疼痛教育对腹部手术后患者疼痛的影响研究

韩世煜

疼痛教育对腹部手术后患者疼痛的影响研究

韩世煜

目的 探讨疼痛教育对腹部术后患者疼痛程度的影响。方法 选择沈阳市第七人民医院2014-02—2015-01期间收治的160例患者为研究对象，随机分为试验组和对照组，对照组进行常规护理，试验组在常规护理基础上进行疼痛教育。干预后了解两组患者对疼痛相关知识的了解程度，术后镇痛效果及镇痛满意度，并记录患者首次肛门排气时间及下床时间、24 h睡眠时间及住院天数。结果 术后试验组对疼痛的认知度高于对照组(P＜0.05)；试验组的VAS值为(4.55±1.12)低于对照组的(6.08±0.66)(P＜0.05)；试验组患者的镇痛满意度高于对照组(P＜0.05)；试验组患者术后生理状况恢复情况明显优于对照组(P＜0.05)。结论 疼痛教育有效缓解患者的疼痛程度，提高患者对镇痛的满意度，促进患者身体的恢复。

疼痛教育；外科；术后；腹部

疼痛是不舒适最严重的表现形式，临床医学将其作为继体温、脉搏、呼吸、血压之后的“第五生命体征”[1]。手术后疼痛对于外科患者来说是一个非常困扰的问题。疼痛给患者带来的不仅仅是身体上的折磨，还会对整个机体的各个系统造成不同程度的影响，如免疫力降低、血压升高等；此外，术后疼痛还会引发患者的焦虑、恐惧等情绪，进而对机体的恢复产生不良影响，导致患者住院时间的延长。长期以来，医学界普遍认为术后疼痛是一个必须忍受的自然过程，不提倡使用镇痛药，认为镇痛药不利于伤口的愈合及身体的恢复[2]。20世纪90年代美国健康机构和人道主义组织提出了急性疼痛的临床治疗原则，其中就明确说明要教育患者敢于说出自己的疼痛，没有必要忍受；让医护人员意识到准确及时评价和治疗疼痛的重要性；让人们知道镇痛有利于减少术后并发症，提高治疗效果及缩短住院时间等[3]。本研究选择2014-02—2015-01我院外科收治的160例行择期手术的患者为研究对象，采用疼痛教育作为研究过程中的干预方式，探讨疼痛教育对患者的疼痛程度和术后身体恢复情况的影响，现将结果报告如下。

1 对象与方法

1.1 研究对象 选择我院2014-02—2015-01期间于普外科住院的160例患者为研究对象，随机分为试验组和对照组，两组各80人。对照组行普外科术后常规护理，试验组在常规护理基础上行疼痛教育。其中试验组男36人，女44人，年龄平均(39.45±5.12)岁；对照组男38人，女42人，年龄平均(38.81±6.24)岁。两组患者基线资料比较，差异无统计学意义(P＞0.05)，具有可比性。

1.2 方法 对照组实施妇科术后常规护理，内容包括术前准备、术后饮食、活动及出院指导等。试验组患者在接受常规护理基础上进行疼痛教育，具体介绍如下。

1.2.1 建立疼痛教育小组 护士长作为小组组长，护士作为疼痛教育导师。在对患者进行疼痛教育前，由护士长组织全科护士进行统一学习培训，学习疼痛的相关知识及疼痛控制理论，了解各种镇痛药物的名称、镇痛原理及使用注意事项，掌握各种镇痛方法的实施步骤及实施过程中可能发生的问题等。患者入院后由其责任护士进行一对一疼痛教育，1次/d，在手术前进行巩固教育。

1.2.2 疼痛教育内容 ①疼痛的定义：疼痛是一种令人不舒适的主观感受，是无法用仪器测量的，往往会伴有现存的或潜在的不同程度的组织损伤。②疼痛的不良反应：疼痛常常会引发患者生理方面的不适及痛苦，严重者会引起抑郁、焦虑及恐惧心理，引发一系列的身体及精神问题。③对待术后疼痛的态度：术后疼痛是一种正常的现象，没有必要忍受，要敢于向医生和护士表达自己的疼痛感受，并积极寻求镇痛方法。④疼痛的评估：临床上用于疼痛的评估大都是定性评估的方法，没有哪一种工具或仪器能够对疼痛的程度做出准确测量。现代临床较为常用的对疼痛进行评估的方法就是视觉模拟评分法(VAS)[4]，其具体的做法是：首先，画出一条10 cm长的线段，最左端代表无痛，最右端代表无法承受的剧烈疼痛，自左向右表示疼痛程度慢慢增加，并引导患者按照其自身的疼痛感在此线段某个节点标注上其疼痛程度，而做出标记的地方的数值就代表患者疼痛的VAS值，这就与患者的主观感受直接相关。⑤镇痛方法：包括物理疗法、药物镇痛法、经皮电神经刺激疗法等[5]。

1.3 评价方法 ①患者对疼痛相关知识了解程度：自行设计“外科患者疼痛知识调查表”对患者的疼痛相关知识进行调查，调查内容包括患者的一般情况及疼痛相关知识。②疼痛程度的评价：使用视觉模拟评分法对疼痛程度进行评估。③满意度：采用自行设计的问卷调查患者对术后镇痛效果的满意度。④生理状况恢复情况：记录患者术后肛门排气时间及下床时间、24 h内睡眠时间和住院天数。

1.4 统计学方法 采用SPSS 17.0进行数据的录入和统计学分析，计量资料则采用独立样本t检验进行统计学分析，计数资料采用χ2检验进行统计分析，等级资料采用Wilcoxon秩和检验进行统计分析。P≤0.05视为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组患者疼痛知识得分的比较 干预后，试验组患者对疼痛相关知识的知晓率高于对照组，差异有统计学意义(P＜0.05)。

表1 两组患者对疼痛的相关知识的比较(n)

2.2 两组患者对术后疼痛情况及镇痛满意度的比较 干预后，试验组患者疼痛的VAS值为(4.55±1.12)，对照组患者疼痛的VAS值为(6.08±0.66)，试验组的疼痛程度低于对照组，差异有统计学意义(P＜0.05)；试验组对镇痛效果的满意度高于对照组，差异有统计学意义(P＜0.05)。

表2 两组患者对术后镇痛满意度的比较(n，±s)

表2 两组患者对术后镇痛满意度的比较(n，±s)

组别 例数 VAS值 镇痛满意程度非常满意 比较满意 一般满意 不满意试验组 80 4.55±1.12 29 25 24 2对照组 80 6.08±0.66 12 22 26 20t/z 3.523 3.422P0.003 0.000

2.3 两组患者术后生理状况恢复情况比较 试验组患者术后首次肛门排气时间、首次下床时间、24 h睡眠时间、住院时间明显优于对照组，差异有统计学意义(P＜0.05)。

表3 两组患者术后生理状况恢复情况比较(±s)

表3 两组患者术后生理状况恢复情况比较(±s)

组别 例数(n) 首次肛门排气时间(h) 首次下床时间(h) 24 h睡眠时间(h) 住院时间(d)试验组 80 33.12±9.12 45.36±22.51 12.52±3.56 8.61±3.14对照组 80 34.57±9.83 52.55±24.65 8.14±3.21 11.52±3.53t－3.025 －4.838 8.325 －5.210P0.008 0.000 0.000 0.000

3 讨论

3.1 疼痛教育对于提高患者对疼痛相关知识的认知度效果明显 手术后患者的首要护理问题就是疼痛，在术后麻醉清醒后开始，疼痛会进行性加重，直至术后24 h达到高峰，这大大增加了患者的痛苦[6]。术后持续的疼痛会使患者出现痛觉敏感，使痛阈大大降低，从而加大了镇痛治疗的难度，患者常常因为疼痛而采取强迫卧位，拒绝检查治疗，从而进一步加重疼痛感。本研究结果显示，对照组患者对疼痛相关知识了解较少，对于镇痛新观念了解不足，大多数人害怕止痛药成瘾或影响伤口愈合而不接受止痛治疗。而试验组患者则对疼痛相关知识了解较多，乐于接受镇痛治疗。因此，对患者的疼痛教育不仅减轻患者的痛苦，而且有利于术后体力的恢复，是非常重要且必要的。护理人员需在疼痛控制过程中的充分发挥自身积极的作用，做到对患者的疼痛程度有及时的了解，同时注意加强有关术后镇痛知识的教育宣传工作，更大程度上改变“术后疼痛应该忍受”这样的陈旧传统观念。

3.2 疼痛教育能减轻患者的术后疼痛感，提高术后镇痛满意度 疼痛教育可改变患者的传统观念，能够有效引导住院期间患者减少或消除对使用镇痛药易产生依赖甚至成瘾的担心，促使患者积极主动要求进行镇痛治疗，增强患者自我控制疼痛的欲望[7]。本研究显示，通过疼痛教育试验组患者的VAS值为(4.55±1.12)，显著低于对照组(6.08±0.66)，说明通过疼痛教育指导有效改变了患者的镇痛观念，在个人感觉轻微疼痛后即进行镇痛治疗，避免出现剧烈疼痛给患者带来的情绪、生理及内分泌的不良变化，使患者在舒适的睡眠状态中度过剧痛的时间。研究还显示试验组患者的术后镇痛满意度明显高于对照组，同样也说明了疼痛教育起到了有效缓解患者疼痛的作用。

3.3 疼痛教育有利于患者身体的恢复 本研究结果显示，试验组患者第一次肛门排气时间和首次下床时间均早于对照组，而术后24 h内的睡眠时长也长于对照组，且住院天数较对照组短，说明试验组患者生理状况恢复快于对照组，说明疼痛教育促进了患者身体的恢复。

[1]任绪华.术前疼痛教育对胸部手术后病人疼痛控制的影响[J].护理研究，2011，25(10)：2584-2585.

[2]蒋劲林，李群，孟勇.中药芳香疗法与疼痛教育对腹部手术患者疼痛控制满意度及术后康复的影响[J].国际医药卫生导报，2012，18(24)：3538-3539.

[3]刘英，胡艳红，闫正芬，等.疼痛教育对产科病人疼痛认知及术后康复的影响[J].护理研究，2009，23(2)：424-425.

[4]曾燕，韦喜艳.术前疼痛护理对腹部手术患者术后疼痛的影响[J].齐鲁护理杂志，2011，17(2)：67-68.

[5]赖淑蓉，陈培雪，彭利芬.结直肠癌手术患者进行集中式术前教育的效果观察[J].海南医学，2010，21(12)：141-142.

[6]王晓庆，段培搭，陈锍雯，等.腹部手术患者术后疼痛知识、信念及行为问卷的编制及信效度检验[J].中华现代护理杂志，2012，12(34)：5-7.

[7]黄一文，鲁萍.疼痛教育对腹部外科患者疼痛认知度及术后康复的影响[J].医学临床研究，2008，25(12)：2282-2283.

2015-10-19)

1005-619X(2016)03-0280-03

10.13517/j.cnki.ccm.2016.03.026

110003 沈阳市第七人民医院