光凝、玻璃体切除术配合中西药治疗视网膜静脉周围炎的疗效

王桂君

光凝、玻璃体切除术配合中西药治疗视网膜静脉周围炎的疗效

王桂君

目的 探讨光凝、玻璃体切除术配合西药治疗的基础上联合中药宁血汤治疗视网膜静脉周围炎的疗效。方法 将59例视网膜静脉周围炎患者按照治疗方法的不同分为对照组和治疗组，对照组给予手术联合西药治疗。治疗组在对照组治疗基础上加用宁血汤加减治疗。结果 治疗组总有效率90.6%，对照组总有效率66.7%，治疗组优于对照组，P＜0.05，治疗组复发率43.8%，明显低于对照组63.0%，差异有统计学意义，P＜0.05。结论 手术配合西药治疗的基础上联合中药治疗视网膜静脉周围炎，疗效优于单纯西医治疗。

视网膜静脉周围炎；中药；中西医结合

视网膜静脉周围炎 (refinal periphlebitis)又称Eales病，以视网膜和玻璃体反复出血，结缔组织增生，视力急剧下降为特征，常双眼发病，病程长，给患者视力造成严重的损害，治疗颇为棘手[1]。20～30岁青年男性是该病的高发人群，临床上多采用抗结核、激光、激素治疗，但由于复发率高，疗效并不满意。本文对我院收治的32例视网膜静脉周围炎患者采用中西医结合的治疗方式，疗效比较满意，现报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 病例来源为我院2002—2014年门诊及住院患者，共59例，所有患者均符合《眼底病诊断与治疗》中有关视网膜静脉周围炎的诊断标准[2]。按照治疗方法的不同分为对照组和治疗组。治疗组32例，男31例，女1例，年龄22～31岁，平均27.2岁，病程1～3个月，平均病程2.2个月；对照组27例，男25例，女2例，年龄20～32岁，平均26.5岁，病程1～3个月，平均病程2.7个月；两组患者一般资料差异无统计学意义，P＞0.05，具有可比性。

1.2 方法 对照组给予手术联合西药治疗。手术治疗：①激光光凝手术治疗。采用532倍频氩绿激光机。设定参数为能量：150～400 mW，光斑直径为200～300 μm，激光治疗分3次进行，每次治疗间隔1周，光凝范围包括渗漏区域，毛细血管无灌注区域，新生血管形成区域。②玻璃体切除术：对病程较长，有大量玻璃体积血仍无明显吸收或有纤维血管膜者，进行玻璃体切除术，手术中对眼内进行激光光凝手术治疗。每个月都要进行一次眼底检查，观察并记录新生血管萎缩情况和异常血管改变情况，发现新病灶或渗漏区域时，要重复进行激光光凝手术治疗。西药治疗：口服雷米封，10 mg/次，3次/d；维生素C 200 mg，3次/d；强的松20 mg，晨服，1次/d，10 d后减量，15 d为1个疗程；氨肽碘2 mL，肌肉注射，1次/d，15 d为1个疗程。治疗组在对照组治疗基础上加用宁血汤加减治疗。汤剂组成：旱莲草、阿胶、田七各12 g，生蒲黄、生地、白芍、白茅根、仙鹤草、白芨各15 g，侧柏叶、栀子炭、白蔹10 g。加减：有明显五心烦热的患者，多由阴虚火旺、心血不足引起，加知母12 g、黄柏15 g，以清虚火。火盛者加黄连12 g、龙胆草12 g，1剂两煎，分两次服用，15 d为1个疗程，治疗2个疗程。

1.3 疗效判定标准 治愈：临床症状消失，渗出物吸收，眼底检查无血管扩张、迂曲、充血现象，视力恢复至1.0以上；显效：患者无自觉症状，无渗出物，玻璃体出血大部分吸收，眼底检查血管正常，视力提高5行以上；有效：眼前有黑影飘动，渗出物未完全吸收，眼底检查有血管扩张、迂曲现象，玻璃体出血部分未吸收，视力提高3行以上；无效：症状无好转或加重。

1.4 统计学处理 应用SPSS 20.00软件对数据进行处理，计数资料以百分比表示，采用χ2检验，以P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果(表1)

治疗组总有效率90.6%，对照组总有效率66.7%，治疗组优于对照组，P＜0.05，治疗组复发率43.8%，明显低于对照组63.0%，差异有统计学意义，P＜0.05。

表1 两组患者疗效及复发率比较(n)

3 讨论

视网膜静脉周围炎的发病原因不十分明确，有研究显示[3-4]，该病与自身免疫反应性增强、年龄、结核、感染、糖尿病等多种因素有关，因此，难以寻找和避免相关的诱因。激光光凝手术治疗的目的是为了闭塞视网膜和玻璃体的新生血管，阻止出血，缺氧的视网膜组织被激光光斑破坏后，制止了血管增殖因子的形成。也可以利用激光直接照射视网膜和玻璃体的出血块，促进血液吸收。而玻璃体切割术一般适用于积血时间较长的患者，通过对浑浊的玻璃体进行清除，使视网膜和睫状体有牵拉的玻璃体机化物得以切除，避免了视网膜脱离的危险[5]。

单纯使用西药治疗，患者往往由于积血时间较长，严重患者很难完全吸收，而视网膜静脉周围炎是一种复发率较高的疾病，一旦视网膜玻璃体出血后积血时间过长，易形成结缔组织条索，发展成为增殖性视网膜炎，使疾病加重、恶化，进而引起视网膜脱离，发生驱逐性大出血等严重并发症状，甚至导致患者永久失明。而中医在治疗视网膜静脉周围炎时有独到之处。该病属于中医“圆翳内障”“血衄”“暴盲”范畴，出血的原因是由于气不摄血、血热妄行、瘀血内停，疾病由于血热以及视网膜和玻璃体的出血多数不能及时吸收，导致积血瘀积于眼底，瘀久化热，故瘀与热二者互为因果，导致长期反复出血[6]。中医认为[7]，该病属于少阴心经的阴虚内热，脉破热伤，血溢脉外，随热乱行而窜于目中，因此，治疗的关键在于凉血止血、活血化瘀。本研究中，我们采用宁血汤为基础的加减施治，起到了较好的凉血滋阴，止血化瘀的功效。方中生地、仙鹤草、白茅根、白芨、侧柏叶凉血止血，旱莲草滋阴柔肝降火，田七祛瘀止血，阿胶滋阴止血，生蒲黄化瘀止血，白芍养血柔肝，栀子炭除烦泄热，白蔹清热。诸药合用，可有效改善眼底视网膜的微循环，双向凋整机体免疫状态，促进炎症物质及出血灶吸收，有助于局部组织的修复。

本研究中，治疗组总有效率和复发率分别为90.6%、43.8%，对照组总有效率和复发率分别为66.7%、63.0%，治疗组均优于对照组，均P＜0.05，这说明，在光凝、玻璃体切除术配合西药的基础上加入中药治疗视网膜静脉周围炎，可以有效提高疗效，效果优于单纯西医治疗。

[1]陈志，张汉君.视网膜静脉周围炎与外层渗出性视网膜病变荧光素眼底血管造影的对比观察[J].福建医药杂志，2015，37(1)：107-109.

[2]黄叔仁，张晓峰.眼底病诊断与治疗[M].北京：人民卫生出版社，2003：84.

[3]左炜，王恒，祝芸芸，等.血清中性激素水平与视网膜静脉周围炎的关系[J].临床眼科杂志，2014，22(3)：248-249.

[4]方俊，马成，魏世辉.视网膜静脉周围炎(Eales病)流行病学研究进展[J].罕少疾病杂志，2005，12(1)：25-27.

[5]刘晓玲，孙心铨.重视糖尿病视网膜病变以及眼底病激光光凝的规范化治疗[J].中华眼底病杂志，2010，26(2)：101-104.

[6]罗伟.血府逐瘀汤联合激光光凝治疗视网膜静脉周围炎的临床观察[J].辽宁中医药大学学报，2014(4)：179-191.

[7]庄爱民.中药治愈视网膜静脉周围炎合并眼底出血1例[J].中国医药科学，2011，1(16)：146-147.

2015-08-13)

1005-619X(2016)03-0248-03

10.13517/j.cnki.ccm.2016.03.010

730700 甘肃省白银市会宁县人民医院眼科