单硝酸异山梨酯在AMI患者中的应用及对患者LVEF及CK-MB、CK的影响

王立利

单硝酸异山梨酯在AMI患者中的应用及对患者LVEF及CK-MB、CK的影响

王立利

目的 探讨单硝酸异山梨酯在急性心肌梗死(AMI)患者中的应用。方法 73例AMI患者随机分为观察组(38例)和对照组(35例)，对照组给予复方丹参注射液联合低分子右旋糖酐治疗，观察组在此基础上加用单硝酸异山梨酯静脉滴注。结果 观察组总有效率89.5%，对照组总有效率71.4%，观察组优于对照组，P＜0.05；观察组患者再梗死、心律失常、心绞痛的发生率均明显低于对照组，P＜0.05；观察组患者LVEF明显提高(P＜0.05)，CK-MB以及CK的恢复时间都较对照组缩短，P＜0.05。结论 对AMI患者应用单硝酸异山梨酯可在较短的时间内恢复患者的心肌功能，减轻症状，促进疾病康复。

单硝酸异山梨酯；急性心肌梗死；复方丹参注射液

急性心肌梗死(AMI)是临床中较为常见的心血管疾病之一，是在冠状动脉病变的基础上发生的冠状动脉血供急剧减少或中断[1]，患者发病率逐年上升，起病较急，病情危重，一旦治疗不及时或治疗方法不当，可致患者死亡，是一种严重的心血管疾病，也是心源性猝死的主要原因。为进一步研究急性心肌梗死的治疗方法，我们对73例患者进行临床研究，现报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选取2011-10—2015-02我院收治的急性心肌梗死患者73例，所有患者均符合中华医学会心血管病学分会2001年修订的AMI的诊断标准[2]。将73例患者随机分为观察组和对照组。观察组患者38例，男21例，女17例；年龄42～86岁，平均年龄(55.3±12.7)岁；梗死部位：前、侧壁12例，下、后壁16例，心内膜下10例。对照组患者35例，男23例，女12例；年龄40～87岁，平均年龄(56.2±15.3)岁；梗死部位：前、侧壁13例，下、后壁14例，心内膜下8例。两组患者一般资料比较差异无统计学意义，P＞0.05，具有可比性。

1.2 方法

1.2.1 用药方法 对照组：嘱患者绝对卧床休息，吸氧，连续心电监护1周。口服硝酸甘油、维生素E以及阿司匹林肠溶片，添加维生素C和维生素B的极化液静脉滴注，复方丹参注射液8 mL加入50%低分子右旋糖酐250 mL，静脉输注，1次/d，治疗7 d。观察组：观察组患者在对照组治疗基础上加用40 mg单硝酸异山梨酯加入质量浓度为0.05 g/mL的葡萄糖溶液250 mL中静脉滴注，1次/d，治疗7 d。

1.2.2 指标检测方法 CK-MB、CK指标的检测使用OLYMPUS AU5421的生化分析仪，试剂为美国Eckman公司的原装试剂盒，严格按照操作说明执行。两组分别于治疗后3周进行静息心肌显像和心室造影。计算机软件自动获取左室功能(LVEF)分数。

1.3 疗效判断标准 痊愈：胸痛缓解，心电图检查ST段恢复基线水平，无心律失常和心功能减低；显效：胸痛明显缓解，心电图检查ST段抬高回降值高于50%，无心律失常和心功能减低；有效：胸痛减轻，心电图检查ST段抬高回降值低于50%，偶有早搏发生；无效：胸痛无缓解，心电图检查ST段抬高回降不明显，早搏频繁。

1.4 统计学处理 数据均计入SPSS 20.00软件包，采用χ2和t检验，P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果(表1～4)

表1 两组临床疗效对比[n(%)]

表2 两组患者预后情况比较[n(%)]

表3 两组患者临床指标变化(±s)

表3 两组患者临床指标变化(±s)

注：与对照组比较，*P＜0.05

恢复时间(d)CK-MB CK观察组 38 53.9±5.2* 1.54±0.22* 2.1±0.46*对照组 35 50.3±2.1 2.49±0.18 4.2±0.55组别 例数 LVEF(%)

表4 两组并发症发生情况比较(n)

3 讨论

AMI主要是指冠状动脉血供急剧减少或中断导致心肌严重且持久的缺血[3]，是冠心病的一种严重类型；AMI患者发病诱因包括饱餐、重体力活动、用力大便、休克、脱水、出血等，其发病机制在于血供减少或中断导致患者心肌持久缺血≥1 h，而不稳定的粥样斑块破溃、出血，形成急性血栓或冠状动脉持续痉挛，造成冠状动脉完全闭塞[4]。因此，对于该病的治疗关键在于促使冠状动脉扩张，使心肌耗氧量减少，增加供氧量。

本研究中，复方丹参注射液以丹参、降香等为主要成分，其功效为活血化瘀，行气止痛[5]。复方丹参注射液能够降低急性心肌梗死区域心肌细胞凋亡阳性细胞数和阳性率，提高血浆超氧化物歧化酶的活性，明显改善心肌功能。而低分子右旋糖酐是高渗胶体溶液，具有扩充血容量的作用，可稀释血液，降低血液黏滞性，增加血流速度，减轻微循环中血小板和红细胞聚集，抑制血栓形成，改善心肌血流灌注。单硝酸异山梨酯属于硝酸酯类抗心绞痛药物，AMI发病早期应用单硝酸异山梨酯能够降低心肌张力和血压，对缺血心肌有很好的抢救作用，心肌功能和冠脉血流改善后，降低了室性心律失常的发生率。

CK-MB、CK是心肌梗死时在血清中出现较早的两种酶，它们在心肌中含量较高，尤其是CK-MB，占心肌酶的20%左右[6]，其对心肌的特异性和敏感性较高，当心肌发生损伤后4～8 h，CK-MB就会升高。二者是诊断急性心肌梗死的重要血清酶指标，且有着较高的诊断符合率。虽然肌钙蛋白对检测急性心肌梗死具有较高的特异性，但是由于受到条件的限制，在一些基层医院，并不容易做到检测肌钙蛋白，因此CK-MB和CK仍然是当前重要的检测指标。对急性心肌梗死的患者检测CK-MB、CK，有利于该病的早期诊断和临床监测。本研究中，观察组患者CK-MB和CK值恢复时间均明显短于对照组，这说明，加用单硝酸异山梨酯患者CK-MB、CK值均较对照组患者恢复快，可在较短的时间内恢复患者的心肌功能，减轻症状，促进疾病康复。

[1]丛云峰.中西医结合治疗心肌梗死25例临床观察[J].中外健康文摘，2013，10(19)：192-193.

[2]中华医学会心血管病学分会，中华心血管病学杂志编辑部委员会，中国循环杂志编辑部委员会.急性心肌梗死诊断和治疗指南[J].中华心血管病杂志，2001，29(12)：710-725．

[3]施宏建.药物治疗急性心肌梗死76例疗效分析[J].中国实用医药，2011，6(26)：155-156.

[4]朱宏涛，张荣.介入与溶栓治疗急性心肌梗死的近期临床疗效比对研究[J].中国继续医学教育，2015，7(2)：83.

[5]丁朝柱，张元德.复方丹参注射液联合参麦注射液治疗急性心肌梗死的临床观察[J].临床合理用药杂志，2013(2)：54.

[6]王芾，李佳，林艺，等.CK和CK-MB在急性心肌梗死诊断中的价值探讨[J].中国现代医药杂志，2010，12(8)：20-23.

2015-07-14)

1005-619X(2016)03-0293-02

10.13517/j.cnki.ccm.2016.03.032

274200 山东省成武县人民医院