磨削术与保守换药治疗儿童Ⅱ度烧伤创面临床效果比较

刘洪业

(焦作市山阳区解放军第91中心医院 烧伤整形科　河南 焦作　454003)



磨削术与保守换药治疗儿童Ⅱ度烧伤创面临床效果比较

刘洪业

(焦作市山阳区解放军第91中心医院 烧伤整形科河南 焦作454003)

【摘要】目的对比分析磨削术与保守换药治疗儿童Ⅱ度烧伤创面的临床效果。方法选取2015年1月至2015年12月焦作市山阳区解放军第91中心医院收治的84例Ⅱ度烧伤患儿，随机分为对照组和观察组，各42例。对照组实施保守换药治疗，观察组实施磨削术治疗。比较两组治疗效果及随访结果。结果观察组患儿换药及发热次数较对照组少，创面疼痛程度较对照组轻，创面愈合时间较对照组短(P<0.05)。两组患儿植皮及感染率差异无统计学意义(P>0.05)。观察组患儿创面大部分恢复正常，对照组患儿瘢痕增生明显，创面愈合时间较长。结论与保守换药治疗比较，磨削术可明显缩短Ⅱ度烧伤患儿的创面愈合时间，减轻创面疼痛，临床治疗优势明显。

【关键词】Ⅱ度烧伤；儿童；磨削术；保守换药

由于儿童自我保护意识较弱，容易被火焰或热液烧伤，导致临床烧伤患儿数量不断增加。因为烧伤创面和手术切口存在明显差异，需多次换药，加之患儿承受能力差，在一定程度上增加治疗难度，且阻碍身体康复[1]。因此，如何促进患儿创面快速愈合，减轻创面疼痛是临床医师面临的棘手问题。本研究以磨削术与保守换药治疗为治疗方案，分别实施于Ⅱ度烧伤患儿中，对比临床效果，总结如下。

1资料与方法

1.1一般资料选取2015年1月至2015年12月焦作市山阳区解放军第91中心医院收治的84例Ⅱ度烧伤患儿，随机分为对照组和观察组，各42例。对照组中男25例，女17例；年龄1～6岁，平均(3.01±0.52)岁。观察组中男24例，女18例；年龄1～5岁，平均(3.02±0.61)岁。所有患儿均为开水烫伤；烧伤后4 h内入院；烧伤面积约为10%～15%；烧伤部位位于四肢或头部。两组患儿一般资料比较，差异无统计学意义(P>0.05)，具有可比性。

1.2治疗方法对照组实施保守换药治疗。针对患儿受伤部位进行针对性给药，对躯干或肢体创面采用重组人表皮细胞生长因子凝胶、银锌霜皮肤黏膜抗菌剂、银离子烫伤抗菌敷料覆盖，观察渗出情况并进行隔天换药；对头部或面部采用复春散1号，外涂1～3 d。观察组接受磨削术治疗。在烧伤48 h内对患儿实施手术，术前6 h禁食水，行全麻，常规碘伏消毒，采用钢丝球对创面坏死组织进行打磨至创面出现弥漫性小出血点，利用干纱布进行压迫止血，用0.9%的氯化钠溶液进行创面清洗，并将银离子烫伤抗菌敷料覆盖在创面上，纱布加压包扎。术后给予患儿静脉滴注头孢类抗生素，于5～7 d将敷料去除，只保留银离子烫伤抗菌敷料，外喷重组人表皮细胞生长因子，14 d后实施银锌霜皮肤黏膜抗菌剂覆盖。若两组患儿治疗后3周仍愈合困难，实施植皮术。

1.3观察指标住院期间记录并比较两组患儿换药次数、发热次数、创面愈合时间、创面疼痛程度，并统计两组植皮及感染率。治疗后实施2个月随访，观察两组患儿创面恢复情况。

2结果

2.1治疗效果观察组患儿换药及发热次数较对照组少，创面疼痛程度较对照组轻，创面愈合时间较对照组短(P<0.05)。见表1。

表1　两组患儿治疗效果比较±s)

注：与对照组比较，aP<0.05。

2.2植皮及感染率对照组发生感染3例(7.14%)，植皮6例(14.29%)；观察组发生感染0例(0.00%)，植皮2例(4.76%)。两组患儿植皮及感染率差异无统计学意义(P>0.05)。

2.3随访结果实施2个月随访，观察组患儿创面大部分恢复正常，对照组患儿瘢痕增生明显，创面愈合时间较长。

3讨论

由于儿童认知水平较低、自我保护意识较弱，常被火焰或热液烧伤，成为烧伤的高发群体。Ⅱ度烧伤一般需2～3周愈合，但由于患儿皮肤附件较少且皮肤薄，易加深创面，从而使临床治疗难度加大[2]。

保守换药是临床治疗儿童烧伤的常见措施之一，但在治疗过程中常由于患儿承受能力差、不积极配合而造成创面清洗不彻底、反复换药等，很难达到预期效果[3]。近年来随着微创技术的不断创新，使皮肤磨削术在烧伤科、整形外科运用十分广泛。本研究结果发现，实施皮肤磨削术的观察组患儿换药及发热次数、创面疼痛程度、创面愈合时间均优于保守换药治疗的对照组患儿(P<0.05)，与周丹丹等[4]研究结果相似。这提示皮肤磨削术可明显加快患儿创面愈合，减轻创面疼痛。分析原因为在皮肤磨削术中，借助钢丝球可准确控制目标，不仅可保留残存上皮，且可防止坏死组织溶痂、感染，从而促进创面快速愈合[5]。两组患儿植皮及感染率比较，差异无统计学意义(P>0.05)，提示两种治疗方式均有明显疗效，且安全性高。随访结果显示，观察组患儿创面基本无增长，且大部分恢复正常，对照组患儿瘢痕增生明显，创面愈合时间较长。这表明磨削术远期治疗效果更显著。

综上所述，与保守换药治疗比较，磨削术可明显缩短Ⅱ度烧伤患儿的创面愈合时间，减轻创面疼痛，临床治疗优势明显。

参考文献

[1]叶胜捷,张文振,陈如俊,等.Meek植皮术修复儿童严重烧伤创面的效果[J].中华烧伤杂志,2015,31(4):264-266.

[2]何永强,蔡景龙.ReCell技术联合磨削术治疗凹陷性痤疮瘢痕应用分析[J].中国美容医学,2015,24(21):1-4.

[3]羊剑秋.皮肤磨削术联合光动力疗法治疗鲍恩病疗效观察[J].临床皮肤科杂志,2014,43(12):743-745.

[4]周丹丹,李长明,张岿,等.纳米银抗菌凝胶治疗头面部深Ⅱ度烧伤创面的疗效观察[J].河南医学研究,2013,22(2):244-245.

[5]陈卡娜,杨明忠,钟丽军,等.冷疗对小儿小面积深Ⅱ度烧伤创面的影响[J].中华烧伤杂志,2015,31(4):295-297.

【中图分类号】R 644

doi:10.3969/j.issn.1004-437X.2016.06.094

(收稿日期：2016-02-10)