三种不同药物混合液复合麻醉对患儿RR、HR、MAP、SpO2的影响

黄同玲

三种不同药物混合液复合麻醉对患儿RR、HR、MAP、SpO2的影响

黄同玲

目的 观察氯胺酮、异丙酚以及利多卡因三种药物混合液用于小儿手术麻醉的效果。方法 将120例需手术患儿随机分为两组，对照组采用氯胺酮麻醉，观察组采用氯胺酮、异丙酚以及利多卡因三种药物配制的混合液麻醉。结果 两组患儿麻醉前和麻醉后10 min、20 min、30 min的呼吸频率(RR)、心率(HR)、平均动脉压(MAP)、血氧饱和度(SpO2)差异均无统计学意义，P＞0.05；观察组不良反应发生率13.6%，对照组不良反应发生率74.1%，观察组患儿平均麻醉清醒时间(20.0±3.6)h，对照组患儿平均麻醉清醒时间(33.8±10.2)h，观察组均优于对照组，P＜0.05。结论 三种药物的混合液应用于小儿手术麻醉不良反应少，术后清醒快，麻醉效果理想。

麻醉；氯胺酮；异丙酚；复合麻醉；利多卡因

麻醉是使用药物或其他方法使患者整体或局部暂时失去感觉，以达到无痛进行手术的目的，因此，麻醉药物的选择应在保证手术安全性的前提下采用镇痛效果好、不良反应少、清醒快的麻醉方法[1]。我院2011-01—2015-01对收治的66例需手术患儿给予氯胺酮、异丙酚以及利多卡因三种药物混合液的麻醉方式，取得良好的效果，现报告如下。

1 资料和方法

1.1 一般资料 选择2011-01—2015-01我院择期进行手术治疗的患儿120例作为研究对象。将患儿随机分为观察组和对照组。观察组66例，男52例，女14例；年龄6～12岁，平均年龄(7.2±1.6)岁；体质量23～46 kg，平均体质量(33.6±7.9)kg；对照组54例，男37例，女17例；年龄4～12岁，平均年龄(6.8±1.2)岁；体质量16～44 kg，平均体质量(30.3±5.7)kg；P＞0.05，两组患儿一般资料差异无统计学意义。

1.2 麻醉方法 所有患儿均术前6 h禁食，手术开始前30 min肌肉注射苯巴比妥钠和阿托品，剂量为苯巴比妥钠1.5 mg/kg，阿托品0.01 mg/kg。对照组：对照组患儿应用2 mg/kg氯胺酮进行麻醉诱导，采用微量泵持续输注进行麻醉维持，输注速度控制在0.3～0.5 mL/(kg·h)，匀速输注。手术过程中，根据患儿的具体情况增减麻醉药品用量，手术结束前10 min开始减量，5 min停止麻醉维持。观察组：观察组患儿给予氯胺酮100 mg、异丙酚40 mg、利多卡因40 mg，将三种药物配制成10 mL的混合液，采用微量泵持续输注进行麻醉维持，输注速度控制在0.2～0.4 mL/(kg·h)，匀速输注。手术过程中，根据患儿的具体情况增减麻醉药品用量，手术结束前10 min开始减量，5 min停止麻醉维持。两组患儿均保留自主呼吸，面罩给氧，对麻醉期间患儿的各种反应认真记录。

1.3 统计学处理 将相关数据计入SPSS 20.00软件包，计量资料使用均数±标准差(±s)表示，采用t检验，计数资料使用百分比表示，采用χ2检验，P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

两组患儿麻醉前和麻醉后呼吸频率(RR)、心率(HR)、平均动脉压(MAP)、血氧饱和度(SpO2)组间比较，差异均无统计学意义，P＞0.05(表1)。这说明，两组患儿手术过程中生命体征均比较平稳。观察组不良反应发生率13.6%，对照组不良反应发生率74.1%，观察组明显优于对照组，P＜0.05；观察组患儿平均麻醉清醒时间(20.0±3.6)h，对照组患儿平均麻醉清醒时间(33.8±10.2)h，观察组均明显优于对照组，P＜0.05(表2)。

表1 两组患儿麻醉前和麻醉后RR、HR、MAP、SpO2情况比较(±s)

表1 两组患儿麻醉前和麻醉后RR、HR、MAP、SpO2情况比较(±s)

注：1 mmHg＝0.133 kPa

项目 组别 麻醉前5 min 麻醉后10 min 麻醉后20 min 麻醉后30 min RR(次/min) 观察组 23.6±2.5 22.6±3.0 22.5±2.8 22.7±3.0对照组 23.3±2.8 20.5±3.9 21.5±3.0 22.3±3.1 HR(次/min) 观察组 95.9±10.7 100.8±15.0 100.5±14.6 100.7±15.0对照组 95.5±11.6 105.7±16.3 104.5±15.4 103.5±12.7 MAP(mmHg) 观察组 83.5±9.0 92.7±10.5 92.6±5.1 87.6±8.8对照组 83.6±8.6 96.3±9.6 95.7±6.0 92.5±9.0 SpO2(%) 观察组 97.2±1.5 96.5±1.6 96.5±1.8 98.2±1.1对照组 96.3±1.5 91.5±1.5 96.2±1.6 98.0±1.1

表2 两组患儿不良反应及麻醉清醒时间情况比较(n)

3 讨论

氯胺酮是苯环已哌啶衍生物，属于静脉麻药，其麻醉和镇痛效果十分显著[2]，但研究表明[3]，氯胺酮药量蓄积到一定程度后，可能会对心血管、呼吸系统的不良反应也逐渐加大，其中以血压升高、呼吸抑制、心率增快、恶心呕吐等不良反应较为常见，且患者苏醒时易产生不良精神反应。因此，临床往往采用联合用药的方法进行麻醉。

由于儿童的生理方面特点与成年人不同，儿童的心排血量比较高，药物在组织分布平衡的速度比较快，而且小儿体内血浆白蛋白和药剂融合力较低，其代谢、解毒的功能也比较弱等。因此，在对儿童进行麻醉时，异丙酚的使用较多。异丙酚是一种高脂溶性、高代谢率的短效静脉麻醉药物，能够有效抑制患儿的交感神经，容易进入血脑屏障，具有起效短、起效快的特点[4]。将氯胺酮和异丙酚联合使用，有效减少了氯胺酮出现的不良反应，两种药物有着极佳的协同作用，异丙酚可增强氯胺酮的催眠作用，拮抗氯胺酮的循环兴奋效应，同时又能抑制交感神经兴奋，从而使患儿的血压降低，减慢心率，且异丙酚和氯胺酮联合使用，有效解决了单独使用氯胺酮麻醉时术后苏醒慢，苏醒时容易产生谵妄的问题，苏醒质量较高[5]。但是，异丙酚和氯胺酮联合使用虽然能够增强催眠作用，但是镇痛效果不佳，故在麻醉药物中加入利多卡因，这样在提高麻醉效果的同时还可以增加镇痛效果，使患儿注射药物后的疼痛感明显减轻。郭彬彬报道[5]，利多卡因可作为静脉复合麻醉中的配合药物之一，其术后镇痛的优势明显，但使用应注意有效安全浓度的界限。因此，利多卡因的镇痛作用虽然在临床上已经取得较好的进展，但在使用的过程中，要严格注意掌握用药剂量，重视其毒副作用，一次性用药不要超过100 mg，且注射速度要慢，避免出现严重的室性心律紊乱，用药过程中要注意观察患者神志、肌肉震颤等，以便及时发现及时处理。

本研究中，两组患儿麻醉前和麻醉后10 min、20 min、30 min的RR、HR、MAP、SpO2比较均差异无统计学意义，且观察组不良反应发生率明显低于对照组，P＜0.05，观察组患儿平均麻醉清醒时间明显短于对照组，P＜0.05。可见，氯胺酮、异丙酚、利多卡因三种药物的混合液应用于小儿手术麻醉不良反应少，术后清醒快，麻醉效果理想。

[1]李毓，邢群智，韩学昌.不同剂量舒芬太尼用于胸科手术全麻维持的麻醉效果观察[J].山东医药，2012，52(5)：72-73.

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[3]李龙柏，程金銮，孙新远，等.氯胺酮复合骶管阻滞麻醉在小儿手术中的应用[J].临床麻醉学杂志，2011，27(6)：610-611.

[4]姜爱华，金瑾，辛德乾，等.不同剂量地佐辛复合异丙酚在PPH麻醉中的应用效果比较[J].山东医药，2011，51(6)：107-708.

[5]郭彬彬.罗哌卡因联合利多卡因对包皮环切术镇痛效果分析[J].吉林医药学院学报，2015，36(2)：84-86.

2015-08-13)

1005-619X(2016)03-0324-03

10.13517/j.cnki.ccm.2016.03.049

352100 福建医科大学附属宁德市医院