慢性心力衰竭患者血浆脑钠肽、肌钙蛋白Ⅰ水平监测的意义

张艳梅

(淮阳县人民医院 检验科　河南 周口　466700)



慢性心力衰竭患者血浆脑钠肽、肌钙蛋白Ⅰ水平监测的意义

张艳梅

(淮阳县人民医院 检验科河南 周口466700)

【摘要】目的研究慢性心力衰竭患者血浆脑钠肽、肌钙蛋白Ⅰ水平监测的意义，为临床医生诊断慢性心力衰竭提供可靠依据。方法选择2012年12月至2013年11月来淮阳县人民医院治疗的慢性心力衰竭患者74例作为研究组，选择同期74例健康体检者作为对照组。观察两组患者脑钠肽、肌钙蛋白Ⅰ水平变化及研究组中不同NYHA级别脑钠肽、肌钙蛋白Ⅰ水平变化。结果研究组脑钠肽水平、肌钙蛋白I水平均明显高于对照组(P<0.05)；不同NYHA分级脑钠肽、肌钙蛋白Ⅰ水平均不相同(P<0.05)。结论慢性心力衰竭患者的血浆脑钠肽及肌钙蛋白Ⅰ水平均高于健康人群，并且其病情越严重，血浆脑钠肽、肌钙蛋白Ⅰ水平越高，临床医生可将其作为诊断及评估病情的重要指标。

【关键词】慢性心力衰竭；血浆脑钠肽；肌钙蛋白Ⅰ

慢性心力衰竭主要是由心肌梗死、心肌病、血流动力学负荷过重等原因导致的心肌损伤，临床主要表现为呼吸困难、乏力和体潴留，是临床较常见疾病之一，如果治疗不当会导致患者死亡[1]。目前临床一般根据患者的临床症状和体征判断病情，但是其评定准确性较低，且受到临床医生经验限制，易出现误诊、漏诊。有报告显示，检测血浆脑钠肽、肌钙蛋白Ⅰ水平能诊断慢性心力衰竭患者的病情[2]。为观察血浆脑钠肽、肌钙蛋白Ⅰ水平监测在慢性心力衰竭中的临床应用价值，本研究对来淮阳县人民医院治疗的慢性心力衰竭患者检测血浆脑钠肽、肌钙蛋白Ⅰ水平，并与健康人群进行比较，报告如下。

1资料与方法

1.1一般资料选择2012年12月至2013年11月来淮阳县人民医院治疗的慢性心力衰竭患者74例作为研究组，选择同期74例健康人群作为对照组。研究组中男42例，女32例；患者年龄49～85岁，平均(59.3±6.2)岁；体质量指数(BMI)17～31 kg/m2，平均(24.6±3.4)kg/m2；NYHA分级中，I级24例，Ⅱ级21例，Ⅲ级12例，Ⅳ级17例。对照组中男43例，女31例；年龄47～88岁，平均(60.1±6.6)岁；BMI为18～29 kg/m2，平均(25.1±4.2)kg/m2。两组一般资料方面差异无统计学意义(P>0.05)。

1.2纳入标准符合中华医学会心血管病学分会、中华心血管病杂志编辑委员会发布的《慢性心力衰竭诊断治疗指南》[3]中的相关标准，并根据患者的心脏病史、临床症状、心电图等进行诊断。排除标准：合并急性心梗者；急性肺动脉栓塞者；影响肌钙蛋白I水平者；长期服用免疫抑制剂者；长期服用糖皮质激素者；患有精神疾病者。

1.3治疗方法两组患者均在空腹下抽取外周静脉血5 ml，测定血浆脑钠肽、肌钙蛋白Ⅰ水平。脑钠肽采用酶联免疫吸附法(ELISA)进行检测，其检测所需脑钠肽试剂由杭州浙大迪讯基因工程生产提供，严格按照试剂操作说明步骤进行检验。肌钙蛋白Ⅰ水平采用上海酶链生物科技有限公司生产提供的肌钙蛋白Ⅰ试剂盒，根据试剂操作说明书和微粒子酶联免疫法对所有患者进行检测。

1.4观察指标统计血浆脑钠肽水平，肌钙蛋白Ⅰ水平；统计研究组不同NYHA级血浆脑钠肽、肌钙蛋白Ⅰ水平变化。

2结果

2.1两组血浆脑钠肽、肌钙蛋白Ⅰ水平研究组血浆脑钠肽、肌钙蛋白Ⅰ水平均明显高于对照组(P<0.05)。见表1。

表1　两组血浆脑钠肽、肌钙蛋白Ⅰ水平变化比较±s，ng/ml)

2.2研究组中不同NYHA分级血浆脑钠肽、肌钙蛋白Ⅰ水平变化NYHA Ⅰ级患者的血浆脑钠肽、肌钙蛋白Ⅰ水平均明显低于NYHA Ⅱ级、Ⅲ级、Ⅳ级(P<0.05)；NYHA Ⅱ级患者的血浆脑钠肽、肌钙蛋白Ⅰ水平均明显低于NYHA Ⅲ级、Ⅳ级(P<0.05)；NYHA Ⅲ级患者的血浆脑钠肽、肌钙蛋白Ⅰ水平明显低于NYHA Ⅳ级(P<0.05)。见表2。

表2　研究组中不同NYHA分级血浆脑钠肽、肌钙蛋白Ⅰ

3讨论

慢性心力衰竭是由于各种原因导致的心脏过负荷，使心脏功能下降，心脏排血量减少引发的多种临床症状，也是导致我国老年患者死亡的重要原因。随着人口老龄化的发展，慢性心力衰竭的发病率不断上升，具有难治愈、病情长、易反复等特点，严重影响患者的正常生活，临床主要以早期干预以提高预后效果。目前临床医生一般根据患者的临床症状和体征判断病情，但这受限于医生的临床经验，所以准确性不高。如何找到慢性心力衰竭患者病情的科学判断依据，对于临床医生分析病情发展、制定治疗方案意义重大。血浆脑钠肽能调节血压、血容量，改善心功能，扩张血管，利尿作用明显。研究指出，血浆脑钠肽水平变化与NYHA分级有明显相关性[4]。肌钙蛋白是存于心肌细胞中的蛋白，其能调节心肌舒张收缩。由于其特异性存于心肌中，患者血浆该蛋白含量升高可反映心肌出现损伤，已经成为临床诊断心肌急性梗死的主要指标。本研究结果表明，研究组患者的血浆脑钠肽、肌钙蛋白Ⅰ水平均明显高于对照组，说明慢性心力衰竭的患者血浆脑钠肽、肌钙蛋白Ⅰ水平会明显升高，这是因为脑钠肽是心脏的激素类物质，当心脏负荷增加时，心室的细胞牵拉导致脑钠肽的分泌增加，进而增加血液中脑钠肽的含量。而慢性心力衰竭患者因为心肌细胞缺氧，细胞膜的通透性变化，导致肌钙蛋白Ⅰ会穿透细胞膜进入到血液中，使血液中的肌钙蛋白Ⅰ水平升高。通过本研究还可以看出慢性心力衰竭患者病情越严重，脑钠肽水平及肌钙蛋白Ⅰ水平也越高，说明血浆脑钠肽、肌钙蛋白Ⅰ水平能反应慢性心力衰竭病情的严重程度。

综上，慢性心力衰竭患者的血浆脑钠肽及肌钙蛋白Ⅰ水平均高于健康人群，并且其病情越严重，血浆脑钠肽、肌钙蛋白Ⅰ水平越高，临床医生可将其作为诊断及评估病情的重要指标。

参考文献

[1]刘桂华，邓赞章.血浆脑钠肽和肌钙蛋白Ⅰ对慢性心力衰竭病情评估的价值[J].牡丹江医学院学报，2015，36(2)：52-53.

[2]韩鹏飞，桂艺芳，鞠传余，等.联合检测H-FABP和BNP在慢性心力衰竭患者预后及危险分层中的作用[J].中国循证心血管医学杂志，2015，(4)：478-481.

[3]原永明，王慧，尹良平，等.慢性心力衰竭患者 BNP、hs-CRP水平检测的临床意义[J].检验医学，2015，30(6)：591-592.

[4]李小莉，邱春光，韩战营，等.心脏再同步化治疗对轻中度慢性心力衰竭患者心功能的影响分析[J].河南医学研究，2015，24(2)：33-35.

【中图分类号】R 541.6

doi:10.3969/j.issn.1004-437X.2016.06.097

(收稿日期：2015-12-07)