支气管痉挛怎样用药

陈金伟

支气管痉挛是由于支气管发生急性、阵发性、持续性强烈收缩，影响肺的呼吸功能，导致机体特别是心、脑等重要器官缺氧的一种呼吸道急症。本病多发生于45岁以下者。如发生在50岁以上的中老年人，则多合并有慢性支气管炎、阻塞性肺气肿，以及高血压、冠心病、二尖瓣狭窄、主动脉瓣关闭不全等心血管疾病，可危及生命，要引起大家的重视。

病因：多源于过敏

本病多因对某些物质如花粉、食物、药物、细菌、病毒、尘螨、汽车尾汽、家具油漆和衣服上的甲醛等过敏引起；也可由精神因素如情绪激动，心源性因素如心动过速、早搏、功能性心律失常等引起；也有在上述基础上并发肺部感染、呼吸不畅、呼吸衰竭同时伴心力衰竭发生；偶有由感冒诱发者。

发病前，患者一般有胸闷、咳嗽、咽喉、鼻部发痒等先兆，随即出现支气管痉挛，以呼气性呼吸困难为特征。这时，患者常被迫端坐位——强迫体位、双手前撑、两肩耸起，以减轻呼吸困难，同时可见额出冷汗，表情异常痛苦。如患者合并有心血管疾病，则可出现咳嗽，咳粉红色泡沫痰，或咳大量血痰，且多于熟睡时发作，改端坐位体后方可缓解。

45岁以下患者，一般仅有脸色苍白、呼吸急促、表情痛苦、额出冷汗等；50岁以上的中老年患者，则有慢支肺气肿征，视诊可见桶状胸，肋间胁增宽。听诊可闻肺泡呼吸音减弱，呼气延长，双肺散在性哮鸣音和干性罗音（如吹哨音、飞箭音和鼾音等）。如合并心脏病听诊，以双侧肺底湿性罗音为主，可有心前区隆起、心尖搏动点触及震颤、心浊音界扩大、病理性杂音和心律失常等。

用药：内外兼有

支气管痉挛可用的药很多，包括外用药和内用药。

外用药：气雾剂

1.舒喘灵气雾剂、喘舒泰气雾剂：这类气雾剂主要成分为异丙基肾上腺素，可解除支气管平滑肌痉挛，中止支气管痉挛，但药效维持时间短，一般在1小时左右。

用法：拨下喷雾剂的罩壳帽，把罩壳横插在喷雾头上，倒置瓶子，同时患者把口张开，将罩壳插入口腔中，在吸气的同时，按压阀门喷雾头，里面药液即成雾状喷出。这时患者必须屏气片刻，以便药液充分吸入呼吸道内，并附在支气管和肺泡上，从而发挥疗效。如果有时药液喷不出来，可把喷雾头活动一下，或往上拉一下，就可使药液喷出。

不良反应：心悸、头晕头痛、口干舌燥等。心绞痛、心肌梗死者慎用。

2.胡茭喘定：本药平喘作用和氨茶碱相似，但对心血管作用较少，气雾吸入5～10分钟起效。主要用于急慢性支气管哮喘、喘息型慢性支气管炎等，且对肾上腺素类药物耐药者有效。1%气雾剂气雾吸入每天4～5次。

不良反应：心悸、震颤、恶心、眩晕和失眠。心功能不全和甲亢等患者忌用。

口服药

1.化学药

氨茶碱：为茶碱类平喘药，能松弛气管、冠状动脉平滑肌，兴奋心脏，增强心肌收缩力；还有轻度利尿和中枢兴奋作用。主要用于支气管痉挛、喘息型支气管炎和心源性痉挛，也可用于心源性和肾源性水肿的利尿；与异丙嗪合用可增强平喘效果。

用法：成人，100～200毫克/次，3次/日；儿童，2～3毫克/公斤体重/次，3次/日。

不良反应：偶有恶心、呕吐的胃刺激作用（宜在饭后服），以及失眠、不安、谵妄和惊厥等中枢兴奋作用。

喘息定：为β受体兴奋剂，有较强的支气管扩张作用，还可增强心肌收缩力，增快心率和心脏传导作用。主要用于支气管痉挛发作时的症状控制，也可用于各种原因的休克、急救和房室传导阻滞治疗。

用法：片剂，成人10～15毫克/次，3次/日，舌下含服；5岁以上儿童，2.5～10毫克/次，3次/日。喷雾吸入，成人0.5毫升/次。

不良反应：可有心悸、不安、眩晕、头痛、恶心、呕吐和心前区疼痛等，用量过大可引起心动过速或室上性心律失常，应予以注意。

舒喘宁：为β2受体兴奋剂，用于支气管痉挛、喘息型支气管炎、支气管痉挛、慢性阻塞性肺气肿等。扩张支气管作用强而持久，对心脏的兴奋作用仅为异丙基肾上腺素的1/7～1/10，口服15分钟生效，维持4～6小时。气雾吸入则15分钟生效。

用法：片剂，成人2～4毫克/次，3次/日；儿童1～3毫克/日，分3～4次服。喷雾吸入，成人0.1～0.2毫克/次，3～4次/日；儿童禁用。

不良反应：可有肌肉和手指震颤、心悸、头痛、失眠和恶心等；久用可降低疗效，并有加重痉挛的危险，应予以注意。心功能不全、高血压、甲状腺功能亢进、糖尿病和早孕者慎用。

胡茭喘定：口服易吸收，20～30分钟起效。

用法：每次2～4毫克，每天3次。不良反应和禁忌症同上。

2.中成药

止咳枇杷颗粒（糖浆）：伴低热、痉挛者适用。

由枇杷叶、桑白皮、白前、百部、桔梗、薄荷脑组成。具有清肺、止咳、化痰之功效。现代中药药理学研究证实，本药有一定的镇咳、加强支气管纤毛运动、解除支气管痉挛的作用。临床上用于痰热阻肺引起的咳嗽痰多、痰稠色黄或微黄、身无大热，或伴气喘、胸闷；舌苔白或黄、脉滑数，相当于急慢性支气管炎、支气管痉挛见上述证候者。

用法用量：颗粒剂，开水冲服，成人每次1袋（10克），每天3次；或糖桨剂，每次15毫升，每天3～4次。

禁忌症：寒痰阻肺（证见痰稀白等）者慎用。

注意事项：宜饮食清淡，忌生冷、燥热、辛辣食物和烟酒。此外，还可酌情选用蜜炼川贝枇杷膏。

咳嗽枇杷糖浆：伴恶寒、鼻塞咽痒者适用。

由枇杷叶、车前子、百部、苦杏仁、麻黄、薄荷脑、桔梗、甘草组成。具有宣肺化痰、止咳平喘之功效。现代中药药理学研究证实，本药有一定的镇咳、平喘、祛痰、抗炎作用。临床上用于痰浊阻肺、肺气失宣引起的感冒、咳嗽咳痰、支气管痉挛、胸闷气促、痰多黄稠或痰白清稀；兼发热恶寒、鼻塞咽痒，或喘促气急、胸闷憋胀；苔薄白、脉滑，相当于上呼吸道感染、急性支气管炎见上述证候者。

用法用量：口服，成人每次15毫升，每天3～4次。本药未见不良反应。

禁忌症：肺虚久咳（证见咳嗽无力、自汗等）、心脏病、高血压者和孕妇慎用。

注意事项：服药期间清淡饮食，忌辛辣油腻食物。此外，还可酌情选用治咳枇杷颗粒（糖浆）。

在上述药物之外，治疗本病还有其他一些药物，在此不一一列举。值得提醒的是，本病一般伴有细菌、病毒感染，故需同时抗感染治疗。急性期如经上述治疗2～4小时未见好转，慢性发作者治疗2～3天未见好转，应到医院进一步检查治疗，或一开始就到医院就诊。