四维疗法治疗椎动脉型颈椎病临床疗效观察

胡新宇 张国龙 刘秀东 吴琼 谢科宇

四维疗法治疗椎动脉型颈椎病临床疗效观察

胡新宇 张国龙 刘秀东 吴琼 谢科宇

目的 探讨“四维疗法”治疗椎动脉型颈椎病的临床疗效。方法 选取2013-09—2014-12在全军软组织伤病康复中心接受治疗的椎动脉型颈椎病患者60例，随机数字法分为治疗组和对照组，治疗组采用四维疗法治疗，对照组采用普通颈肩手法、牵引治疗。两组在治疗3周后统计疗效。参照《颈性眩晕症状与功能评估量表》(ESCV)和《中医病症诊断疗效标准》中的疗效评定标准对60例患者治疗前后均进行体征与症状评分，统计分析实验结果。结果 ESCV评分比较，治疗组：治疗前(14.41±2.10)，治疗后(27.76±0.96)；对照组：治疗前(14.76±2.34)，治疗后(23.24±1.85)。两组治疗前较治疗后相比差异均有统计学意义(P＜0.05)，但治疗组较对照组差异有统计学意义(P＜0.05)。两组中医病症诊断疗效比较：治疗组总有效率96.7%，对照组总有效率73.3%，两组疗效比较差异有统计学意义。结论 两种疗法治疗椎动脉型颈椎病均有显著疗效，四维疗法组疗效优于普通颈肩手法、牵引治疗组。

四维疗法；椎动脉型颈椎病；疗效观察

椎动脉型颈椎病(CSA)是颈椎病的一种常见类型，以头痛、麻木、眩晕、恶心、呕吐、耳鸣耳聋、无力、颈痛、肩痛等表现为主。常见于中老年人及长期伏案工作者，且女性多于男性。其发病率逐年升高，发病年龄日趋年轻化[1]。我中心采用四维疗法治疗椎动脉型颈椎病临床效果显著，现将该疗法介绍如下。

1 临床资料与治疗方法

1.1 一般资料 60名患者全部来自2013-09—2014-12本中心住院患者，采用随机数字法分成治疗组及对照组，治疗组采用四维疗法治疗，对照组采用普通颈肩手法、牵引治疗。两组患者一般情况及病情(表1)，经统计学分析两组差异均无统计学意义(P＞0.05)，具有可比性。

表1 两组患者临床资料比较(n，±s)

表1 两组患者临床资料比较(n，±s)

C3-4 C4-5 C5-6 C6-7治疗组 30 13 17 46.1±4.2 8.7±2.1 2 9 13 6对照组 30 11 19 47.8±4.6 8.2±1.8 3 8 12 7组别 例数 性别 年龄(岁) 病程(年) 病变部位男女

续表1 两组患者临床资料比较(n)

1.2 病例纳入与排除 按照国家中医药管理局颁布的颈椎病中椎动脉型颈椎病的诊断标准，①症状体征：头痛、麻木、耳鸣、眩晕、耳聋、猝倒、视物不清，颈椎侧弯后伸时症状加重。②影像学表现：X线示横突间距变小，钩椎关节增生等。CT检查显示左右横突孔大小不对称，一侧相对狭窄。③椎动脉造影示椎动脉迂曲，变细，梗阻。

1.2.1 纳入标准 ①符合上述椎动脉型颈椎病诊断标准者。②年龄16～75周岁的患者，男女不限。③患者同意参与本临床研究，签署知情同意书。

1.2.2 排除标准 ①椎动脉型颈椎病合并有较重心、脑、肝、肾等其他系统疾病者，精神病患者。②颈椎有骨折、结核、肿瘤者，有颈椎手术史者。③患者接受其他相关治疗，对本研究可能造成影响者。

1.3 治疗方法

1.3.1 治疗组 ①手法治疗：采用脊柱定位调适平衡法中的颈椎定位调适平衡法[2]，患者取坐位或卧位，按照外平衡手法、内平衡手法、整体平衡手法顺序施术。2次/周。②针刀或银质针：视患者颈肩部软组织损害情况，给予颈肩部针刀松解术或颈肩部银质针松解导热治疗。③药物疗法：根据病情给予局部药物封闭，药物注射，口服活血化瘀药物。④身心调理法：根据不同个体、不同病情、不同阶段，有针对性地对患者进行心理疏导、健康教育和功能锻炼，且贯穿于整个治疗过程。

1.3.2 对照组 本组只做颈肩部普通手法、牵引治疗。①手法治疗：先用拇指按、揉风池穴，并从风池穴沿督脉弹拨或者揉按至大椎穴，颈椎横突前后结节至缺盆穴进行轻揉，沿颈项和肩背两旁的肌肉的起止点进行拿捏、滚及一指禅推等手法交替进行[3]。手法治疗时间30 min/次，1次/d。②牵引：取坐位，使颈部自躯干纵轴向前倾约10°～30°，患者充分放松颈肩部及整个躯体肌肉。牵引重量以患者症状消失为度。牵引治疗时间20 min/次，1次/d。

2 疗效评定

按国家中医药管理局发布中医病症诊断疗效标准。治愈：主要临床症状基本消失，阳性体征转为阴性；显效：眩晕等症状基本消失，压痛、活动度、抬头试验、低头等临床体征基本消失，偶发头晕，颈部不适等；好转：眩晕等症状改善，仍需进一步治疗；无效：主要临床症状无明显改善[4]。参照《颈性眩晕症状与功能评估量表》(ESCV)，分别于治疗前后对患者进行评估。采用SPSS 18.0统计学软件进行数据分析，均数用(±s)表示，计数资料选用χ2检验，计量资料用t检验，两组间比较采用单因素方差分析，P＜0.05表示差异有统计学意义。

3 结果

3.1 60例患者治疗前后3周ESCV评分(表2)

表2 两组患者ESCV评分比较(±s)

表2 两组患者ESCV评分比较(±s)

注：经t检验，治疗前t＝－0.484，P＝0.589，P＞0.05，两组患者ESCV评分比较无明显差异，具有可比性。两组患者治疗3周后ESCV评分较治疗前均有显著提高，治疗组t＝18.15，P＝0.007，P＜0.05，对照组t＝14.09，P＝0.012，P＜0.05。组间比较，t＝－7.106，P＝0.008，P＜0.05，差异有统计学意义

组别 n 治疗前 治疗后治疗组 30 14.41±2.10 27.76±0.96对照组 30 14.76±2.34 23.24±1.85

3.2 60例患者治疗3周后中医病症诊断疗效比较(表3)

表3 两组患者中医病症诊断疗效比较(n)

4 讨论

椎动脉型颈椎病是临床上的常见病，近年来发病率逐年升高。颈椎损伤和退变，导致脊柱内外平衡失调是其主要病因[5]。由于其发病机制尚不完全清楚，故治疗方法多以针灸、针刀、推拿、理疗、口服及外用中西药物等非手术治疗为主。如何提高患者的治愈率，改善患者的生活质量，越来越多的受到国内外学者关注。

四维疗法采用手法、针刀或银质针、药物对软组织伤病进行立体治疗的同时，给予心理疏导、健康教育及功能锻炼。本研究通过观察应用四维疗法和常规疗法两种不同干预方法治疗椎动脉型颈椎病的疗效，从而对两种方法进行临床疗效评价，结果显示：治疗后两种方法均有显著疗效，但是应用四维疗法患者较常规治疗组更能明显改善ESCV评分，其临床疗效更加显著。四维疗法组总有效率较常规治疗组临床效果更加显著，差异具有统计学意义。

四维疗法以张氏脊柱定位调适平衡法为主导，辅以针法、药法、理法。“君、臣、佐、使”，各自辨证并有其适应证，采用筋骨并重、中西结合、辨证施治、整体调理的治疗原则，注重疗效叠加，优势互补，形成一个全面、立体治疗体系。脊柱定位调适平衡法可纠正棘突、椎体的病理性位移，有利于脊柱生物力学内外平衡的恢复。针对椎管外的软组织损伤，采用中西药物联合针刀、银质针松解达到消除无菌性炎症，促进了病理性移位的矫正，同时也有利于脊柱定位调适平衡法的实施。治疗全程均高度重视患者的心理治疗、行为干预、健康教育及功能锻炼，这对于增强患者的依从性和巩固疗效具有重要意义[6]。四维疗法不是四种方法的简单相加，而是一种有机结合。其内涵是既要发挥每一方法的优势作用，又要灵活的进行辨证使用；既要发挥各自针对性强的独特作用，又要兼顾其协同促进作用。下一步，我中心将继续秉承循证医学的理论对四维疗法的远期疗效进行随访和评估，对四维疗法进行不断完善和提高。

[1]郑良佐，李翔，麦用军.小角度复位手法治疗中青年椎动脉型颈椎病的临床疗效观察[J].中国康复医学杂志，2015，30(2)：178-179.

[2]张国龙，杜杰，张渤静.脊柱定位调适平衡法[J].临床军医杂志，2009，32(1)：3-5.

[3]许舜沛.软组织损伤临床推拿法[M].北京：北京大学医学出版社，2007：107-117.

[4]国家中医药管理局.中医病症诊断疗效标准[S].南京：南京大学出版社，1994：189-190.

[5]冯天有.中西医结合治疗软组织损伤[M].北京：人民卫生出版社，1977：64-68.

[6]马春霞，景娥.全程健康教育护理干预用于颈椎病患者中的效果观察[J].护理学杂志，2015(5)：659-661.

Objective To discuss the curative effect of four-dimensional therapy to treat cervical spondylotic arteriopathy(CSA).Methods 60 sufferers with cervical spondylotic arteriopathy(CSA)undertaking treatment at General Army Soft Tissue Injury Rehabilitation Centre from September 2013 to December 2014 were divided by random number method into treatment group and control group.The treatment group were given four-dimensional therapy，while the control group were given common neck and shoulder technique and traction treatment.The curative effects of the two groups after 3 weeks of treatment were evaluated.According to the evaluation criterion of therapeutic effects from Evaluation Scale for Cervical Vertigo(ESCV)and Therapeutic Effect Criterion of Traditional Chinese Medicine，the signs and symptoms of the 60 sufferers before and after treatment were scored and the experimental results were statistically analyzed.Results ESCV score comparison showed(14.41±2.10)before treatment and(27.76±0.96)after treatment in the treatment group，while(14.76±2.34)before treatment and(23.24±1.85)after treatment in the control group.Comparison between before treatment and after treatment in both groups showed difference of statistical significance(P＜0.05)，and the difference between the treatment group and the control group was of statistical significance(P＜0.05).The comparison of TCM diagnosis curative effect showed the total effective rate was 96.7%in the treatment group，and 73.3%in the control group，and the curative effect comparison in both groups had differences of statistical significance.Conclusion Two kinds of therapy to treat cervical spondylotic arteriopathy have significant curative effect，while the four-dimensional therapy is superior to the common neck and shoulder technique and traction treatment.

Four-dimensional therapy；Cervical spondylotic arteriopathy(CSA)；Curative effect observation

2015-07-17)

1005-619X(2016)03-0259-03

10.13517/j.cnki.ccm.2016.03.015

116013 全军软组织伤病康复中心 沈阳军区大连疗养院(胡新宇，张国龙，刘秀东，吴琼)；610000 四川省成都市第二人民医院麻醉科(谢科宇)

张国龙