中性粒细胞3个平均参数在细菌感染中的临床应用

高淑芳，邵华卿，胡晓波

(上海中医药大学附属龙华医院检验科　200032)

中性粒细胞3个平均参数在细菌感染中的临床应用

高淑芳，邵华卿，胡晓波△

(上海中医药大学附属龙华医院检验科200032)

目的探讨中性粒细胞3个平均参数在细菌感染中的临床应用。方法美国贝克曼-库尔特公司LH750血细胞分析仪检测细菌感染组(54例)、对照组(48例)的外周血中性粒细胞平均体积(MNV)、中性粒细胞平均传导率(MNC)、中性粒细胞平均散射值(MNS)参数及白细胞计数(WBC)、血清超敏C反应蛋白(hs-CRP)、降钙素原(PCT)等感染指标，并进行比较。结果将细菌感染患者按WBC分为3组：WBC<10.0×109/L组，10.0×109/L≤WBC<15.0×109/L组，WBC≥15.0×109/L组。与对照组相比，3组患者MNV明显升高，差异有统计学意义(P<0.05)。10.0×109/L≤WBC<15.0×109/L组、WBC≥15.0×109/L组患者与对照组比较，其MNC明显升高，差异有统计学意义(P<0.05)。与对照组相比，WBC≥15.0×109/L组患者的MNS明显降低，差异有统计学意义(P<0.05)。WBC<10.0×109/L组、10.0×109/L≤WBC<15.0×109/L组MNS与对照组比较，差异无统计学意义(P>0.05)，细菌感染患者按NE分为2组：NE<80%组；NE≥80%组；与对照组相比，NE≥80%患者MNV明显升高，差异有统计学意义(P<0.05)，而MNC与MNS的变化不明显(P>0.05)。细菌感染组MNV与hs-CRP、PCT相关系数分别为0.801、0.887，呈显著正相关(P<0.05)，与WBC相关系数为0.509。结论中性粒细胞3个平均参数在细菌感染中能特异而灵敏地反映中性粒细胞形态学变化，MNV与hs-CRP、PCT相关性较好，联合检测hs-CRP、PCT等指标，对判断细菌感染更有临床价值。

中性粒细胞平均体积；中性粒细胞平均传导；中性粒细胞平均散射；细菌感染

临床上引起发热的病因有很多，对临床判断造成一定困难。鉴定感染或非感染、病毒性或细菌性感染，除依靠临床表现、生化、免疫、细菌学检测外，血细胞分类计数和细胞形态观察也起着重要作用[1]。细菌感染后，白细胞除数量上变化外，常伴随细胞形态改变，如中性粒细胞出现中毒颗粒、空泡、核左移、染色质疏松等。Beckman Coulter LH750血细胞分析仪使用体积、传导、散射(VCS)技术分析白细胞，反映白细胞体积大小、细胞内部结构及胞质内颗粒和核结构特征[2-4]。当发生细菌感染时，白细胞计数(WBC)和中性粒细胞计数(NE)增多，并出现中性粒细胞核左移和中毒改变，进而导致中性粒细胞平均体积(MNV)、中性粒细胞平均传导率(MNC)、中性粒细胞平均散射值(MNS)参数变化。本研究拟通过对感染性疾病患者中性粒细胞3个参数进行统计分析，找出其变化规律及与超敏C反应蛋白(hs-CRP)、降钙素原(PCT)的相关性，以便为临床有效治疗感染性疾病提供科学依据。

1资料与方法

1.1一般资料2014年11月1日至2015年6月30日上海中医药大学附属龙华医院确诊为细菌感染的54例患者纳入细菌感染组，其中男30例，女24例，年龄24～87岁，中位年龄59岁；48例成年健康体检者纳入对照组，其中男26例，女22例，年龄22～54岁，中位年龄36岁。

1.2仪器与试剂美国贝克曼-库尔特公司LH750血细胞分析仪及原装配套试剂、定标液、质控液。按仪器说明书进行校准、质量控制、保养及维护。

1.3检测方法采集受试者空腹静脉血2.0 mL于含乙二胺四乙酸二钾(EDTA-K2)的真空采血管中，终浓度为20 mg/mL，充分混匀，2 h以内检测WBC、MNV、MNC、MNS、PCT、hs-CRP。

2结果

2.1不同WBC分类组与对照组结果比较将细菌感染患者按WBC分为3组：WBC<10.0×109/L组，10.0×109/L≤WBC<15.0×109/L组，WBC≥15.0×109/L组。与对照组相比，3组患者MNV明显升高，差异有统计学意义(P<0.05)。10.0×109/L≤WBC<15.0×109/L组、WBC≥15.0×109/L组患者与对照组比较，其MNC明显升高，差异有统计学意义(P<0.05)。与对照组相比，WBC≥15.0×109/L组患者的MNS明显降低，差异有统计学意义(P<0.05)。WBC<10.0×109/L组，10.0×109/L≤WBC<15.0×109/L组MNS与对照组比较，差异无统计学意义(P>0.05)，见表1。

表1　不同WBC分类组与对照组结果比较±s)

注：与对照组比较，*P<0.05。

2.2不同NE分类组与对照组结果比较细菌感染患者按NE分为2组：NE<80%组、NE≥80%组；与对照组相比，NE≥80%患者MNV明显升高，差异有统计学意义(P<0.05)，而MNC与MNS的变化不明显(P>0.05)，见表2。

2.3细菌感染组各项指标诊断性能比较细菌感染组MNV、PCT、hs-CRP、WBC的受试者工作特征(ROC)曲线下面积(AUC)比较，MNV为0.937，明显高于WBC。另外，当取截点为152.4时，其灵敏度与特异度分别为90.32%和84.44%，明显高于其他指标。计算相关系数，细菌感染组MNV与hs-CRP、PCT相关系数分别为0.801、0.887，呈显著正相关(P<0.05)。与WBC相关系数为0.509，相关性不佳，见图1和表3。

表2　不同NE分类组与对照组结果比较±s)

注：与对照组比较，*P<0.05。

图1　 MNV、PCT、hs-CRP、WBC的ROC曲线

参数AUCCut-off值灵敏度(%)特异度(%)MNV0.937>152.40fL90.3284.44PCT0.880>1.52ng/mL82.2676.30hs-CRP0.850>18.05mg/L80.3075.60WBC0.554>15.00×109/L29.0388.15

3讨论

白细胞为机体主要防御细胞，当机体发生局限性轻度细菌感染时，WBC可在正常范围内，仅NE有所上升；中度细菌感染时，WBC可升高至(10～20)×109/L，NE升高，并伴有核左移；严重全身细菌性感染时，WBC可明显升高，并可出现中毒颗粒、空泡、大小不均等病理改变[5]。本次研究发现，细菌感染者，MNV与对照组有明显差异，特别是WBC<10.0×109/L组与对照组比较，差异有统计学意义(P<0.05)，表明在WBC还未发生明显变化情况下，中性粒细胞体积已发生了变化，可能是由于外周血中会出现体积、形态不同的不成熟粒细胞、活化粒细胞及成熟粒细胞，导致中性粒细胞大小不一，中性粒细胞平均体积增大。当白细胞升高至10.0×109/L以上时，MNC与对照组存在明显差异，可能是由于胞质中出现中毒颗粒和空泡，以及胞核体积增大和染色质疏松等核左移改变，这些改变导致核质比和胞质内复杂性发生变化，以及外周血出现不同程度不成熟粒细胞(如杆状核、幼粒细胞等)，中性粒细胞核质比升高所致。MNS在感染组和对照组比较中，只有当WBC≥15.0×109/L时，才存在明显差异，可能是由于核左移后引起散射光减少而中毒颗粒增多引起散射光增大，散射值存在相互抵消，或由于中性粒细胞体积增大，胞内单位体积内颗粒数相对减少，且幼稚型中性粒细胞核染色质较疏松[6]，导致数值上变化差异并无统计学意义(P>0.05)。MNV、MNC和MNS参数变化与国内研究结果基本一致[7-8]。当MNV Cut-off值为152.4 fL时，诊断灵敏度和特异度分别为90.32%和84.44%，表现优于CRP和PCT。CRP作为人类感染急性期反应蛋白，其Cut-off值为18.05 mg/L时，诊断敏感度和特异度分别为80.30%和75.60%，均低于PCT。PCT是目前应用较多的诊断脓毒血症指标，PCT Cut-off值为1.52 ng/mL时，诊断灵敏度和特异度分别为82.26%和76.30%，较国内相关研究结果低。三者AUC分别为0.937、0.880和0.850。细菌感染组MNV与hs-CRP、PCT相关系数分别为0.801、0.887，呈显著正相关，且相关性较好。联合检测hs-CRP、PCT能够有效地帮助临床进行疾病诊断。

细菌感染，特别是急性细菌感染的准确和快速诊断对临床对症治疗意义重大，为明确诊断，一般方法为通过检测WBC、NE%和绝对值、杆状核计数升高等指标，联合人工显微镜下血细胞形态学检查观察中性粒细胞是否核左移、胞质内有无中毒颗粒、Dohle小体等提示是否存在急性细菌感染或败血症[9]，此外，还需做许多实验室检查和辅助检查，费时费力。虽然细菌培养阳性是诊断细菌感染的金标准，但受病原菌检出率较低，且细菌培养周期较长(一般最短需18～24 h培养出菌落)，4～7 d培养周期常滞后于病情变化等因素影响，临床医生常在获得细菌培养结果前，经验性大量使用抗菌药物治疗，从而加剧细菌耐药性[10]，MNV、MNC和MNS数据源于血常规分析，兼具快速、客观、准确等优点，有很好的临床应用前景。临床上，有很多疾病可引起机体WBC升高，细菌感染最常见，但也并非所有感染者都会升高。同样也不是所有WBC升高都由细菌感染引起。如能同时给予临床MNV、MNC和MNS参数，对临床疾病及时诊断将有较大辅助作用。此外，国外已有关于MNV、MNC和MNS参数在白血病、疟疾诊断等方面的应用研究[11-12]，在细菌感染预后判断方面的应用还有待进一步研究。

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2016-01-24修回日期：2016-03-26)

10.3969/j.issn.1673-4130.2016.12.029

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1673-4130(2016)12-1672-03

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