肝病治疗仪辅助治疗药物性肝损伤效果分析

王 艳张艳卿童 莉李 莉刘丽娟



肝病治疗仪辅助治疗药物性肝损伤效果分析

王 艳①张艳卿①童 莉①李 莉①刘丽娟①

王艳,女,(1972- ),本科学历，副主任护师。衡水市哈励逊国际和平医院小儿内科，从事临床护理工作。

目的：观察肝病治疗仪辅助治疗药物性肝损伤(DILI)的效果。方法：回顾性选取60例药物性肝损伤患者，按照随机数表法将其分为对照组与治疗组，每组30例。对照组给予常规保肝药物治疗；治疗组在上述治疗基础上联合应用肝病治疗仪治疗，疗程为4周。检测两组患者治疗前及治疗后血清谷丙转氨酶(ALT)、谷草转氨酶(AST)、γ-转肽酶(γ-GT)及总胆红素(TB)水平，并评估治疗效果。结果：治疗组治疗总有效率为93.3%，对照组治疗总有效率为73.3%，治疗组较对照组明显提高(x2=4.98，P＜0.05)。疗程结束时治疗组患者血清ALT、AST、γ-GT及TB水平较对照组显著下降，两组比较差异均有统计学意义(t=5.88，t=4.78，t=6.23，t=4.66；P ＜0.05)。结论：肝病治疗仪能辅助治疗药物性肝损伤，并可提高治疗效果。

肝病治疗仪；药物性肝损伤；辅助治疗

①衡水市哈励逊国际和平医院小儿内科 河北 衡水 053000

[First-author’s address] Harrison International Peace Hospital, Hengshui 053000, China.

近年来，因抗生素、中药及保健品的广泛应用，导致药物性肝损伤(drug induced liver injury，DILI)的发生率逐年上升，重症病例甚至出现急性肝衰竭而威胁患者生命[1-2]。目前，对于DILI的治疗主要以对症的综合治疗为主，包括停用相关或可疑药物、促进体内药物清除、中西药物保肝降酶、抗氧化、膜损伤修复以及人工肝等[3-4]。

肝病治疗仪通过电流刺激相关穴位，改善肝脏微循环，促进肝细胞修复，从而改善肝功能治疗肝脏疾病，目前广泛应用于脂肪肝、酒精性肝病以及肝硬化等肝脏疾病的治疗中，但在DILI的治疗尚缺乏相关资料。为此，本研究分析衡水市哈励逊国际和平医院采用HD-91-Ⅱ型肝病治疗仪辅助治疗DILI所取得的效果[5-8]。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取2013年1-12月在衡水市哈励逊国际和平医院住院治疗的60例DILI患者资料，按照随机数字表法将其分为对照组和治疗组，每组30例。对照组中男性24例，女性6例；年龄为(33.2±2.9)岁。肝损害药物病例：抗肿瘤药物7例，抗结核药物3例，抗精神科药物3例，心脑血管药物11例，内分泌药物5例。治疗组中男性25例，女性5例；年龄为(33.5±2.8)岁；肝损害药物病例：抗肿瘤药物8例，抗结核药物2例，抗精神科药物3例，心脑血管药物11例，内分泌药物7例。两组患者在性别、年龄及病情等方面相比无差异，具有可比性。

1.2 纳入与排除标准

(1)纳入标准：患者行肝穿刺活检术，依据肝脏病理明确诊断为DILI伤者。

(2)排除标准：合并甲型肝炎、丙型病毒性肝炎感染的慢性肝病、酒精性肝病及自身免疫性肝病者。

1.3 治疗方法

(1)对照组患者给予常规保肝治疗，复方甘草酸苷120 mg、还原型谷胱甘肽1.8 g静脉点滴，1次/d，伴胆红素升高患者加用丁二磺酸腺苷蛋氨酸0.5～1.0 g静脉点滴，1次/d，疗程为4周。

(2)治疗组在上述常规治疗基础上，联合应用HD-91-Ⅱ型肝病治疗仪(北京宏波科技发展公司生产)。工作频率1 000 Hz，±20%；输出电流基准负载500 Ω，±5%；最大输出电流应≥50 mA，输出电流极限应≤100 mA。双路输出的相互干扰≤5%。输出幅度的调节应连续、均匀，最大输出不大于最大输出的2%。调制频率范围F为0.5 Hz，≤7 Hz。患者取平卧位或坐位，选择1频为主，1频、2频交替使用。依据仪器操作说明选择相关穴位放置电极片；给予低频脉冲电刺激，1次/d，每次30 min，疗程为4周。

1.4 观察项目及疗效评定

观察治疗前后患者的临床症状、血清谷丙转氨酶(alanine transaminase，ALT)、谷草转氨酶(aspartate transaminase，AST)、γ-转肽酶(γ-glutamyl transpeptidase，γ-GT)及总胆红素(total bilirubin，TB)水平。疗效评定中，显效为疗程结束时症状完全消失或好转，血清酶学指标恢复正常或较治疗前下降30%～60%；无效为症状、血清酶学指标较治疗前无改善甚至加重[7]。

总有效率＝(显效＋有效)÷总例数×100%。

1.5 统计学方法

采用SPSS 13.0统计软件进行统计学分析，计量资料均采用均数±标准差(±s)表示，各组治疗前后比较采用配对t检验，两组差值比较采用两样本t检验；有效率的比较采用卡方检验。以P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 疗效评定

对照组显效8例，有效14例，无效8例，总有效率为73.3%；治疗组显效20例，有效8例，无效2例，总有效率为93.3%；两组总有效率比较，差异有统计学意义(x2=4.98，P＜0.05)，见表1。两组均无不良反应发生。

表1 两组患者治疗总有效率比较

2.2 血清指标分析

治疗前两组血清ALT、AST、γ-GT及TB比较无差异；疗程结束时治疗组患者血清ALT、AST、γ-GT及TB水平较对照组显著下降，与对照组相比差异有统计学意义(t=5.88，t=4.78，t=6.23，t=4.66；P＜0.05)，见表2。

3 讨论

DILI是指在药物使用过程中，因药物本身或其代谢产物或由于特殊体质对药物的超敏感性或耐受性降低所导致的肝脏损伤，临床上可表现为各种急慢性肝病，轻者停药后可自行恢复，重者可能危及生命、需积极治疗和抢救。

表2 两组患者血清ALT、AST、γ-GT及TB的变化比较(±s)

表2 两组患者血清ALT、AST、γ-GT及TB的变化比较(±s)

治对组P t疗照值值别组组 例33 数00 46 01 A..L10 T7750 ±±..(U 80 2282 /04 L..36 )48 35 87 A..S14 T7740 ±±..(U 70 2283 /01 L..34 ) 43 57 γ10..-84 G3760 T±±..20 (U 1232 81 /..L24 63 ) T22 B08..(μ 7140 39..m±±60 63 o78 l../35 L07 )

DILI发病率呈逐年上升趋势，且包括中草药、抗生素及解热镇痛药等常用药物均可能诱发DILI，对患者的生命安全及生活质量均可造成严重的影响。目前临床在本病的治疗中，采用停止服用相关药物或可疑药物、卧床休息、应用肝细胞保护剂及退黄药物等常规治疗的方法，有着较为理想的应用效果。同时，随着中医学诊疗技术研究的发展，多种中医治疗方法的应用在一定程度上进一步提高了本病的治疗效果。

研究认为，DILI具有虚实夹杂的病机特点，正虚有脾气虚、肝阴虚，标实有气滞、湿热、血瘀及热毒等[8-9]。钟森教授总结DILI的临证经验，提出了“药疸”的新概念，治疗应以驱邪兼顾扶正为原则，具体治法为通腑泻浊、利湿退黄、活血消肿以及柔肝健脾[10-11]。而HD-91-Ⅱ型肝病治疗仪属中医诊疗技术，其是将传统医学、现代医学及电子技术相结合而产生的高科技产品，目前临床应用显示，在多种肝脏疾病的临床治疗中均有着较为理想的应用效果。因此，本研究将其应用于DILI的临床治疗中。

本研究治疗结果显示，两组DILI患者在治疗终点时，接受HD-91-Ⅱ型肝病治疗仪的治疗组其治疗总有效率明显高于未接受HD-91-Ⅱ型肝病治疗仪治疗的对照组，可见在应用了HD-91-Ⅱ型肝病治疗仪后，患者的临床治疗效果可达到显著的提高。同时本研究对两组患者接受治疗后的血清酶学及TB指标进行对比，结果显示，在疗程结束时，两组患者血清酶学及TB指标较治疗前均明显下降，且同样以应用HD-91-Ⅱ型肝病治疗仪组患者，其血清ALT、AST、γ-GT及TB水平较对照组下降更显著。本研究结果提示，HD-91-Ⅱ型肝病治疗仪可以提高DILI治疗效果，明显降低血清ALT、AST、γ-GT及TB水平。

本研究中，治疗组所应用的HD-91-Ⅱ型肝病治疗仪，其治疗的作用机理为：①运用经络的特定穴位，在电极刺激下起到理气活血、疏通经络、调控免疫及驱邪扶正的功效；②运用电场控制肝细胞离子通道，调整离子分布；③使肝脏静脉血流增加，改善肝脏微循环，促进肝细胞修复，利于黄疸消退。联合应用HD-91-Ⅱ型肝病治疗仪及保肝药物，在脂肪性肝病、肝纤维化及肝硬化腹水等的治疗中取得了一定疗效[12-15]。

综上所述，HD-91-Ⅱ型肝病治疗仪能辅助治疗DILI，提高治疗效果。因此在患者条件允许的情况下，可在常规治疗的同时，应用HD-91-Ⅱ型肝病治疗仪治疗，以期进一步提高患者的临床治疗效果。

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The analysis on the therapeutic effect of assistant therapy instrument for liver disease to treat patients with drug induced liver injury

WANG Yan, ZHANG Yan-qing, TONG Li, et al// China Medical Equipment,2016,13(2):86-88.

Objective: To observe the therapeutic effect of HD-91- II assistant therapy instrument for liver disease to treat patients with drug induced liver injury.Methods: Sixty cases with drug induced liver injury were selected into two groups (treatment group and control group) randomly.The control group was treated by routine drugs, and the treatment group was treated by both routine drugs and HD-91-II liver disease therapy instrument.All the cases were treated for 4 weeks.The serum levels of ALT, AST, γ-GT, TB level were detected before and after treatment to evaluate the curative effects.Results: The total effective rate of the treatment group was 93.3%, the effective rate of the control group was 73.3%, there was significantly different in two groups.And at the end of the treatment, the serum levels of ALT,AST, γ-GT, TB level of treatment group were also lower than control group.Conclusion: HD-91-II liver disease therapy instrument can provide treatment to patients with drug induced liver injury, and can improve the therapeutic effect.

Liver disease therapy instrument; Drug induced liver injury; Assistant treatment

10.3969/J.ISSN.1672-8270.2016.02.027

1672-8270(2016)02-0086-03

R575

A

2015-06-27