把“第四高”拉出来曝曝光

王有国

近来，随着越来越多的人被查出患有高尿酸血症。这个危害人体健康的又一个危险因素，也被业界称为“三高”（高血压、高血糖、血脂异常即有害血脂高）之后的“第四高”，在网络上、微信上传得沸沸扬扬，让许多人寝食难安；相反，也有一些身患高尿酸血症的人，却完全不以为然，根本不拿它当回事，任由其继续在体内“作威作福”搞破坏，直到发生不可挽回的后果，才后悔莫及。

为什么会出现这样的情况呢？就因为人们缺少知识，不够了解这“第四高”的本质和危害。因此大有必要，把“第四高”——高尿酸血症拉出来曝曝光！

我国约有1.2亿高尿酸血症患者

尿酸是人类嘌呤化合物的终末代谢产物，一般有2个来源：一是人体细胞自身嘌呤核苷酸的分解代谢产物，叫内源性尿酸，约占80%；另一来源是食物中所含的嘌呤类化合物、核酸及核蛋白成分，经过消化与吸收后，残余的部分废物形成尿酸，叫外源性尿酸，约占20%。

在正常嘌呤饮食状态下，非同日两次空腹血尿酸水平男性高于420μmol/L（微摩尔/升），女性高于360μmol/L，即称为高尿酸血症（HUA）。简单地说，就是尿酸在血液中的含量超过了正常标准。就跟血糖超标叫高血糖，血脂超标叫高脂血症（现已改称血脂异常）一样。各类物质成分在血液之中的浓度都有一定的指标范围，即使对人体有用的糖、脂、蛋白在血液的浓度，超过了正常指标，对人体都是有害无益，何况尿酸原本就是代谢后的废物。

我国高尿酸血症的发病形势有如下特点：

总患病率10%——呈现上升和高流行趋势。目前我国约有高尿酸血症者1.2亿，约占总人口的10%；我国高尿酸血症的患病率已经高于糖尿病的患病率。

中老年高发——中、老年人患病率更高，但有年轻化的趋势。

东高西低——沿海和经济发达地区患病率甚至高达20%以上。

“重男轻女”——高尿酸血症患者男女比例约为9∶1。

尿酸高，危害多

男性血尿酸浓度>420μmol/L（7.0mg/dl），女性血尿酸浓度>357μmol/L（6.0mg/dl），这个浓度为尿酸在血液中的饱和浓度，超过此浓度时尿酸盐即可沉积在组织中，造成痛风组织学改变，进而导致一系列损害。

1.高尿酸沉积于关节→痛风性关节炎→关节变形。高尿酸血症是痛风的发病基础，但并不会导致立即痛风发作，只有尿酸盐在机体组织中沉积下来造成损害才出现痛风；血尿酸水平越高，未来5年发生痛风的可能性越大。急性痛风关节炎发作时血尿酸水平不一定都高。

2.高尿酸刺激血管壁→动脉粥样硬化→加重冠心病、高血压。多个流行病学研究证实，血尿酸是高血压发病的独立危险因素，血尿酸水平每增高59.5μmol/L，高血压发病相对危险增高25%。临床研究发现，原发性高血压患者90%合并高尿酸血症（继发性高血压患者只有30%合并高尿酸血症），提示高尿酸血症与原发性高血压有因果关系。有研究显示，尿酸是冠心病死亡独立危险因素，对于冠心病患者来说，血尿酸每升高1mg/dl，死亡危险性在男性增高48%，女性增高126%。血尿酸>357μmol/L是冠心病的独立危险因素；血尿酸>416.5μmol/L是脑卒中的独立危险因素。

3.高尿酸血症加重糖尿病。长期高尿酸血症可破坏胰腺β细胞功能而诱发糖尿病，且有研究证实，长期高尿酸血症与糖耐量异常和糖尿病发病有因果关系。

4.高尿酸沉积于肾脏→痛风性肾病、尿酸结石→尿毒症。尿酸与肾脏疾病关系密切。除尿酸结晶沉积导致肾小动脉和慢性间质炎症使肾损害加重以外，许多流行病学调查和动物研究显示，尿酸可直接使肾小球入球小动脉发生微血管病变，导致慢性肾脏疾病。

防治“第四高”从饮食开始

高尿酸血症系一种代谢综合征，是现代不良生活方式诱发的流行病，叫它现代文明病或生活方式疾病有一定道理。随着人们生活水平的提高，人们的生活方式发生了变化，许多人进食肉食、海鲜等高蛋白食物过多，过量饮酒、吸烟，户外运动减少了，以车代步多了，还有工作压力大、劳累等，都可以导致尿酸增高。

“吃出来的疾病”，仍然应该通过饮食改变将其“吃回去”——

避免高嘌呤饮食 改善生活方式，限制高嘌呤食物，鼓励低嘌呤饮食是目前推行的综合防治措施。动物内脏（尤其是脑、肝、肾）、海产品（尤其是海鱼、贝壳等软体动物）和浓肉汤含嘌呤较高；鱼虾、肉类、豆类也含有一定量嘌呤；各种谷类、蔬菜、牛奶、鸡蛋等含嘌呤最少，而且蔬菜水果等属于碱性食物，应多进食。

严格戒酒 尤其是啤酒、黄酒、烈性酒。已有流行病调查和分析证明，适量饮用红葡萄酒、酸奶、牛奶，进食樱桃可降低血尿酸。

促进排泄 宜多饮水以利尿酸排出，最好每天摄入1.5～2升以上的水，每日尿量2000毫升以上，增加尿酸排泄。

碱化尿液 长期碱化尿液，可口服碳酸氢钠，每次0.5～1.0克，一日3次，使尿酸碱度（pH）维持在6.2～6.9范围内。有利于尿酸盐晶体溶解，从尿中排出。

坚持运动、控制体重 肥胖者必须减少热量摄入同时降低体重；避免过度劳累、紧张、受冷、受湿及关节损伤等诱发因素。

避免药物因素使血尿酸升高 如利尿剂（尤其是噻嗪类）、皮质激素、胰岛素、环孢素、他克莫司、尼古丁、吡嗪酰胺、烟酸等。高血压合并高尿酸血症患者，应选噻嗪类利尿剂以外的降压药。

使用增加尿酸排泄的药物 如苯溴马隆（立加利仙），成人每次口服50毫克（1片），每日1次，6～8天后多数患者的血尿酸值可达到360μmol/L左右。该药可用于治疗有轻中度肾功能不全的高血尿酸血症患者。而丙磺舒、磺吡酮等只能用于肾功能正常的高血尿酸血症患者。

积极治疗与血尿酸升高相关的疾病 积极降压、调脂；纠正糖脂代谢紊乱，改善胰岛素抵抗；控制高尿酸，保护肾功能。