常规器械经脐单孔与三孔腹腔镜胆囊切除术效果比较

韩辉

(郸城县人民医院 肝胆外科　河南 周口　477150)



常规器械经脐单孔与三孔腹腔镜胆囊切除术效果比较

韩辉

(郸城县人民医院 肝胆外科河南 周口477150)

【摘要】目的对比分析常规器械经脐单孔与三孔腹腔镜胆囊切除术的临床效果。方法抽取2014年2月至2015年11月郸城县人民医院收治的86例结石性胆囊炎患者作为研究对象，随机分为两组，各43例。对照组行传统器械经脐三孔腹腔镜胆囊切除术，观察组行经脐单孔腹腔镜胆囊切除术。对比两组手术时间、术中出血量、切口疼痛程度及患者对术后腹壁美观效果满意度、住院时间、手术费用等。结果两组术中出血量、住院时间、手术费用比较，差异无统计学意义(P>0.05)。观察组手术时间长于对照组(P<0.05)，VAS、腹壁美观效果评分优于对照组(P<0.05)。结论经脐单孔腹腔镜胆囊切除术能够有效缓解患者切口疼痛，腹壁美观效果较佳，但手术时间长于三孔腹腔镜胆囊切除术。

【关键词】常规腹腔镜器械；单孔；三孔；胆囊切除术

胆囊切除术是常见的胆道外科手术，近年随着电子科技的不断发展，胆囊手术均采用腹腔镜外科技术，具有痛苦少、创面小等特点[1]。有研究指出，常规器械经脐单孔较三孔腹腔镜胆囊切除术可有效减轻患者切口疼痛度，术后腹壁美观效果好[2]。为证实上述观点，本研究抽取郸城县人民医院收治的86例结石性胆囊炎患者进行对比分析，现报道如下。

1资料与方法

1.1一般资料抽取2014年2月至2015年11月郸城县人民医院收治的86例结石性胆囊炎患者作为研究对象，随机分为两组，各43例。观察组男23例，女20例，年龄31～65岁，平均(45.63±3.56)岁；对照组男22例，女21例，年龄32～66岁，平均(46.21±3.47)岁。两组研究对象一般资料差异无统计学意义(P>0.05)。

1.2手术方法两组患者手术均由同一术者及扶镜助手两人完成，患者取足低头高30°向左略倾斜位，行气管插管全麻，CO2气腹压力保持在10～12 mm Hg。

1.2.1对照组行经脐三孔腹腔镜胆囊切除术：①经脐上或下端以1.0 cm弧形切口切开患者皮肤和皮下脂肪；②穿刺气腹针建立人工气腹，并穿刺10.0 mm的Trocar，在30°腹腔镜辅助下将两个5.0 mm Trocar穿刺入右锁骨中线肋骨下端切口及剑突下方，并放置分离钳和抓钳；③胆囊经由患者脐部戳孔取出，取出时在剑突下Trocar中置入腹腔镜；④拔除Trocar，确认患者切口无出血现象，缝合切口，胆囊送由病理检查。

1.2.2观察组行经脐单孔腹腔镜胆囊切除术：①经患者脐上端做2.0 cm弧形切口，逐层切开至患者腹膜；②穿刺气腹针建立人工气腹，于切口正中穿刺10.0 mm Trocar，在30°腹腔镜辅助下将两个5.0 mm Trocar穿刺于上一Trocar两侧，呈倒三角形，底端朝向近心端，左右两侧Trocar通道各置入抓钳与分离钳；③通过牵引线协助使胆囊三角显露，确认胆囊与胆总管关系后，对胆囊三角实施解剖至胆囊管及胆囊动脉显露，将3枚钛铗置入距胆囊总管0.5 cm的胆囊管处，并妥善夹闭胆囊动脉，剪刀离断胆囊管，剥离胆囊； ④将30°腹腔镜取出，自左侧5.0 mm Trocar处换置5.0 mm腹腔镜，胆囊经由切口正中10.0 mm Trocar取出；⑤其余步骤同对照组。

1.3观察指标观察患者手术时长、术中出血量、切口疼痛程度、患者对术后腹壁美观效果满意度、住院时间、手术综合费用等。疼痛程度采用VAS疼痛评分标准，0～10分，分值越高代表患者疼痛越剧烈；采用问卷调查的方式统计患者对腹壁美观效果满意度，0～5分，分值越高代表患者越满意。

2结果

2.1手术结果两组术中出血量、住院时间、手术综合费用比较，差异无统计学意义(P>0.05)；观察组手术时间长于对照组(P<0.05)。见表1。

表1　两组手术结果比较±s)

2.2VAS疼痛评分及腹壁美观效果评分观察组VAS评分、腹壁美观效果评分均优于对照组(P<0.05)。见表2。

3讨论

近年来，随着微创科技的不断发展与进步，最大程度减轻结石性胆囊炎患者手术痛苦及创伤已成为患者及医护人员的共同追求目标。胆囊切除术作为常见的胆道外科手术，传统手术方法常采用经脐三孔腹腔镜切除胆囊，但患者疼痛程度较大，且术后腹壁美观效果不甚理想，未达到患者满意程度[3]。宁克江[4]指出，常规器械经脐单孔较三孔腹腔镜胆囊切除术可有效缓解患者切口疼痛，术后患者腹壁美观效果较好，几乎可达到切口无瘢痕水平，但手术时间长于经脐三孔胆囊切除术。

表2　两组VAS评分及腹壁美观效果评分比较±s，分)

本研究结果显示，两组术中出血量、住院时间、手术综合费用差异无统计学意义(P>0.05)；但观察组手术时间长于对照组(P<0.05)，VAS疼痛评分、腹壁美观效果评分均优于对照组(P<0.05)。

综上，常规器械经脐单孔较三孔腹腔镜胆囊切除术虽可有效缓解患者切口疼痛，且腹壁美观效果较为理想，但手术时间长于经脐三孔胆囊切除术，医护人员需不断改进并积累手术经验，缩短手术时间。

参考文献

[1]吴庆华，刘玉祥，陈勇，等.常规器械下经脐入路腹腔镜胆囊切除术156例经验总结[J].中国微创外科杂志，2013，13(7)：628-630.

[2]张志波，何庆良，郑岩松，等.常规腹腔镜器械经脐单孔法与三孔法LC的临床对比研究[J].中国现代普通外科进展，2014，17(2)：143-145.

[3]胡友主，王存川，刘贤明，等.常规器械经脐三孔法行腹腔镜胆囊切除[J].南方医科大学学报，2013，33(7)：1097-1098.

[4]宁克江.常规器械经脐单孔与三孔腹腔镜胆囊切除术的对比观察[J].河南外科学杂志，2014，20(3)：37-39.

【中图分类号】R 657.4

doi:10.3969/j.issn.1004-437X.2016.06.060

(收稿日期：2015-12-30)