罕见侵袭性霉菌性鼻窦炎1例及文献学习

周雪琴,李　红

(第三军医大学新桥医院耳鼻喉头颈科，重庆 400037)



罕见侵袭性霉菌性鼻窦炎1例及文献学习

周雪琴,李红△

(第三军医大学新桥医院耳鼻喉头颈科，重庆 400037)

霉菌性鼻窦炎为鼻腔霉菌感染性疾病，临床多为非侵袭性霉菌鼻窦炎[1-3]。侵袭性霉菌性鼻窦炎在临床上少见，其影像学表现、临床症状与恶性肿瘤相似，误诊可能性大；随着抗肿瘤药物，抗生素和类固醇药物的广泛应用及器官移植的开展，其发病率有逐渐增多趋势，现报道1例侵袭性霉菌性鼻窦炎及其文献学习如下。

1病例资料

患者,男，65岁，因“右侧鼻阻、流脓涕、头晕痛3个月”入院就诊，伴有涕中带血、右侧面部麻木。于当地诊所就诊，行输液治疗，稍缓解。近日复发，于当地医院就诊，行中西药物治疗，无效。既往患糖尿病10年；查体：右侧鼻腔黏膜充血、水肿，右侧中鼻道可见灰白色棉絮样组织堆积。副鼻窦CT：右侧上颌窦、筛窦窦壁骨质破坏，双侧上颌窦、筛窦炎，鼻中隔偏曲(图1)。右侧中鼻道肿物活检提示：毛霉菌感染(图2)。于2015年2月13日在全身麻醉下鼻窦内窥镜下柯-陆氏联合入路行右侧上颌窦、筛窦根治术，手术见右侧上颌窦及筛窦内灰白色棉絮状新生物及脓性分泌物，术中清理右侧上颌窦及筛窦内病变组织，术中可见眶底部部分骨质缺损，上颌窦底壁骨质破坏。术后给予抗真菌治疗，治疗3 d出院，随访60 d，疾病无复发。

图1　副鼻窦CT

图2　右侧中鼻道肿物活检(HE，×400)

2讨论

霉菌性鼻窦炎根据组织学特征可以分为过敏型，慢性非侵袭型，慢性侵袭型，肉芽侵袭型和急性暴发型[4]。非侵袭性霉菌性鼻窦炎好发于上颌窦及鼻腔，患者常伴有鼻塞、脓涕、头疼等症状[1-3]，CT表现为上颌窦开口扩大，常见钙化样高密度影，窦壁增生硬化及骨质破化[5]。侵袭性霉菌性鼻窦炎多发于免疫力低下的人群，包括糖尿病、肿瘤，以及免疫缺陷综合征等，临床常表现为侵袭性感染，其发病率和病死率较高[6-7]，其CT特点为好发于上颌窦，多为单侧性，对侧正常，可累及筛窦，病变窦腔的密度增高，均匀不一，可见团块，内有团絮状和条状钙化影，鼻窦骨质多见破坏等[8]。长期使用药物如类固醇类的人群也有患侵袭性霉菌性鼻窦炎的风险[9]。本例患者有10年糖尿病病史。有研究提示，以蝶窦为病发部位的侵袭性霉菌性鼻窦炎特征为扩散头痛和鼻漏，并伴随视觉障碍或眼部运动障碍[10-11]。本例患者副鼻窦CT提示，右侧上颌窦、筛窦窦壁骨质破坏，双侧上颌窦、筛窦炎。

最常见的诱发侵袭性霉菌性鼻窦炎的微生物为毛霉菌和曲霉菌,毛霉菌是一种条件致病菌，常寄居于健康人鼻腔、口腔，以及咽喉，可以侵犯血管引发血栓，导致局部组织缺血性坏死[12]，毛霉菌菌丝粗大，多为不规则形，无隔或稀疏分隔状，菌丝壁厚，直径为5～60 μm，多呈钝角或直角分支；曲霉菌是一种典型的丝状菌，为寄生于土壤中的腐生菌[13]，菌丝有分隔，一部分形成长而粗糙的分生孢子梗，顶端产生烧瓶形或近球形顶囊，表面产生许多小梗。鼻毛霉菌病通常表现为头疼、脓血性鼻涕等[14]；鼻曲霉菌病患者鼻涕或在行穿刺冲洗时有暗红色或灰绿色团块，部分可诱发过敏性鼻炎或哮喘[15]。另有文献报道，双间柱顶孢是一种土壤和植物的病原体，同样可以感染人体，诱发侵袭性霉菌性鼻窦炎[16]。Swarajyalakshmi等[17]报道了1例由念珠菌感染导致的侵袭性霉菌性鼻窦炎。本例患者经鼻道肿物活检提示为毛霉菌感染。

目前，急性侵袭性霉菌性鼻窦炎治疗主要为鼻内镜下鼻腔、鼻窦病变切除术，手术清创坏死组织并给予抗真菌药物治疗[18]。慢性侵袭性霉菌性鼻窦炎的治疗首选鼻内镜下鼻腔鼻窦清创术[19]，同时应用抗真菌药物治疗[20]。患者若能早期诊断，多数可获得治愈而极少复发，后期治疗较困难，易复发，且预后较差[21]。鼻窦内窥镜可以显著提高侵袭性霉菌性鼻窦炎患者的预后水平[22-23]。本例患者行鼻窦内窥镜下柯-陆氏联合入路行右侧上颌窦、筛窦根治术后随访3个月，病情无复发。

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作者简介：周雪琴(1981-)，初级，本科，主要从事耳鼻喉临床工作。△通讯作者，Tel:13060211898;E-mail:xqleehong@163.com。

doi:·短篇及病例报道·10.3969/j.issn.1671-8348.2016.16.051

[中图分类号]R765.4

[文献标识码]C

[文章编号]1671-8348(2016)16-2302-02

(收稿日期：2015-12-22修回日期：2016-03-01)