正念训练在老年高血压失眠患者中的应用

张基伟 高珊珊 郝娜

正念训练在老年高血压失眠患者中的应用

张基伟 高珊珊 郝娜

目的 探讨正念训练对老年高血压失眠患者睡眠质量的影响。方法 便利抽样选取2014-01—2015-03来济南军区青岛第一疗养院疗养的老年高血压失眠患者56例为研究对象，按入院时间先后分为观察组和对照组，每组28例，均进行10 d护理干预，对照组给予常规护理，观察组在常规护理的基础上给予正念训练。观察干预前后两组患者睡眠质量和降压效果的变化。结果 10 d护理干预后观察组在主观睡眠质量、入睡时间、睡眠时间、睡眠效率、日间功能障碍和睡眠质量总得分情况与对照组比较差异有高度统计学意义(P＜0.01)；观察组降压总有效率为85.71%，对照组降压总有效率为39.29%，两组比较差异有高度统计学意义(P＜0.01)。结论 正念训练能有效改善老年高血压患者的睡眠质量，有助于患者血压的控制。

正念训练；高血压；失眠；睡眠质量

高血压是一种常见的老年慢性疾病，随着生活节奏的加快，老年高血压患病率明显上升。有调查显示[1]，焦虑、失眠是老年高血压患者最常见的主诉之一。长期失眠、焦虑会使身体内分泌功能紊乱，不利于血压的控制，而且会增加心血管意外等并发症的发生。高血压与失眠两者相互影响并形成恶性循环。因此，解决老年高血压患者的失眠问题刻不容缓。正念训练是基于个体自我调节的一种心理治疗方法，是通过正性训练，让患者接受客观事实，以减轻患者的不良心理，研究显示，正念训练对治疗焦虑、抑郁等身心疾病有一定疗效[2]。近年来，我院对老年高血压失眠患者实施正念训练，以改善睡眠质量，有效控制血压，取得了较好效果，现报告如下。

1 对象与方法

1.1 研究对象 便利抽样选取2014-01—2015-03来我院疗养的老年高血压失眠患者56例为研究对象，男30例，女26例；年龄60～76岁；按入院时间分为观察组和对照组，每组28例。纳入标准：①符合老年高血压诊断标准[3]。②入院时匹兹堡睡眠质量指数＞7分[4]。③知情同意且能配合完成本次护理和研究。④排除患有其他引起失眠疾病的患者。两组患者在性别、年龄、入院时睡眠质量等方面差异无统计学意义(P＞0.05)。

1.2 方法 对照组患者按高血压和失眠常规护理进行，观察组在常规护理的基础上进行正念训练，干预者由二级心理咨询师和科室培训后的医护人员组成。正念训练的内容包括：①认识和熟悉“自动引导”状态：组织患者观看高血压病治疗的正性案例，让患者意识到高血压病可以通过正确药物、饮食、运动治疗得到有效的控制，通过自身正性引导可以有效缓解患者因疾病引起的焦虑心理。②正念呼吸：吸、呼气时觉知自己在吸、呼气；深深地吸进、呼出一口气时，觉知自己在深深地吸进、呼出一口气；浅浅地吸进、呼出一口气时，觉知自己在浅浅地吸进、呼出一口气；吸气、呼气，分明地觉知整个身体，吸气、呼气，让整个身体平静下来[4]。③正念培养：通过交谈探明患者对高血压和失眠存在的不合理认知和信念，给予解释、反证，帮助患者重建合理认知，充分调动患者的积极性，使其深刻意识到要有信心、有决心、有恒心才能战胜疾病。④正念冥想。⑤葡萄干练习。⑥躯体扫描：指导患者将正念思想及效果融入到日常生活当中，始终保持正念态度，使患者在生活中不断提升自我，进一步加强正念思想。

1.3 评价指标 ①睡眠质量。采用匹兹堡睡眠质量指数PSQI评估患者的睡眠质量并记录。该量表含18个条目，分7个维度：主观睡眠质量、入睡时间、睡眠时间、睡眠效率、睡眠障碍、催眠药物和日间功能障碍。每个维度计0～3分，总分0～21分，一般7分为睡眠质量好坏的临界值，分数越高说明测试者睡眠质量越差[4]。②降压效果。显效：舒张压下降≥10 mmHg(1 mmHg＝0.133 kPa)且血压降至正常或虽未降至正常但舒张压下降达20 mmHg以上；有效：舒张压下降10～19 mmHg或舒张压下降＜10 mmHg但血压降至正常；无效：未达以上标准者。总有效率为显效和有效之和。

1.4 统计学处理 采用SPSS 17.0统计软件，计量资料以均数标准差表示，采用t检验；计数资料用百分比表示，采用χ2检验，P＜0.05为差异有统计学意义，P＜0.01为差异有高度统计学意义。

2 结果

2.1 干预后两组患者睡眠质量的比较 干预10 d后观察组患者在主观睡眠质量、入睡时间、睡眠时间、睡眠效率、日间功能障碍和睡眠质量总得分方面均优于对照组，差异有高度统计学意义(P＜0.01，表1)。

表1 干预后两组患者睡眠质量比较(n＝28，±s，分)

表1 干预后两组患者睡眠质量比较(n＝28，±s，分)

组别 主观睡眠质量 入睡时间 睡眠时间 睡眠效率 睡眠障碍 催眠药物 日间功能障碍 总分对照组 1.36±0.33 1.70±0.36 1.68±0.34 1.58±0.40 1.43±0.43 0.38±0.16 0.87±0.23 9.96±0.76观察组 0.83±0.33 1.16±0.36 1.22±0.34 1.26±0.40 1.36±0.43 0.29±0.16 0.57±0.23 6.81±0.76P值 ＜0.01 ＜0.01 ＜0.01 ＜0.01 ＞0.05 ＞0.05 ＜0.01 ＜0.01

2.2 干预后两组患者降压效果比较 观察组总有效率为85.71%，对照组总有效率为39.29%，两组比较差异有高度统计学意义(P＜0.01，表2)。

表2 干预后两组患者降压效果比较(n)

3 讨论

老年高血压患者常担心疾病的进展、预后及并发症的发生，心理负担较重，可导致其产生不良心理和消极情绪，从而加重患者失眠的程度。正念训练是一项涉及觉知敏锐性、呼吸的注意专注性维持的训练，在练习过程中患者面临来自个体内外应激的分心，对于应激，患者对分心和分心的原因进行分析，采取非评判性的态度，所以正念训练是一种涉及注意专注性的自我控制训练[5]。患者在训练的过程中可使身体和心理处于一种放松的状态，这种放松状态能够帮助患者有效应对各种紧张、焦虑等消极情绪[6]，减轻不良心理，使其建立正念思想，可有效提高患者的睡眠质量。

正念训练能够帮助患者重新认识自我，树立战胜疾病的信念，培养良好的遵医行为，从而有效地控制血压。另外，良好的睡眠可以使患者保持充沛的精力和体力，缓解其紧张、焦虑的情绪，提高机体的免疫能力，对有效控制血压有重要作用。

综上所述，老年高血压失眠患者进行正念训练可以帮助其树立正念信念，消除负向情绪，减轻不良心理，从而提高睡眠质量，有效控制血压。

[1]陈小玲.循证护理在老年高血压失眠患者中的应用[J].福建医药杂志，2015，37(1)：155-157.

[2]汪芬，黄宇霞.正念的心理和脑机制[J].心理科学进展，2011，19(11)：1635-1644.

[3]中国高血压防治指南修订委员会.中国高血压防治指南(2005年修订版)[M].北京：人民卫生出版社，2006：14.

[4]王晓彤，陈瑜.中青年高血压住院患者睡眠质量及其影响因素[J].广东医学，2013，34(5)：712-714.

[5]刘毓.正念框架下自控力提升研究[D].漳州师范学院，2012：22-23.

[6]陈语，赵鑫，黄俊红，等.正念冥想对情绪的调节作用：理论与神经机制[J].心理科学进展，2011，19(10)：1502-1510.

2015-06-11)

1005-619X(2016)03-0257-02

10.13517/j.cnki.ccm.2016.03.014

266071 济南军区青岛第一疗养院第一疗养区(张基伟，高珊珊)；266070 青岛大学附属医院手术室(郝娜)