者8例，低密度者4例，所有病灶均无钙化影。病灶的边界清楚，18例的突出比≥1/2，7例的突出比<1/2。出现角征的患者17例，占68%。增强扫描皮质期呈均匀或不均匀强化，但低于肾皮髓质期强化(图1)；髓质期肿块仍持续强化，但仍明显低于肾皮髓质期的强化(图2)。所有该类肿瘤患者均未见局部侵犯和远处转移情况。

图1 增强扫描皮质期表现

图2 增强扫描髓质期表现

2.2 多层螺旋CT对乏脂肪肾血管平滑肌瘤的诊断价值

多层螺旋CT对乏脂肪肾血管平滑肌瘤诊断的灵敏度为80.0%，特异度为90.0%，阳性预测值为95.2%，阴性预测值为64.3%，正确指数为70.0%，ROC曲线下面积为0.850，见表1、图3。

表1 乏脂肪肾血管平滑肌瘤多层螺旋CT与病理诊断结果 例

图3 多层螺旋CT对乏脂肪肾血管平滑肌瘤诊断的ROC曲线

3 讨论

肾血管平滑肌瘤好发于女性，多数为单发，临床表现常不典型，可伴有血尿或者腹部包块，部分患者可无任何临床表现，仅在体检时偶然发现[5]。由于肾血管平滑肌瘤脂肪成分的差异又分为多脂肪RAML和乏脂肪RAML两种类型，对多脂肪RAML患者来说，普通CT平扫即可明确诊断，增强扫描时能更加清晰的显示其特点[6]。然而对于乏脂肪RAML患者来说，肿块的主要成分是平滑肌和血管，在普通CT平扫时难以与肾癌特别是透明细胞癌进行鉴别[7]。因此当前寻找一种更加灵敏的检查方法称为该领域研究的一个热点问题。而多层螺旋CT具有分辨率高、扫描速度快、扫描范围广等优点，被广泛用于多种疾病的检查。宁柳金等[8]用16层螺旋CT三维重建成像技术对骨盆骨折患者进行检查发现，该检查技术对骨盆外伤的诊断有显著的优势。此外，该诊断技术也常应用在结肠癌、肝癌、胸部外伤等方面的诊断，而针对多层螺旋CT三维成像技术在乏脂肪肾血管平滑肌瘤患者诊断方面的应用，国内目前也有部分学者进行了研究。王寿明等[9]采用多层螺旋CT检查对乏脂肪肾血管平滑肌瘤的诊断价值发现，该类肿瘤患者在多层螺旋CT扫描时具有瘤体组织与正常肾实质交界清晰，无肾盂肾盏的破坏，且病灶持续均匀强化等特点。黄海东等[10]研究乏脂肪肾血管平滑肌瘤的多层螺旋CT和MR成像表现时发现，多层螺旋CT对该类患者具有一定的诊断价值。但未发现有对多层螺旋CT对乏脂肪肾血管平滑肌瘤诊断的真实性评价的研究。

本研究以病理检查为乏脂肪肾血管平滑肌瘤诊断的金标准，对该技术的诊断的准确性进行分析，旨在以定量的指标评价该技术对乏脂肪肾血管平滑肌瘤的诊断价值。

本研究结果显示，乏脂肪肾血管平滑肌瘤多层螺旋CT双期增强扫描时大多数瘤组织为均匀强化，延迟现象的发生较少，另外所有患者均表现为钙化影，无局部侵犯和远处转移灶的情况。此外本研究还发现，多层螺旋CT对乏脂肪肾血管平滑肌瘤患者诊断的灵敏度为80.0%，特异度为90.0%，阳性预测值为95.2%，阴性预测值为64.3%，正确指数为70.0%，ROC曲线下面积为0.850。表明多层螺旋CT对乏脂肪肾血管平滑肌瘤患者诊断的准确性较高，这主要与以下几方面的原因有关：1)多层螺旋CT的扫描速度快，能在一次屏气后进行多期扫描，减少呼吸造成的层面遗漏；2)多层螺旋CT的扫描层厚较薄，且均为薄层重建，这样增加的空间的分辨率，减少部分容积效应，增加了少量脂肪的检出率[11]；3)多层螺旋CT可以了解肾皮质和髓质的情况，对诊断具有一定的借鉴意义；4)多层螺旋CT均可以进行图像的后处理，可以从不同层面观察病变处的情况，及与其周围组织的关系等。另外特别需要注意与肾透明细胞癌的鉴别诊断，在其鉴别诊断的过程中需结合临床表现、病灶位置、病灶的外形及边界、肿瘤组织的CT扫描密度、钙化情况等进行综合考虑[12]。

综上所述，多层螺旋CT对乏脂肪肾血管平滑肌瘤患者诊断的灵敏度较高，误诊率较低，值得进行大规模的临床实验和观察，以便为乏脂肪肾血管平滑肌瘤的诊断提供更加可靠的资料。

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(责任编辑：况荣华)

Diagnostic Value of Multi-Detector Spiral CT in Minimal Fat Renal Angiomyolipoma

LIN Shao-jia

(Department of Radiology,the First People’s Hospital of Shunde District of Foshan,Foshan 528300,China)

Objective To analyze the value of multi-detector spiral CT for diagnosing minimal fat renal angiomyolipoma.Methods Thirty-five patients with suspected minimal fat renal angiomyolipoma underwent multi-detector spiral CT and tissue biopsy. The detection rates of the two methods were compared. CT characteristics and findings of minimal fat renal angiomyolipoma were analyzed to evaluate the authenticity of multi-detector spiral CT for diagnosing minimal fat renal angiomyolipoma.Results Among the 35 cases,minimal fat renal angiomyolipoma was confirmed by pathology in 25,and by multi-detector spiral CT in 21 (5 false negative cases and 1 false positive case). The sensitivity,specificity,positive predictive value,negative predictive value,correct index and area under the ROC curve of multi-detector spiral CT for diagnosing minimal fat renal angiomyolipoma were 80.0%,90.0%,95.2%,64.3%,70.0% and 0.850,respectively.Conclusion Multi-detector spiral CT has higher sensitivity and value and lower misdiagnosis rate in the diagnosis of minimal fat renal angiomyolipoma.

multi-detector spiral CT; minimal fat renal angiomyolipoma; diagnostic value

2015-09-20

林绍嘉(1982—)，男，本科，主治医师，主要从事腹部肿瘤CT/MR诊断的临床研究。

R445.3

A

1009-8194(2016)04-0061-03

10.13764/j.cnki.lcsy.2016.04.026