一次性输血管针头在经外周静脉置入的中心静脉导管盲塞治疗中的新应用*

万晓书孙利红鲁爱芹王 雷赵紫丹



一次性输血管针头在经外周静脉置入的中心静脉导管盲塞治疗中的新应用*

万晓书①孙利红①鲁爱芹②王 雷①赵紫丹①

万晓书,女,(1978- ),本科学历，主管护师。秦皇岛市第二医院肿瘤科护士长，从事临床护理工作。

目的：探讨一次性输血管针头在经外周静脉置入中心静脉导管(PICC)盲塞治疗中的新应用。方法：选取200例住院患者，按照随机数表法将其分对照组与观察组，每组100例。对照组按照常规盲塞穿刺治疗，观察组采用通过剪断一次性输血管软管端，只保留针头代替塞丁格穿刺针进行穿刺，然后再植入PICC导管。且两组患者治疗全程均予以相同护理措施进行干预，对比分析两组患者的临床应用效果。结果：观察组穿刺总成功率高达99.00%，且一针穿刺成功率达82.00%；对照组穿刺总成功率为85.00%，一针穿刺成功率为38.00%，两组比较，观察组显著优于对照组(x2=13.32，x2=40.33；P＜0.01)。观察组治疗后静脉炎发生率、疼痛发生率及患者满意率均优于对照组(x2=13.78，x2=29.48，x2=21.40；P＜0.01)。由此可见观察组患者疗效确切。结论：一次性输血管针头代替塞丁格穿刺针进行穿刺植入PICC能明显提高置管成功率，值得推广。

一次性输血管针头；外周静脉置入中心静脉导管；盲塞穿刺；穿刺针

①秦皇岛市第二医院肿瘤科 河北 昌黎 066600

②秦皇岛市昌黎县人民医院 河北 昌黎 066600

[First-author’s address] The Second Hospital of Qinhuangdao City, Qinhuangdao 066600, China.

目前，化疗是治疗癌症的重要方法之一，但由于化疗方案的特殊性需对患者进行多次、反复的静脉穿刺，加之化疗药物的强刺激性，患者会面临着静脉炎、外渗造成皮肤坏死等严重并发症，严重影响患者的预后及生活质量。鉴于此，于2012年5月开展经外周静脉置入的中心静脉导管(peripherally inserted central venous catheters，PICC)置管技术，其PICC穿刺方法为塞丁格穿刺中的盲塞[1-2]。为提高PICC操作效率，本研究于2012年7月采用剪断一次性输血管软管端、只保留针头代替塞丁格穿刺针进行穿刺。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选择2012年7月至2014年3月期间各种肿瘤化疗患者200例，按照随机数表法将其分为观察组与对照组，每组100例。对照组中男性61例，女性39例；年龄20～86岁，平均年龄(48.1±4.3)岁。观察组中男性59例，女性41例；年龄19～84岁，平均年龄(48.7±4.2)岁。两组患者的肿瘤类型、病情程度、发病时间以及疾病史等方面比较均无差异，具有可比性。

1.2 纳入与排除标准

(1)纳入标准：①经病理或细胞学确诊的肿瘤患者；②心肾功能基本正常；③预计生存期≥3个月。

(2)排除标准：①精神病患者；②有肢体缺陷者；③有严重心肺肝肾功能不全者；④年龄<19岁及>86岁者；⑤不能按规定接受治疗者。

1.3 治疗方法

所有患者在化疗治疗前，均需按照正常程序作血尿便常规、血实验室等相关检查。PICC选用美国巴德公司生产的4.0 Fr三向瓣膜导管[1]。

(1)对照组患者按照常规盲塞穿刺方法，利用塞丁格穿刺针进行穿刺治疗。①核对医嘱，与患者及家属签署知情同意书；②评估血管，做好术前健康指导；③采用6步洗手法洗手；④核对手术用物，协助患者取平卧位，选择血管，在预穿刺部位做好标记[2-3]；⑤测量导管植入长度，患者取平卧位，上臂外展与躯干呈90o，测量从预穿刺点至右胸锁关节再向下返折至第三肋间的长度；⑥做好整臂消毒，大面积无菌覆盖；⑦采用塞丁格穿刺针进行穿刺，见回血后降低穿刺角度，体外导丝保留10～15 cm，沿导丝插入扩张器和(或)插管鞘组件，撤出导丝及扩张器，PICC导管从插管鞘中送入到上腔静脉，撕裂穿刺鞘，固定导管。

(2)观察组采用一次性输血管一根，保留针头及输液管根部少许，代替塞丁格针进行穿刺，其余步骤同PICC盲塞步骤。

1.4 判定指标

1.4.1 穿刺成功率

观察两组患者治疗中的穿刺次数、一次性穿刺成功率及总成功率等[3]。

一次性穿刺成功率=一次穿刺成功例数÷穿刺总例数×100%；

穿刺成功率=穿刺成功例数÷穿刺总例数×100%。

1.4.2 静脉炎判定

采用美国静脉炎输液护理学会静脉炎分级标准[4]：①0级，无临床症状；②Ⅰ级，局部疼痛、红肿或水肿，静脉无条索改变，未触及硬结；③Ⅱ级，局部疼痛、红肿或水肿，静脉条索状改变，未触及硬结；④Ⅲ级、局部疼痛、红肿或水肿，静脉条索状改变，触及硬结。

静脉炎发生率=(Ⅰ级＋Ⅱ级＋Ⅲ级)÷总例数×100%。

1.4.3 疼痛程度

采用数字疼痛程度评估表(NRS)进行判定[5]。0～10分依次代表从无痛到最痛的疼痛程度：①0分，无痛；②1～3分，轻度疼痛；③4～6分，中度疼痛；④7～9分，重度疼痛；⑤10分，最痛。

疼痛发生率=(轻度疼痛+中度疼痛+重度疼痛+最痛)÷总例数×100%。

1.4.4 患者满意率

研究人员自制满意率调查表，对本次治疗进行满意率调查(患者自行填写，若有不便，可由家属代写)，主要针对本次治疗的临床疗效、医患关系、服务流程、专业素质及护理质量5个方面的医疗内容进行百分比判定。满意(100～80分)；尚可(80～60分)；不满意(低于60分)。

满意率=(满意+尚可)÷总例数×100%。

1.5 统计学方法

采用SPSS 16.0统计软件进行数据分析，计数资料用[例(%)]来构成，数据结果采用x2进行校验，以P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组患者穿刺成功率比较

观察组穿刺成功率高达99.00%，对照组穿刺成功率为85%，两组比较差异有统计学意义(x2=13.32，P ＜0.01)。观察组第1次穿刺成功率明显高于对照组，差异有统计学意义(x2=40.33，P＜0.01)，而第2次、3次穿刺成功率低于对照组，两组比较差异有统计学意义(x2=8.23，x2=8.66；P＜0.01)，见表1。

2.2 两组患者治疗后静脉炎发生率比较

观察组与对照组患者治疗后静脉炎发生率分别为6.00%、25.00%，两组不同级静脉炎发生率比较，差异有统计学意义(x2=13.78，P＜0.01)，见表2。

2.3 两组患者治疗后疼痛发生率比较

观察组与对照组患者治疗后疼痛发生率分别为5.00%、36.00%，两组比较，差异有统计学意义(x2=29.48，P＜0.01)，见表3。

2.4 两组患者满意率比较

表1 两组患者穿刺成功率比较[例(%)]

观察组满意率高达98.00%，相比对照组76.00%，观察组患者的满意率高于对照组，两组比较，差异有统计意义(x2=21.40，P＜0.05)。见表4。

表2 两组患者治疗后不同级静脉炎发生率比较[例(%)]

表3 两组患者治疗后疼痛发生率比较[例(%)]

表4 两组患者满意率比较[例(%)]

3 讨论

在肿瘤患者的治疗中，多数患者需要接受多疗程的化疗和辅助治疗，各种化疗药物对血管及周围组织有极大的刺激性，不仅给患者带来了极大的痛苦，还给临床护理工作造成困难，也会影响患者对进一步治疗的依从性[6]。PICC技术可明显降低化疗药物对血管及其周围组织的损害，极大提高患者对化疗的信心和依从性，再配合针对性的护理，可取得良好效果[7-9]。

在PICC术前先征求患者的同意，向患者耐心讲解插管的目的、方法及优点，术中如何配合，置管后并不影响日常生活。使患者意识到PICC是一种简便、安全及快捷的操作方法，消除患者的紧张心理，使患者主动配合并签定知情同意书。

术中护理注意事项：①选择在处置室操作，指导患者上臂外展与躯干呈90o，使置管侧上肢暴露，准确地进行体表长度测量；②告知患者PICC置管是一项严格的无菌技术操作，经消毒后的上肢不可随意活动，以免污染操作面，影响操作；③告知患者当导管送入约25 cm长度即达到肩峰时，指导患者头转向穿刺侧手臂，使下颌靠近肩部避免导管进入颈内静脉，而能够顺利到达上腔静脉。

术后护理注意事项：①基础护理，对各项指标进行监控，如呼吸、意识、脉搏、血压、体温、心率、尿量及血氧饱和度等[10-11]；②置管后6 h用弹力绷带加压止血，24 h内穿刺侧上肢相对制动，避免穿刺点出血，可做适当的握拳动作，促进血液循环；③置管后常规24 h内换药1次，以后每周换药1次；④注意观察穿刺处是否有红肿、疼痛及渗血等不良反应，输液完必须按照规范程序进行冲管、封管。对于携带PICC导管出院的患者，护士应为患者及家属讲解其使用原则及注意事项[12-13]；⑤告知患者PICC置管术后一般不影响日常活动，可进行适当的家务活动，但应避免置管侧肢体提重物＞3 kg及做引体向上等，以免导管移位及脱出，如导管脱出，严禁自行将导管送入。

目前，在临床上PICC的穿刺方法应用较多的为塞丁格穿刺中的“盲塞”，但塞丁格穿刺鞘中的穿刺针虽然较细，但较长，且较柔软，较适合超声引导下通过插入导针器凹槽穿刺，如常规手法与皮肤成15～30o进行静脉穿刺，由于塞丁格穿刺针的弹性使穿刺的准确率减低，易刺破血管造成穿刺失败[14-15]。本研究，使用一次性输血管针头代替塞丁格穿刺针进行穿刺，然后再植入PICC导管，不仅具有取材方便、易于掌握、患者舒适度高、危险性低及并发症少等优点，而且可极大提高其穿刺成功率，减轻患者痛苦，患者满意度高。此方法的开展和措施的落实，有效保障了肿瘤患者的临床疗效，为患者生活质量及生存质量的提高起到了积极作用。

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New application of disposable blood transfusion needles in the blind plug treatment of peripherally inserted central catheter

WAN Xiao-shu, SUN Li-hong, LU Ai-qin, et al// China Medical Equipment,2016,13(2):92-95.

Objective: To investigate new application of disposable blood transfusion needles in the blind plug treatment of peripherally inserted central catheter.Methods: Two hundred hospitalized patients were selected and divided into two groups randomly.The control group conducted conventional blind plug puncture treatment, observation group used hose end through cutting disposable transfusion tube, retaining only the needle instead of Seldinger puncture needle, and then implanted with PICC catheter.Two groups of patients were treated with the same whole nursing intervention, compared clinical application effect in two groups of patients.Results: The success rate of observation group puncture is 99%, and one time needle puncture success rate reached 82%.The success rate of control group puncture is 85%, and one time needle puncture success rate is 38%, and there is significant difference in two groups(x2=13.32, x2=40.33; P<0.01).The incidence of phlebitis, incidence of pain and satisfaction rates in observation group after treatment are better than control group(x2=13.78, x2=29.48, x2=21.40; P<0.01).Conclusion: Blood transfusion tube needle instead of Seldinger puncture needle puncture implantation of PICC catheter can significantly improve the success rate of catheterization, combined with comprehensive nursing intervention, can greatly reduce the suffering of patients, improve the clinical treatment effect and is worth to popularize.

The disposable transfusion needle; Peripherally inserted central venous catheters; Blind plug; Seldinger puncture needle

10.3969/J.ISSN.1672-8270.2016.02.029

秦皇岛市科学技术研究与发展计划项目(201401A242)“一次性输血管针头在PICC盲塞中的新应用”

1672-8270(2016)02-0092-04

R472

A

2015-09-23