丹参川芎嗪注射液治疗冠心病心绞痛疗效观察

张琳 张学民 杨新滨

丹参川芎嗪注射液治疗冠心病心绞痛疗效观察

张琳 张学民 杨新滨

目的 探讨丹参川芎嗪注射液治疗冠心病心绞痛疗效。方法 本组研究对象为2014-06—2016-01收治的冠心病心绞痛患者，随机分为观察组(60例，中西医结合用药)和对照组(60例，常规西医用药)。观察两组治疗效果。结果 观察组西医、中医、心电图总有效率分别为85.0%、90.0%、71.7%，对照组西医、中医、心电图总有效率分别为75.0%、71.1%、51.7%，观察组均明显优于对照组，均P＜0.05；治疗后观察组中医症候、心绞痛症候积分下降幅较对照组明显，组间比较，P＜0.05；观察组治疗后HR和心功能指标改善效果明显优于对照组，P＜0.05。结论 丹参川芎嗪注射液联合常规西医治疗冠心病心绞痛更具优势。

丹参川芎嗪；冠心病心绞痛；中成药

冠状动脉粥样硬化性心脏病(简称冠心病)，是临床常见的心血管疾病，是危害人民身体健康的主要疾病之一[1]。冠心病心绞痛主要以胸腔中央压榨性疼痛为临床症状，可由多种因素引起，是常见的心血管内科病症，疼痛发生后还可迁延至后背、手臂、胃部等部位，严重者出现心力衰竭或心律失常，给患者的生理及心理造成创伤[2-3]。临床研究显示[4]，中成药对冠心病心绞痛的治疗在临床上取得了较大的进展。我院对2014-06—2016-01收治的60例冠心病心绞痛患者给予中西医结合治疗，并取得了一定成效，现报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 本组研究对象来自我院2014-06—2016-01收治的冠心病心绞痛患者，均符合不稳定型心绞痛诊断和治疗建议中的相关标准[5]。随机分为观察组(60例，中西医结合用药)和对照组(60例，常规西医用药)。观察组男性患者41例，女性患者19例；年龄55～79岁，平均年龄(60.8±3.6)岁；平均病程(2.5±1.1)年；合并症：糖尿病22例，伴高血压20例，高脂血症18例。观察组男45例，女15例；年龄57～83岁，平均年龄(62.9±3.3)岁；平均病程(2.3±1.2)年；合并症：糖尿病19例，伴高血压22例，合并高脂血症19例。两组一般资料差异无统计学意义，P＞0.05，具有可比性。

1.2 排除标准 ①严重肝肾功能障碍。②心脏瓣膜病、重度神经官能症、更年期症候群、颈椎病、胆心病、胃及食管反流等所致胸痛者。③近期做过冠状动脉血运重建术。④肝炎、结核等传染病者。⑤近期使用过与速效救心丸功效相似药物。⑥妊娠或哺乳妇女。⑦对治疗使用药物及类似药物过敏患者。⑧有精神病、恶性肿瘤等疾病者。

1.3 方法 对照组给予冠心病心绞痛常规药物。单硝酸异山梨酯注射液40 mg加入质量浓度为0.009 g/mL的氯化钠稀释后静脉泵入，1次/d；肠溶阿司匹林100 mg，口服，1次/d；美托洛尔30 mg，口服，2次/d，治疗2周。观察组患者在对照组常规综合治疗基础上给予丹参川芎嗪注射液。将10 mL丹参川芎嗪注射液(含盐酸川芎嗪200 mg、丹参素4 mg)加入质量浓度为0.05 g/mL葡萄糖注射液或质量浓度为0.009 g/mL的氯化钠注射液250 mL稀释后，静脉滴注，1次/d，治疗2周。

1.4 疗效判定标准 中医证候积分和心绞痛症候积分依据“中药新药治疗胸痹临床研究指导原则”标准[6]。①西医疗效评定。显效：心绞痛消失或发作次数减少＞80%，静息心电图恢复正常；有效：心绞痛持续时间明显缩短，发作时间减少50%～80%，静息心电图有所改善或动态心电图心肌缺血有改善；无效：心绞痛无明显减轻，发作次数减少50%。②中医证候疗效评定。显效：证候积分减少≥70%；有效：30%≤证候积分减少＜70%；无效：证候积分减少＜30%。③心电图评定。显效：心电图恢复或基本恢复正常；有效：ST段恢复0.05～0.1 mV或主要导联T波倒置变浅＞25%，或由平坦变直立；无效：心电图ST-T无明显改善。

1.5 统计学处理 采用SPSS 18.00软件包，计量资料以均数±标准差(±s)表示，采用t检验，计数资料以率(%)表示，采用χ2检验，P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组临床治疗效果 观察组西医、中医、心电图总有效率分别为85.0%、90.0%、71.7%，对照组西医、中医、心电图总有效率分别为75.0%、71.1%、51.7%，观察组均明显优于对照组，均P＜0.05(表1～3)。

表1 两组西医疗效结果[n(%)]

表2 两组中医疗效结果[n(%)]

表3 两组心电图评定结果[n(%)]

2.2 两组治疗前后的中医积分比较 治疗后观察组中医症候、心绞痛症候积分较对照组明显下降，组间比较，P＜0.05(表4)。

表4 两组治疗前后的中医症候积分和心绞痛症候积分比较(±s)

表4 两组治疗前后的中医症候积分和心绞痛症候积分比较(±s)

组别 中医症候积分 心绞痛症候积分治疗前 治疗后 治疗前 治疗后观察组 15.2±0.7 6.5±0.2 13.6±0.7 6.0±0.9对照组 15.2±0.8 11.1±1.7 13.5±0.8 12.5±0.8P ＞0.05 ＜0.05 ＞0.05 ＜0.05

2.3 两组治疗前后血压、HR、心功能指标的改善情况 观察组和对照组SBP、DBP均较治疗前改善，与治疗前比较，P＜0.05；HR和心功能指标(LVEF、LVEDD)均较治疗前改善，但观察组改善效果明显优于对照组，两组治疗后比较，P＜0.05(表5)。

表5 两组治疗前后血压、HR、心功能指标对比(±s)

表5 两组治疗前后血压、HR、心功能指标对比(±s)

注：与治疗前比较，*P＜0.05；与对照组比较，#P＜0.05

组别 阶段 SBP(mmHg) DBP(mmHg) HR(次/min) LVEF(%) LVEDD(mm)观察组(n＝60) 治疗前 133.8±10.9 88.1±5.7 109.1±8.7 36.9±7.6 58.8±5.3治疗后 107.1±9.7* 64.9±3.6* 86.1±5.5*# 56.1±7.7*# 51.2±3.9*#对照组(n＝60) 治疗前 133.5±11.2 88.9±6.1 110.5±9.3 37.0±7.9 58.3±5.0治疗后 119.3±10.3* 65.1±3.8* 98.9±5.9* 52.1±7.5* 52.3±3.7*

3 讨论

冠心病心绞痛的病理学基础是斑块破裂导致冠状动脉狭窄/闭塞，从而造成心肌缺血缺氧、代谢障碍[7]。近年来，随着生活水平的提高，膳食结构失衡，工作压力增大，冠心病心绞痛的发病率在不断升高。

冠心病心绞痛属于中医的“胸痹”范畴，其病理机制为心血瘀阻，痰浊壅塞，阴寒凝滞。气虚为本，血瘀为标，瘀血阻络，胸阳不振，心脉不通，不通则痛[8]，故《素问·痹论》云：心痹者，脉不通也。因此，该病的主要发病原因是血脉瘀阻，主要病机是本虚标实[9]。治疗的关键温通活血、散寒止痛、活血化瘀，使血脉畅通，增加心肌血流量。

丹参川芎嗪注射液的主要成分为丹参、盐酸川芎嗪，辅料为甘油和注射用水。临床主要应用于脑供血不足、脑血栓形成等闭塞性脑血管疾病以及脑血栓及其他缺血性心血管疾病。丹参川芎嗪注射液中丹参成份能有效改善血液流变性及微循环障碍，降低全血黏滞度；川芎嗪可抗血小板聚集，使小动脉扩张，改善微循环，增加血流量，降低耗氧量，抗氧化，对自由基及减轻脑缺氧缺血后再灌注的损伤有良好的抑制作用，有明显的活血化瘀和抗脂质过氧化损伤的作用[10]，可增加缺血区的血液灌注，抗缺血缺氧后炎性损伤功能及维持血管内皮功能，解除血管痉挛，以达到治疗心绞痛的目的[11]。

本研究从西医、中医、心电图三方面观察治疗效果，结果显示观察组西医、中医、心电图总有效率分别为85.0%、90.0%、71.7%，对照组西医、中医、心电图总有效率分别为75.0%、71.1%、51.7%，观察组均明显优于对照组，均P＜0.05；治疗后观察组中医症候积分和心绞痛症候积分较对照组明显下降，组间比较，差异有统计学意义，P＜0.05。HR和心功能指标(LVEF、LVEDD)均较治疗前改善，但观察组改善效果明显优于对照组，两组治疗后比较，P＜0.05。这说明丹参川芎嗪注射液能够以通为补，增加冠脉流量，减慢心率，减少心绞痛发作次数、缩短发作时间，改善心脏功能，有效缓解冠心病心绞痛患者的临床症状，是治疗冠心病心绞痛的有效药物。综上所述，丹参川芎嗪注射液联合常规西医治疗冠心病心绞痛更具优势。

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2016-04-29)

1005-619X(2016)11-1207-03

10.13517/j.cnki.ccm.2016.11.039

110041 沈阳市第一人民医院心内二科