个性化康复护理在老年髋部骨折中的应用

暴瑞英

(南阳市骨科医院　河南 南阳　473000)



个性化康复护理在老年髋部骨折中的应用

暴瑞英

(南阳市骨科医院河南 南阳473000)

【摘要】目的探讨个性化康复护理在老年髋部骨折中的应用效果。方法选择2013年6月至2015年6月南阳市骨科医院收治的行内固定手术治疗的髋部骨折患者80例，随机分为对照组(40例)和观察组(40例)。对照组采用骨科常规护理，观察组在常规护理基础上实施个性化康复护理。以Harris髋关节评分、并发症情况进行疗效评估。结果观察组疗效优于对照组(P<0.05)。结论个性化康复护理模式有利于髋部骨折早期愈合，降低并发症的发生率。

【关键词】个性化康复护理；髋部骨折；老年人

股骨颈骨折和股骨髋部骨折统称为髋部骨折，是导致老年人行动障碍的首要原因[1]。老年人常伴有基础疾病如高血压、糖尿病等，导致髋部骨折患者治疗难度更大、手术风险更高、术后并发症更多[2-3]。本研究在老年髋部骨折患者护理过程中增加个性化康复护理模式，报道如下。

1资料与方法

1.1一般资料收集南阳市骨科医院2012年12月至2014年6月行内固定手术治疗的髋部骨折老年患者80例，其中男36例，女44例；年龄58～86岁；合并其他疾病者62例(合并高血压25例，糖尿病10例，陈旧性心梗10例，陈旧性脑梗4例，合并两种以上疾病者13例)；住院平均时间23.2 d；术前Harris评分均<50分。80例患者被随机分为观察组40例，对照组40例，两组一般资料差异无统计学意义(P>0.05)，具有可比性。

1.2护理方法对照组采用骨科常规护理，观察组在对照组基础上，征求患者及家属同意，依据患者的骨折时期、年龄、病情、心理特点等进行个性化的康复护理，具体如下。

1.2.1建立“个性化康复处方”由康复治疗师、主管医师和临床护师根据患者的生理特征、心理特征及饮食状况制定出个性化康复计划，由护士转抄在康复处方卡上，并悬挂于床尾。医护人员严格遵循康复处方卡上的康复计划内容执行个性化护理；护士应多与患者沟通，了解患者的心理动态，给予预见性的疏导和引导，使其以最佳的心理状态配合治疗；同时，护士和家属同时协助患者完成肢体按摩、功能锻炼，起到良好的提醒督促作用。治疗期间隔日由康复治疗师、主管医师和护师一起查房，根据患者病情随时调整康复处方。

1.2.2实施“个性化康复护理”

1.2.2.1心理护理①入院时由于手术、创伤、疼痛等应激性刺激导致患者出现焦虑、恐惧等情绪，此时护士应给予患者更多的关心和爱护，认真做好入院指导。②手术前由于骨折后疼痛、活动受限、担心拖累子女等，患者易出现烦躁、多疑等悲观情绪，此时护士应给予针对性的心理疏导和引导，消除不良情绪，树立治疗信心；同时，嘱咐陪护多关心、体谅患者，减轻心理负担。③手术后，患者由于对治疗和护理缺乏正确的理解和配合，如不敢活动，担心切口裂开、关节脱位、疼痛等，护理人员应及时给予耐心细致的解释、指导和安慰，用鼓励性语言指导患者，使其树立治疗信心，自觉主动地进行训练。

1.2.2.2饮食调护骨折手术常伤及元气，导致气血亏虚，加之患者术后常卧床休养，活动减少，易引起食欲减退、便秘等脏腑功能紊乱。因老年人的体质、营养状态、基础疾病各异，骨折分期不同，故饮食护理原则也不尽相同。瘦弱者宜多食高热量、高蛋白质、高维生素和高钙质的食物，增强营养；肥胖者应选择低热量、高蛋白、高钙质、高维生素的食物。骨折早期宜多食具有活血化瘀﹑消肿止痛等功效的食物；骨折中期宜多食具有健脾和胃、消肿止痛、接骨续筋等功效的食物；骨折晚期宜多食用具有强健筋骨、益气养血等功效的食物。

1.2.2.3术后功能锻炼老年髋部骨折早期功能锻炼的主要护理目标是增加和维持活动的耐受性，但应依据病情循序渐进，否则会引起不良后果[4-5]。①术后早期(急性期)：抬高患肢15°～30°，保持中立位，指导患者进行肢体末端的关节进行活动锻炼，指导患者进行股四头肌、小腿三头肌的伸收缩锻炼，以患者耐受为度。同时适当增加病房巡视次数，密切观察生命体征及切口情况，防止形成深静脉血栓。②术后中期：一般术后7 d可进行股四头肌及膝关节、踝关节的功能锻炼(如直腿抬高、左右侧移等)，促进血液循环，预防关节僵硬、肌肉萎缩。③术后晚期(步行期)：拆除缝合线，可嘱患者做肌肉、关节不负重的床上锻炼(如自行坐起、翻身等)。同时，做好患者家属的康复宣教工作，使其在早期康复治疗的问题上与医护人员达成共识，提高医疗顺从性。

1.2.2.4预防并发症①预防压疮：每隔2 h协助患者翻身1次，皮肤护理每日2～3次，必要时用水垫、橡皮圈腾空受压部位。②预防肺部感染：鼓励患者咳嗽、做深呼吸、扩胸运动，增加肺活量。每次协助患者翻身时均拍击背部，促进痰液排出，痰黏不易咳出者给予雾化吸入。③深静脉栓塞的预防：抬高患肢，保持患者处于外展位，保持引流管通畅，指导患者尽早进行膝关节、踝关节的功能锻炼。末梢血液循环障碍、浅静脉充盈不良者应进行预防性抗凝治疗。④预防泌尿系感染：保持会阴部清洁卫生，鼓励患者多饮水，每天饮水量应超过2 000 ml，预防感染。⑤预防便秘：鼓励患者多饮水；饮食以清淡易消化，富含膳食纤维的食物为主；腹部顺时钟按摩2～4次/d，增加肠蠕动。

1.3评价标准髋关节康复功能评定：两组患者均于术后15 d、1个月、3个月进行Harris评分。并发症情况：术后15 d、1个月、3个月比较两组患者的压疮、下肢深静脉血栓、肺部感染的发生情况。

1.4统计方法用SPSS 17.0 统计软件进行统计学处理，定量资料行t检验，定性资料采用χ2检验，P<0.05为差异有统计学意义。

2结果

2.1髋关节康复效果观察组术后15 d、1个月、3个月Harris髋关节评分均高于对照组(P<0.05)。见表1。

表1　两组髋关节康复效果比较±s)

2.2并发症观察组术后15 d、1个月、3个月并发症例数均少于对照组(P<0.05)。见表2。

表2　两组并发症情况比较(n)

3讨论

个性化护理是整体护理的升华，它对护理人员提出了更高的要求：①提升沟通能力：当患者出现情绪低落、不理解、不配合时，护士应给予正确的引导、疏导，消除患者的不良情绪，树立自信心，真正做到“语言沟通亲情化”；②提高协调能力：构建良好的护患关系、医护关系、患者与患者之间的关系，营造和谐的医疗氛围，使自身的协调能力得到提升；③提高职业素养：护士在掌握基础医疗护理知识的同时，还应具备多学科知识结构，如人文科学、社会科学等，不断学习和掌握现代科学发展的新理论、新技术，提高自身的职业素质，满足患者个性化的护理需求。

本研究将“个性化康复护理”运用于老年髋部骨折患者的康复护理中，如表1、2所示： 观察组术后15 d、1个月、3个月Harris髋关节评分均高于对照组(P<0.05)；观察组术后15 d、1个月、3个月并发症例数均少于对照组(P<0.05)。综上，实施个性化康复护理提高了护理质量，对早日康复有显著临床意义。

参考文献

[1]Titler M，Dochterman J，Xie X J，et al.Nursing intervemions and other factors associated with disposiion in older patients after hip fractures[J].Nurs Res，2006，55(4)：23l-242．

[2]朱苗.康复护理对改善老年股骨粗隆间骨折患者内固定术预后的效果评价[J].中国实用护理杂志，2012，28(24)：43-44.

[3]陈碧萎，秋影，杨叶香．老年髋部骨折患者的康复护理计划实施效果分析[J].中国康复医学杂志，2007，22(9)：842-843.

[4]郭晓萱，孙培阳，李红玉，等.“个性化康复护理”在老年转子间骨折中的应用[J].社区医学杂志，2015，12(7)：63-65.

[5]卜力亚.中医护理干预对老年髋部骨折患者术后康复的影响[J].中国医药指南，2013，11(12)：728-729．

【中图分类号】R 473.6

doi:10.3969/j.issn.1004-437X.2016.06.131

(收稿日期：2015-02-04)