2005～2014年重庆市江北区精神分裂症患者住院费用调查分析

刘　平,陈登国

(重庆市江北区精神卫生中心精神科　400025)



2005～2014年重庆市江北区精神分裂症患者住院费用调查分析

刘平,陈登国△

(重庆市江北区精神卫生中心精神科400025)

[摘要]目的分析重庆市江北区精神分裂症患者住院费用构成及影响因素。方法采用自制的调查表，共调查2005年1月至2014年12月该区精神卫生中心住院费用及病历资料较完整、住院时间小于或等于2 000 d的入院确诊为精神分裂症的出院患者327例，并进行回顾性分析。采用多元线性回归分析住院费用影响因素。结果精神分裂症患者例均住院费用为13 694.41元，其中，比例最高的是治疗费(70.19%)；例均住院时间为160.93 d；年人均住院时间110.15 d，年人均费用9 180.93元，日均费用为85.09元及年人均药品费用为683.80元，分别平均每年以0.75%、8.65%、7.84%和21.61%的比例增加；男性患者的年人均住院时间及住院费用高于女性患者；在职患者、多次住院患者住院费用较高，住院天数越长、检查费及药品费用等占比重越大费用越高。 结论精神分裂症患者的经济负担较重并呈逐年增长趋势，政府部门应多方筹集资金采取措施，减轻患者的经济负担。

[关键词]精神分裂症；住院；负担；重庆江北

精神分裂症是一种病因未明的精神病，多在青壮年发病，起病往往较为缓慢，临床上可表现出思维、情感、行为等多方面的障碍以及精神活动的不协调。中国现有精神分裂症患者约800万，且呈逐年增长趋势[1]。中国精神分裂症终生患病率为6.55‰，时点患病率为5.31‰[2]。全球疾病负担估计中国精神分裂症占总疾病负担的1.3%[3-4]。精神分裂症可引起高程度的残疾，对社会造成的经济损失也很大。分析精神分裂症患者的住院费用及影响因素，为政府部门制订合理的控制费用政策措施提供参考依据，以减轻患者及社会的经济负担。

1资料与方法

1.1一般资料收集本中心2005年1月至2014年12月住院费用及病历资料较完整、住院天数小于或等于2 000 d的入院确诊为精神分裂症的出院患者共327例，诊断均符合中国精神疾病诊断与分类标准第3版(CCMD3)[5]。本中心是重庆市首批城镇职工基本医疗保险和城乡居民合作医疗保险定点机构，承担贫困精神病患者的医疗救助，管理全区重性精神病患者，住院医疗费用具有一定的代表性。

1.2方法采用自制的调查表对精神分裂症患者的病历资料及住院费用人工逐例调查。采用回顾性研究方法分析患者病历资料及住院费用情况，病历资料包括患者的性别、年龄、职业、婚姻状况、住院天数、病程、家族史等；住院费用包括床位费、药品费(西药费、中药费)、检查费(检验费、检查费及放射费)、治疗费用(护理费、诊疗费、治疗费)、其他费用(材料费及其他)。本研究以精神分裂症患者的住院费用作为直接经济负担研究对象。

2结果

2.1患者基本情况调查的327例精神分裂症患者，其中男190例(58.10%)，女137例(41.90%)，平均年龄(42.64±13.84)岁；职业：在职77例(23.55%)，退休49例(14.98%)，无业201例(61.47%)；文化程度：大专及以上24例(7.34%)，高中及中专117例(35.78%)，初中111例(33.94%)，小学65例(19.88%)，文盲10例(3.06%)；婚姻状况：未婚139例(42.51%)，已婚129例(39.45%)，离异48例(14.68%)，丧偶11例(3.36%)；住院次数：1次80例(24.46%)，2次及2次以上247例(75.54%)；病程：5 d至60年，平均(13.43±11.58)年；家族史：阳性100例(30.58%)，阴性224例(68.50%)；不详3例(0.92%)；住院天数2～1 863 d，例均住院天数(160.93±232.25)d，≥200 d 77例，年人均住院天数为(110.15±21.85)d。

2.2精神分裂症直接经济负担

2.2.1人均住院费用结构变化精神分裂症患者例均住院总费用为13 694.41元，其中治疗费9 611.61元(70.19%)、床位费2 564.95元 (18.73%)、药品费1 001.17元(7.31%)、检查费510.29元(3.73%)、其他费用6.39元(0.05%)。年人均住院总费用为9 180.93元，治疗费6 378.45元(69.47%)，床位费1 758.24元(19.15%)，药品费683.80元(7.45%)，检查费355.89元(3.88%)，其他费用4.55元(0.05%)，药品费用平均每年以21.61%的比例增长。年人均住院费用构成变化趋势，见图1。

图1　2005～2014年精神分裂症患者年人均住院

2.2.2精神分裂症直接经济负担精神分裂症患者的年人均住院时间(110.15±21.85)d，年人均住院费用(9 180.93±3 360.62)元，日均费用为85.09元，分别平均每年以0.75%，8.65%和7.84%的比例递增长(表1、2)。男性患者的年人均住院时间(123.38±21.42)d，年人均住院费用(9 952.23±3 727.21)元；女性患者的年人均住院时间(102.64±38.26)d，年人均住院费用(8 099.95±3 206.91)元，男女患者住院时间及费用变化，见表3。

表1　2005～2014年精神分裂症患者住院

表2　2015～2016年精神分裂症患者住院

表3　2005～2014年不同性别精神分裂症

2.3住院费用影响因素分析在职的患者住院费用较高，多次住院患者费用比首次住院患者费用高。年人均住院天数越长，检查费、药品费所占比重越大患者住院费用越高，见表4。

表4　精神分裂症患者年人均住院费用

3讨论

本研究精神分裂症患者例均住院总费用为13 694.41元，治疗费用占总费用的70.19%，是住院费用中最大的构成项，与国内的其他研究结果一致[6-8]。可能与精神专科的特点有关，除药物治疗外辅以行为矫正治疗、音乐治疗、心理治疗等所以治疗费用相对较高。本研究药品费用平均每年以21.61%的比例增加，与使用新型抗精神病药物有关，新型抗精神病药物疗效较好不良反应较少临床使用较多，但费用相对于使用第一代抗精神病药物较高。要降低住院费用应控制检查费及药品费等费用的不合理增长，减轻患者经济负担。

精神分裂症男性患者住院费用高于女性患者的住院费用，与杨镇等[9]研究结果相似，可能与女性患者的总体预后好于男性有关[10]。在职患者的住院费用较退休及无职费用高，与在职患者有一定的经济收入，可以尽早住院进行治疗；而无业患者承担医疗费用比较困难，一般选择价格低廉的药物或提前办理出院，因而费用较低。患者的多次住院费用相对较高，可能与多次住院患者病情反复发作治疗效果较差，在治疗上需投入更多有关。

精神分裂症患者的例均住院天数160.93 d，年人均住院时间为110.15 d，大于标准住院时间56 d[11]。谭斌等[12]研究报道精神分裂症患者在社区康复的平均门诊总医疗费用为141.32元，由此估算患者超过住院时间的年人均住院费用为4 607.62元，大于在社区康复医疗的费用；黄源等[13]研究结果显示，精神分裂症住院带来的直接经济负担远远大于门诊，占总直接经济负担的93%。可以看出住院治疗的费用远远高于在门诊及社区康复的费用。有效地缩短平均住院时间是提高医院的经济效益和降低患者医疗费用的有效办法[6-8，14]。精神分裂症患者长期住院给患者及社会带来了严重的经济负担。

精神分裂症患者年人均住院时间、年人均住院费用，日均费用分别平均每年以0.75%、8.65%和7.84%的比例递增长，到2016年人均住院时间、年人均住院费用及日均费用分别将达92.26 d、12 963.62 元及140.51 元。但实际上，由于医疗保险的全面普及，以及医院为提高床位周转率所进行的行政干预[15]，对预测值结果的准确性有一定的影响。但随着新型抗精神病药物的使用，临床逐步替换，因而住院费用仍成增长趋势。因此，政府部门应加大对精神分裂症患者医疗费用的救治救助，从根本上减轻患者的经济负担。

有关住院医疗救治救助政策：2012年国家全面推开了尿毒症、重性精神病等8类大病保障。中部：吉林省2015年9月10起特困供养人员个人政策范围内自付医疗费用封顶线内全额救助，封顶线不低于10 000元；湖南省2011年8月将重性精神病纳入了农村大病救治试点病种实行单病种包干：临床路径全程规范化治疗二级医院及精神病专科医院0.6万元；江西省2012年一个参保年度内重性精神病患者急性期住院可享受一个周期30～45 d的免费救治。西部：陕西省2015年11月1日起住院救助，特困供养人员，经医疗保险等支付后，个人自负住院医疗费用给予全额救助；甘肃省2015年规范住院救助，经医疗保险报销后的个人负担费用，特困供养对象按不低于90%的比例给予救助；宁夏回族自治区2014年4月1日起对贫困精神病残疾人的住院费用，在扣除医保报销部分和享受民政医疗救助之后的限定额度内，为救助对象提供一次性住院医疗救助。

重庆市2012年将重性精神病等22类疾病纳入重大疾病医疗救助范围，属于医疗保险政策范围内的自付费用，贫困精神病患者按不低于70%的比例救助，年救助封顶线不低于10万。重庆市江北区2013年5月21日起贫困精神病患者经医疗保险报销后，属于医疗保险政策范围内的自付费用按80%的比例救助，年救助封顶线10万元。重庆市贫困重性精神病患者费用的报销比例与中西部地区相比较低，患者的个人负担仍较重。

综上所述，政府部门应健全精神障碍患者救治救助政策，采取多部门联合救助，提高医疗报销比例及医疗救助水平；健全社区康复医疗体系，急性期精神障碍患者住院治疗，康复治疗回社区，加强宣传力度，提高对精神病患者的社会支持,让患者回归社会，提高患者生活质量；控制检查费、药品费等费用的不合理增长，以减轻患者及社会的经济负担。由于方法学的原因，只针对了精神分裂症患者住院治疗费用的分析，存在一定的局限性，还有些费用及影响因素未包括：患者住院造成的间接经济负担，患者的费用受多种因素影响如医务人员、患者、社会支持等，需今后作进一步的研究。

参考文献

[1]杜立哲，孙利华．精神分裂症的经济负担研究[J]．中国慢性病预防与控制，2013，21(5)：621-623．

[2]陈昌惠，沈渔笛，张维熙，等．中国七个地区精神分裂症流行病学调查[J]．中华精神科杂志，1998，31(2)：8-10．

[3]费立鹏．中国的精神卫生问题——21世纪的挑战和选择[J]．中国神经精神疾病杂志，2004，30(1)：1-10．

[4]张明园．二十一世纪中国精神医学的思考——由《全球疾病负担研究》引发的联想[J]．上海精神医学，2000，12(1)：1-2．

[5]中华医学会精神科分会．中国精神障碍分类与诊断标准[M]．3版．济南：山东科学技术出版社，2001：75-82．

[6]欧倩．精神分裂症住院费用核定及影响因素分析[J]．中国医药导报，2010，7(34)：107,109．

[7]刘洪光，丁小倩，匡莉．深圳市某院精神分裂症患者住院费用情况及影响因素分析[J]．实用预防医学，2013，20(5)：629-632．

[8]朱宝，李长平，崔壮，等．参保精神分裂症患者住院费用及影响因素分析[J]．中国公共卫生，2012，28(2)：139-140．

[9]杨镇，刘美娜．精神分裂症的经济负担研究[J]．中国卫生经济，2003，22(2)：28-29．

[10]郝伟，于欣．精神病学[M]．北京：人民卫生出版社，2014：94．

[11]肖传实，张克让．常见精神疾病临床路径[M]．北京：人民军医出版社，2014：34．

[12]谭斌，何宇芬，向恩平．精神分裂症患者社区康复的经济和疗效分析[J]．中国康复医学杂志，2005，20(9)：692-694．

[13]黄源，刘国恩，刘跃华，等．精神分裂症的疾病经济负担:基于广州医保数据的分析[J]．中国卫生经济，2014，33(5)：62-65．

[14]胡燕平，胡艳荣，刘晓涛，等．有效缩短平均住院日与提高医院效益的关系[J]．中国医院管理，2009，29(5)：8-9．

[15]常锐霞，陈志鹏，席亚明，等．2003～2012年甘肃省白血病患儿住院治疗直接经济负担调查[J]．中国全科医学，2015，18(5)：569-572．

作者简介：刘平(1978-)，主管护师，本科，主要从事临床精神疾病护理及护理管理研究。△通讯作者，Tel:13983653208；E-mail:673453483@qq.com。

doi:·经验交流·10.3969/j.issn.1671-8348.2016.16.031

[中图分类号]R749.3

[文献标识码]B

[文章编号]1671-8348(2016)16-2252-03

(收稿日期：2015-12-22修回日期：2016-02-26)